Duševná porucha býva často neodhalená
Duševné poruchy sú u pacientov s HIV bežné; ale v mnohých prípadoch zostávajú neodhalené. Ďalší problém: Môžete vážne ohroziť úspech liečby proti HIV.
Z
BERLÍN. Celoživotná prevalencia depresívnych ochorení u pacientov s HIV je až dvojnásobná oproti bežnej populácii. Andreas Mertens, psychiater z berlínskej praxe zameranej na HIV, nám tiež pripomína, že asi 50 percent všetkých samovrážd sa vyskytuje počas depresie.
„Psychiatrická komorbidita podporuje zneužívanie návykových látok, sexuálne rizikové správanie, slabú adherenciu CART (kombinovanú antiretrovírusovú terapiu) a zlý imunitný stav“, uvádza Mertens (MMW 2014; 156 (dodatok 1): 15).
Kumulatívna stigma
Psychosociálne následky depresie, úzkostných porúch alebo psychóz môžu zahŕňať nezamestnanosť, zdravotné postihnutie a sociálnu izoláciu.
Postihnutí sa často cítia odmietaní vo svojom profesionálnom aj súkromnom živote. „Pacienti sa cítia ako objekty kumulatívnej stigmatizácie duševných chorôb, infekcie HIV, homosexuality alebo drogovej závislosti.“
Pri diferenciálnej diagnostike môže byť dosť ťažké určiť, či napríklad nedostatok energie, strata chuti do jedla alebo poruchy spánku sú príznakmi infekcie HIV, známkami nežiaducich účinkov lieku alebo depresiou. Spoločnosť Mertens však v zásade odporúča, aby sa s poslednou menovanou uvažovalo v prípade nasledujúcich fyzických príznakov: strata hmotnosti, gastrointestinálne príznaky, poruchy libida, závraty, búšenie srdca, tachykardia, tesnosť, dýchavičnosť, parestézie, bolesti hlavy.
Stresujúce súkromné a profesionálne situácie sú rovnako dôležité ako zneužívanie návykových látok ako spúšťač duševných porúch. Súčasná infekcia vírusom hepatitídy C a liečba interferónom sú tiež často spojené s depresiou.
Psychoterapia plus antidepresíva
Pri miernej depresii môže stačiť psychoterapia. Inak kombinácia psychoterapie s antidepresívami pomáha meniť depresívne poznanie a vzorce správania a posilňovať schopnosť pacienta zvládať konflikty. Poradenské centrá pre HIV podporujú hľadanie vhodného terapeuta.
Pri liekovej terapii je potrebné vziať do úvahy možné interakcie s CART: Medzi liekmi proti HIV sú induktory a inhibítory CYP3A a veľa antidepresív sa metabolizuje prostredníctvom CYP2D6 a CYP3A4.
„Substráty s úzkym terapeutickým indexom a dlhou elimináciou, ako sú tricyklické antidepresíva, fluoxetín a niektoré benzodiazepíny, môžu byť problematické,“ hovorí Mertens.
Ľubovník bodkovaný je kontraindikovaný, pretože sa môžu vyskytnúť subterapeutické hladiny CART v plazme. Ak budete postupovať podľa týchto a ďalších pravidiel, v praxi by nastalo len málo problémov.
„Mali by ste začať s polovičnou počiatočnou dávkou antidepresíva a titrovať pomaly, po malých krokoch,“ hovorí Mertens. To je sprevádzané dôkladným monitorovaním, kontrolou plazmatickej hladiny a objasnením možných interakcií, napríklad pomocou internetových databáz.
Pred začatím liečby je potrebné vylúčiť bipolárnu poruchu a psychózu. Pretože antidepresíva môžu vyvolať mániu alebo zosilniť psychózu.
SSRI * citalopram a escitalopram sa často odporúčajú pacientom s depresiou HIV a SNRI (SNRI - inhibítor spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu) venlafaxín sa dá podľa Mertensa dobre kombinovať s CART. Mirtazapín je užitočný u rozrušených pacientov alebo pri poruchách spánku kvôli sedatívnemu účinku.
Dá sa očakávať, že antidepresíva začnú účinkovať až po dvoch až štyroch týždňoch. „Najčastejšími dôvodmi neodpovedania sú príliš nízka dávka a príliš krátke trvanie liečby,“ vysvetľuje berlínsky psychiater.
Paradoxné účinky sa príležitostne pozorovali pri SSRI (SSRI - selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu) a SNRI, ktoré zvyčajne rýchlo ustupujú. Náhle vysadenie týchto liekov sa neodporúča, pretože to môže viesť k závratom, myalgii a nevoľnosti - dávku je potrebné postupne znižovať. V prípade rezistencie na liečbu sa napríklad lítium kombinuje s neuroleptikami.