Dýchanie Cheyne-Stokes - biológia
V Dýchanie Cheyne-Stokes - pomenované podľa Johna Cheyna (1777–1836) a Williama Stokesa (1804–1878) - ide o patologickú formu dýchania. Vyznačuje sa periodickým zvyšovaním a znižovaním hĺbky dychu a vzdialenosti medzi jednotlivými dychmi. Po najplytších dychoch nasleduje často krátka pauza, potom sa dychy začnú odznova a čoraz viac sa prehĺbia.
Dýchanie Cheyne-Stokes sa často vyskytuje, keď nie je dostatočný prietok krvi mozgom, napríklad v dôsledku vaskulárnej sklerózy, mŕtvice alebo otravy. Dýchanie Cheyne-Stokesom sa pozorovalo aj u zvierat v režime dlhodobého spánku. [1]
poliklinika
Dýchanie Cheyne-Stokes, obzvlášť závažná forma dýchania s poruchami spánku (SBAS), je spojená s ťažkými formami srdcového zlyhania. Prevalencia Cheyne-Stokesovho dýchania u týchto pacientov je 30–40%. [2] Pri dýchaní Cheyne-Stokes sa dýchanie pravidelne zväčšuje a zmenšuje: dychy sa stávajú plytkými a plytkými, až kým sa po pauze niekedy viac ako desať sekúnd nestanú hlbšími a ešte namáhavejšími. Okrem toho sa môže meniť aj dychová frekvencia.
Dýchanie Cheyne-Stokes sa často vyskytuje v noci u pacientov s pokročilým srdcovým zlyhaním (syndróm centrálneho spánkového apnoe), ako aj s ďalším poškodením centrálneho nervového systému, napríklad urémiou alebo exogénnymi otravami, a s predávkovaním opioidmi, ako je polamidón (metadón). Dýchanie Cheyne-Stokes môže byť predbežnou fázou pred-terminálneho dýchania, na druhej strane k nemu môže dôjsť aj počas normálneho spánku bez známok choroby. Vo výškach nad 3 000 m sa vyskytuje najčastejšie počas spánku a nazýva sa periodické dýchanie. Hyperventilácia súvisiaca s nadmorskou výškou vedie k relatívnej inhibícii dýchacieho centra v medulla oblongata prostredníctvom respiračnej alkalózy, dýchacie pauzy trvajú od 10 sekúnd do minúty. V dôsledku zvýšenia CO2 sa hlboké nádychy znovu iniciujú cez karotické telo, čo zase zosilňuje respiračnú alkalózu, takže tento jav je sebestačný. Periodické dýchanie sa nepovažuje za príznak výškovej choroby a často sa vyskytuje aj po úspešnej aklimatizácii, ale môže narušiť spánok a nočné zotavenie.
Patofyziológia
Príčinou je nelineárna citlivosť dýchacieho centra na parciálny tlak CO2 v arteriálnej krvi. Pretože zvyšujúci sa parciálny tlak CO2 v arteriálnej krvi funguje ako najsilnejší respiračný stimul, hĺbka a frekvencia dýchania klesajú, až kým vás zvýšená hladina CO2 v krvi neprinúti dýchať intenzívnejšie. Keď sa vydýchne dostatok CO2, začne sa to znova splošťovať. Pretože citlivosť na CO2 je pri nízkych parciálnych tlakoch nepomerne nižšia a pri vysokých parciálnych tlakoch neúmerne vysoká, „regulátor osciluje“.
Negatívny vplyv dýchania Cheyne-Stokes na klinický priebeh srdcového zlyhania by mal byť medzitým rovnako istý ako skutočnosť, že jeho úspešná liečba vedie k predĺženiu strednej dĺžky života. Čím výraznejšie je srdcové zlyhanie - a najmä zložka ľavej komory - tým výraznejší je syndróm centrálneho spánkového apnoe a periodické dýchanie.
terapia
Na liečbu dýchania typu Cheyne-Stokes sa ako ventilačné metódy používajú proticyklicky modulované vetranie (AZMV) alebo adaptívna servoventilácia (ASV) [3], ktoré využívajú metódu BiPAP (na dvojúrovňový pozitívny tlak v dýchacích cestách) nahradili. Systém masky slúži na automatickú reguláciu dýchacieho tlaku z dychu na dych a oscilácia regulácie dýchania je mechanicky tlmená. Tieto postupy majú oproti klasickej terapii CPAP rôzne výhody: Anticyklicky vyrovnávajú výkyvy dýchania v dôsledku dýchania Cheyne-Stokes a modulujú patofyziologický vzorec dýchania fyziologickým smerom. [4]
V jednotlivých prípadoch vedie podávanie dodatočného kyslíka (2–4 l/min) k linearizácii krivky respiračnej odpovede, a tým k liečivému tlmeniu oscilačnej regulácie dýchania.
V prípade akútnej výškovej choroby sa musí vykonať okamžitý zostup, kým sa všetky príznaky nezlepšia. To je nevyhnutné na zaistenie dostatočného prísunu kyslíka.