Dysfágia čo robiť SpringerLink
53-ročný muž uvádza, že má jedlo uviaznuté v pažeráku raz alebo dvakrát mesačne. Keď potom niečo vypije, môže odniesť zvyšky jedla do žalúdka. Už dbá na to, aby dobre žuval a dostatočne pil pri jedle. Príznaky existujú šesť mesiacov a sú čoraz bežnejšie.
_ Ťažkosti s prehĺtaním sú nejednoznačným príznakom, ktorý môže skrývať rôzne choroby. Spoločné majú to, že majú ťažkosti s prehĺtaním. Bolestivý akt prehĺtania je známy ako odynofágia.
Pocit zemegule je nepríjemný pocit, akoby v oblasti hrtana alebo hrdla sedelo cudzie teleso, „žaba“. Pocit zemegule sa vyskytuje medzi jedlami. V skutočnosti to nie je jeden z problémov s prehĺtaním. Organické koreláty sa často nenájdu. Príležitostne za tým môžu byť reflux alebo choroby ORL.
Orofaryngeálna alebo pažeráková dysfágia?
Ťažkosti s prehĺtaním môžeme rozdeliť na orofaryngeálnu a pažerákovú dysfágiu. Pri orofaryngeálnej dysfágii sa pacient zvyčajne sťažuje na bolesť alebo nepohodlie niekoľko sekúnd po prehltnutí s pocitom, že jedlo je uviaznuté pri vstupe do pažeráka. Pacienti môžu tiež trpieť častým požitím alebo aspiráciou.
Neurologické príčiny orofaryngeálnej dysfágie zahŕňajú: B. myasthenia gravis, roztrúsená skleróza alebo Parkinsonova choroba. Odporúča sa neurologické vyšetrenie. Existujú aj ORL lekárske príčiny, ako sú príznaky sicca pri Sjögrenovom syndróme, orofaryngeálne nádory alebo mukozitída. Preto má zmysel navštíviť lekára ORL.
Ak sa tieto kroky nedajú objasniť, je možné akt prehltnutia pozorovať priamo pomocou laryngoskopie s prehĺtaním pomocou flexibilného endoskopu. Ďalšou možnosťou je videokamera prehltnutia. Toto je röntgenové fluoroskopické vyšetrenie s vysokou obnovovacou frekvenciou.
Pri pažerákovej dysfágii sa príznaky objavia niekoľko sekúnd po prehltnutí. Narážka na jedlo naznačuje stenózu, napr. B. pri achalázii alebo karcinóme pažeráka, pomysli si. Môže sa však vyskytnúť aj pri poruchách motility v súvislosti s refluxnou chorobou alebo pri primárnych poruchách motility pažeráka. Odynofágia môže byť spôsobená zápalom pažeráka. Pri pažerákovej dysfágii i. d. Gastroskopia je zvyčajne indikovaná krokovými biopsiami. Ak sú nálezy normálne, mala by sa zvážiť ďalšia manometria pažeráka. Röntgenové vyšetrenia, ako je prehltnutie kaše, sú indikované iba zriedka.
Kazuistika
ČO SA STALO ĎALEJ?
Bola vykonaná gastroskopia, ktorá ukázala typický nález eozinofilnej ezofagitídy s červenkastými pozdĺžnymi brázdami a viacnásobnými kruhovými kontrakciami („trachealizácia pažeráka“) (obr. 1). Tieto endoskopické zmeny sa vyskytujú iba u približne polovice pacientov a pre klinický obraz nie sú presvedčivé. Rozhodujúcim faktorom je detekcia eozinofilných granulocytov v sliznici.
Červenkasté pozdĺžne brázdy a viacnásobné kruhové kontrakcie pri gastroskopii.
Genéza eozinofilnej ezofagitídy má pravdepodobne alergickú povahu (reakcia na potravinové alergény). Tri najdôležitejšie terapeutické prístupy sú eliminačná diéta (pokiaľ je to možné, vyhýbajte sa kravskému mlieku, lepku, sóji, vajcia, orechov a morských plodov), topické steroidy (budezonid alebo flutikazón, perorálne) alebo inhibítory protónovej pumpy. Náš pacient nemal po šiestich týždňoch diétu (bez mlieka a mliečnych výrobkov, bezlepkové jedlo) plus inhibítory protónovej pumpy. Kontrolná gastroskopia s biopsiou preukázala normalizáciu sliznice.
Informácie o autorovi
Pridruženia
Klinika všeobecného vnútorného lekárstva a gastroenterológie, Kliniky Dr. Müller, Am Isarkanal 36, D-81379, D-81379 Mníchov, Mníchov, Nemecko
Prof. Dr. med. DR. rer. biol. hučanie. Manfred Gross
Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar