Dva špeciálne problémy spojené s ukončením liečby vo svetle katolíckej učiteľskej profesie
Zhrnutie
Opatrenia na predĺženie životnosti sa môžu vynechať, ak sú neprimerané. Za určitých okolností existuje dokonca povinnosť prerušiť liečbu („terapeutická prílišná horlivosť“). Pretože ide o obmedzenie pozitívneho prikázania (zachovanie života), zohráva tu osobitnú úlohu zásada proporcionality. Vyšetrujú sa dva zvláštne problémy: Výskyt liečiteľného problému Ochorenie počas fázy umierania a umelé stravovanie komatózneho pacienta. Ľudská dôstojnosť si vyžaduje od lekára a od ostatných ľudí všeobecne minimálnu starostlivosť, ktorá sa venuje umierajúcemu človeku: výživa, voda, choré lôžko, teplo, hygiena atď. Poskytovanie tejto starostlivosti je nevyhnutnejšie. Vyjadrenie nášho uznania chorých ako osoby, ktorú treba milovať pre ich vlastné dobro.
Kľúčové slová: proporcionalita, prerušenie liečby, fáza smrti, umelá výživa
Abstrakt
Licenciou je prerušenie neprimeraných lekárskych postupov. Za určitých okolností to môže byť dokonca povinné („príliš horlivé zaobchádzanie“). Pretože sa snažíme definovať hranice kladnej povinnosti (ochrana života), v tejto súvislosti nadobúda osobitné kritérium kritérium proporcionality. bude analyzovať dva špeciálne problémy: výskyt ďalšieho liečiteľného ochorenia v terminálnom štádiu ochorenia a výživa komatózneho pacienta. Ľudská dôstojnosť vyžaduje, aby bola chorým poskytovaná primeraná starostlivosť, aj keď sú nevyliečiteľní: výživa, hydratácia, posteľ, teplo, hygiena atď. Týmto rozpoznávame nevyliečiteľne chorých ako osoby, ktoré musíme milovať ako cieľ v sebe.
Kľúčové slová: Proporcia, prerušenie liečby, terminálne ochorenie, lekárska asistovaná výživa
1. Zásady týkajúce sa neprijatia neprimeraných opatrení na predĺženie životnosti
Rovnako ako je nemorálne a nekresťanské zabíjať, t. J. Spochybňovať bezpodmienečné prijatie života, je rovnako nemorálne odmietať prijať smrť, t. J. Chcieť neprimeranými prostriedkami zabrániť výskytu nevyhnutnej smrti. Encyklika Gospel Vitae 1 popisuje tento prístup ako „terapeutický nadmerný zápal“ (vehementia therapeutica 2): „určité lekárske zákroky, ktoré už nie sú primerané skutočnej situácii pacienta, pretože sú neprimerané očakávaným výsledkom alebo preto, že sú pre neho a jeho rodinu príliš zaťažujúce.“ Alebo v krátkej definícii: „Mimoriadne alebo neprimerané prostriedky nápravy.“ Ich nepoužitie „sa nemá porovnávať so samovraždou alebo eutanáziou; je to skôr vyjadrenie prijatia ľudskej situácie tvárou v tvár smrti. “3
Neprijatie neprimeraných opatrení na predĺženie životnosti je prípustné, aj keď je isté, že v dôsledku toho dôjde k smrti. Tento akt nepredstavuje eutanáziu, pretože je to tak nepriamejšie Činnosť zameraná na intencionalitu: je hľadaná Nie zabitie, ale predpoklad smrti. 4 Aj v tejto otázke žalobaobjekt postupoval a nie z motívu činu.
Problém terapeutickej nadmernej horlivosti je potrebné vnímať predovšetkým z pohľadu pozitívneho prikázania, konkrétne z prikázania na podporu života. 5 V tomto prípade nie je potrebné obmedziť úmysel zabíjať, ktorý je vo svojej podstate zlý, ale skôr jeho opak: túžba zachovať život, ktorá zodpovedá spomenutému pozitívnemu príkazu. Ako kladné prikázanie však na rozdiel od negatívnych zákazov nedisponuje univerzálne platnými formuláciami nezávislými na okolnostiach, nadčasovo nemennými, skôr sa jeho aplikácia vždy týka konkrétneho prípadu, za ktorého okolností je potrebné rozhodnúť, za akých obetí a ako dlho., za akú cenu atď. sa dá zachovať ľudský život. Rovnako ako všetky pozitívne prikázania, pozitívna povinnosť podporovať život zodpovedá mnohým rôznym správaniam; v jednotlivých prípadoch preto existuje veľa rôznych odpovedí. 6 Abstraktne povedané, odpoveď spočíva v proporcionalite medzi intervenciou a situáciou. Zásada proporcionality tu preto hrá úlohu pred pravidlami voluntarium nepřímé odchádzajúca rola.
Ďalšia charakteristika povinnosti podporovať život sa odvíja od jej charakteru pozitívneho prikázania: nie je neobmedzená, ale má hornú hranicu. Ak sa to prekročí, zmení sa morálna podstata činu: stane sa to zo zachovania života vehementia therapeutica. Na tejto hranici sa pozitívna povinnosť konať zmení na povinnosť prestať a prestať platiť alebo zákaz. Z dôvodu vysokej miery neproporcionality opatrenia je vzdanie sa nielen prípustné, ale dokonca aj povinné. Encyklika tento krok neprijíma výslovne, iba konštatuje, že vzdanie sa práva je prípustné. Ale vyjadrenia Gospel Vitae Premyslenie až do konca podľa všeobecnej náuky o cnostiach: Dobré konanie, cnosť, je vrcholom medzi dvoma extrémami. Nauka o encyklike o eutanázii je zameraná na toto: ide jednak o odstránenie právomoci priamo viesť k smrti, t. J. Zabíjať, jednak o oddialenie času smrti prostredníctvom akejsi „biologickej tyranie“ (terapeutická prílišná horlivosť), ktorá tiež porušuje ľudskú dôstojnosť. 7.
2. Dva špeciálne problémy
a) Výskyt liečiteľnej choroby počas fázy umierania
V tejto súvislosti vyvstávajú dva osobitné problémy, pokiaľ ide o vymedzenie morálneho predmetu eutanázia, a teda aj prípustnosť príslušného aktu. Prvý sa týka výskytu liečiteľnej choroby (napr. Pneumónie) pridanej do terminálnej fázy bolestivého smrteľného ochorenia. Ak v tomto prípade nepodniknete žiadne kroky, smrť nastane rýchlejšie. Otázkou je, či je toto opomenutie prípustné, alebo ide skôr o priamu eutanáziu. Zastúpené sú rôzne riešenia. Na jednej strane je potrebné poznamenať, že ďalšie ochorenie, aj keď by malo byť ľahko liečiteľné, sa vyskytuje za veľmi zvláštnych okolností, a preto ho nemožno porovnávať s rovnakým patologickým javom u zdravého človeka. Ak zostaneme pri príklade ochrany pred pneumóniou, predĺžil by sa proces umierania alebo by sa obnovila jeho pôvodná dĺžka, ale jeho „vyliečenie“ by nemohlo obnoviť zdravie v skutočnom zmysle: išlo by o vyliečenie bez zmyslu. Podľa tohto prístupu by bolo neprípustné vyliečiť sprievodné ochorenie. 13
Na druhej strane možno namietať, že neprijatie neprimeraných opatrení na predĺženie života nikdy nie je o obnovení zdravia alebo o vykonaní zásahov, ktoré by mali zmysel v súvislosti s liečením. Existuje proces nezvratného umierania a do tejto miery sú všetky opatrenia „zbytočné“: V každom prípade smrti už nemožno zabrániť. Ide o to, aby sa podľa uvedených kritérií určilo, či je konkrétny zásah v konkrétnej situácii príliš zaťažujúci, a teda neprimeraný. Tento prístup od začiatku vylučuje všeobecné pravidlá. Preto nie je možné ustanoviť všeobecnú zásadu, že v zásade možno liečbu vynechať, a to ani v prípade ďalšieho ochorenia. Toto platí iba v prípade, že je konkrétne terapeutické opatrenie neprimerané. Ak to spočíva iba v podaní antibiotík, nebude to vo všeobecnosti neprimerané, a preto sa musí vykonať. 14
Aj keď liečenie tých chorôb, ktoré sa pridávajú vo fáze umierania, nepatrí, prísne vzaté, do starostlivosti, pretože ide o liečebné opatrenia, liečba týchto chorôb patrí podľa môjho názoru na minimum, ktoré vyjadruje uznanie zomierajúcej osoby ako osoby. Samozrejme, vždy za predpokladu, že nevyhnutné liečebné zákroky sú primerané a nie sú samy osebe príliš zaťažujúce. Liečba zápalu pľúc, iných infekčných chorôb, znižovanie horúčky atď. Je taká jednoduchá, že sa javí ako vhodná, napríklad liečba vredov na lôžku a paliatívne opatrenia na zmiernenie bolesti. Samozrejme, aj v tejto otázke musí lekár predovšetkým dodržiavať rozhodnutie riadne informovaného pacienta. S najväčšou pravdepodobnosťou je povolaný posúdiť ich vlastnú odolnosť.
b) Umelé kŕmenie komatózneho pacienta
To nás vedie k druhému zvláštnemu problému, ktorý tu budeme riešiť. Patrí umelé kŕmenie pacienta, ktorý je trvalo vo vegetatívnom stave alebo je v nezvratnom kóme, k nevyhnutným opatrnostiam alebo predstavuje neprimeranú terapeutickú liečbu, ktorú je možné vynechať, ba dokonca - nad určitú mieru neprimeranosti - je potrebné ju vynechať?
Námietka je nasledovná: Je pravda, že umelá ventilácia a dialýza nahrádzajú telesné funkcie a sú klasifikované ako liečebná liečba. Ako také ich nemožno jednoducho vynechať, ale iba vtedy, ak sú neprimerané, t. J. Ak komplikácia, úsilie, bremeno, náklady atď. Opatrenia ďaleko presahujú očakávané výsledky. V prípade umelej ventilácie by to bolo napríklad vtedy, ak je človek mŕtvy v mozgu, alebo ak by prerušenie ventilácie spôsobilo okamžitý kolaps už nevyliečiteľného organizmu, alebo ak existuje iba biologicky vetraním, alebo ak je samotné vetranie neúnosne bolestivé, alebo iba k dispozícii by bol ventilátor, ktorý by musel slúžiť niekoľkým ľuďom s rôznymi proporciami atď. Niečo podobné sa dá povedať aj pri dialýze.
Tento princíp platí aj pre komatózneho pacienta. Starostlivosť o túto osobu ako prejav jej dôstojnosti, a preto jej výživa musí pokračovať, pokiaľ je to možné. 32
NDR. Martin Schlag, Università Pontificia della Santa Croce
Piazza dei Appolinare, 49, I-00186 Roma