Dyspepsia a syndróm dráždivého čreva - Čo robiť s funkčnými gastrointestinálnymi príznakmi • praktický lekár online
Dráždivý žalúdok alebo funkčná dyspepsia a syndróm dráždivého čreva patria medzi najbežnejšie gastrointestinálne ochorenia v Nemecku a postihujú viac ako 10 miliónov ľudí. Príčiny oboch chorôb sú multifaktoriálne a zatiaľ nie sú dobre pochopené. Diagnóza sa stanoví pomocou diagnostiky vylúčenia. Kľúčom k tomu je dobrá anamnéza. Terapia je zameraná na príznaky a často nie je ľahká.
Podráždenie žalúdka/funkčná dyspepsia
Definícia: Podľa kritérií RÍM III musia byť pri diagnostike dráždivého žalúdka/funkčnej dyspepsie prítomné:
1. Jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:
a. Nepríjemné nadúvanie po jedle
b. Skoré sýtosti
c. Epigastrická bolesť
d. Epigastrické pálenie
2. Žiadny dôkaz o organickom ochorení (ani pri gastroezofageálnej endoskopii), ktorý by pravdepodobne mohol vysvetliť príznaky.
Tieto kritériá musia byť splnené najmenej tri mesiace a musia sa vyskytnúť najmenej šesť mesiacov pred diagnostikovaním [1].
príčiny
Príčiny podráždenia žalúdka sú rôzne. S klinickým obrazom súvisí nerovnováha autonómneho nervového systému, poruchy citlivosti a motility, ale aj narušená imunitná reakcia. Medzi bežné príznaky patrí nadúvanie, plyn, skoré nasýtenie, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, grganie, zvracanie a pálenie záhy.
Diagnóza
Pri diagnostike hrá kľúčová úloha jemná anamnéza. Príznaky by mali byť podrobne rozpracované (bolesť, hnačka, zápcha, plynatosť atď.).
- Ktorý príznak vedie? Ako dlho? Prerušovaný/nepretržitý?
- Opýtajte sa na závislosť od príjmu potravy, dennej doby, stresu atď.: Horšie/lepšie po jedle? závislé od stresu?
- Asociácia so životnými podmienkami alebo prostredím?
- Rakovina v prostredí? Konflikty (rodina, pracovisko)?
- Sprievodné príznaky v iných orgánových systémoch?
- Sťažnosti pohybového aparátu? Bolesť hlavy? Bolesť chrbta? úzkosť?
Základná laboratórna diagnostika obsahuje niekoľko hodnôt: krvný obraz, CRP, Gamma-GT, GOT, GPT, kreatinín a lipáza.
Raz by sa mal vykonať ultrazvuk brucha a ezofagogastroduodenoskopia, aby sa vylúčili iné príčiny.
Rozšírená diferenciálna diagnostika závisí od symptómov. Pri príznakoch refluxu môže byť užitočné 24-hodinové meranie pH, meranie impedancie alebo manometria. V prípade plynatosti môžu dychové testy H2 zistiť alebo vylúčiť intoleranciu sacharidov. Mali by ste sa vyhnúť zbytočným opakovaným vyšetreniam.
terapia
Terapia dráždivého žalúdka je multifaktoriálna [2]. Základom je podrobná diskusia o terapii. To by malo zahŕňať dobré vzdelanie o modeli choroby a možnostiach liečby. Okrem toho tu môžu byť výživové rady a informácie o ďalších procedúrach, ako sú fyzické cvičenie, odbúravanie stresu, relaxačné cvičenia a psychoterapeutické terapie.
V prípade vredov alebo príznakov podobných refluxu, inhibítory protónovej pumpy a fytoterapeutické látky napr. B. Používa sa Iberogast® a spazmolytiká. Prokinetika môže byť užitočná pri postprandiálnych sťažnostiach a antidepresíva pri psychosomatických komorbiditách.
Syndróm dráždivého čreva
Definícia: Definícia navrhnutá v najnovšom usmernení S3 Nemeckej spoločnosti pre choroby zažívacie a metabolické choroby obsahuje tri kritériá [3]:
1. Chronické ťažkosti (> 3 mesiace), ktoré súvisia s črevámi pacienta a lekára a sú zvyčajne spojené so zmenami v stolici.
2. Pacient vyhľadáva pomoc kvôli sťažnostiam a má značnú poruchu kvality života.
3. Ako príčina symptómov neexistuje iné ochorenie.
Novinkou je, že už nemusia byť prítomné zmeny v stolici.
príčiny
Príčin syndrómu dráždivého čreva je veľa. Viscerálna precitlivenosť a poruchy motility sú dobre známe. Dôležitú úlohu zohráva aj narušenie črevnej interakcie s CNS prenášačmi, ako je serotonín. Toto ochorenie má genetický základ. Svoju úlohu však zohrávajú aj infekcie a imunologické poruchy.
Diagnóza
Okrem podrobnej anamnézy obsahuje základná diagnóza aj fyzikálne vyšetrenie a základné laboratórium s krvným obrazom, CRP, sodíkom, draslíkom, gama-GT, GOT, GPT, kreatinínom, lipázou, TSH a stavom moču. To je doplnené brušnou sonografiou a kolonoskopiou. Ženy by mali podstúpiť vyšetrenie panvy, aby sa vylúčila rakovina vaječníkov.
Rozšírená laboratórna diagnostika môže v závislosti od príznakov zahŕňať stanovenie kalprotektínu alebo laktoferínu v stolici alebo transglutaminázy-AK (v prípade celiakie) a mikrobiologické vyšetrenie stolice.
Ďalšia diagnóza je zameraná na príznaky. Ak vedie zápcha, zistenie času prechodu hrubým črevom môže preukázať pomalú tranzitnú zápchu. Poruchu defekácie je možné diagnostikovať rektálnym vyšetrením, defektografiou a/alebo análnou manometriou.
V prípade hlavných príznakov plynatosti možno malabsorpciu uhľohydrátov zistiť pomocou dychového testu H2 po podaní laktózy, fruktózy alebo sorbitolu a nadmerný rast baktérií pomocou glukózového dychového testu.
V prípade hnačky, hlavného príznaku, je pravdepodobnosť inej príčiny najvyššia. Preto by sa tu malo vyvinúť čo najrozsiahlejšie diferenciálne diagnostické úsilie. Rozšírená diagnostika patogénov v stolici (napr. Lamblia, vajíčka červov), ileokolonoskopia s krokovými biopsiami (mikroskopická kolitída), EGD s duodenálnymi biopsiami, laktóza, fruktóza, dychové testy na sorbitol H2 a kolestyramínový test na V. a. Syndróm straty žlčových kyselín.
Testy IgG-Ab proti potravinovým alergénom a stanovenie kvantitatívnych parametrov flóry stolice (tzv. Intestinálny ekgram) sa neodporúčajú, pretože tieto testy nemajú jednoznačný prínos, spôsobujú značné náklady a zbytočne znepokojujú pacientov.
terapia
1. Lekárska prehliadka so všeobecnými opatreniami a v prípade potreby s výživovými radami
2. Základná psychosomatická starostlivosť alebo v individuálnych prípadoch psychoterapia
Všeobecné opatrenia pozostávajú z vysvetlenia klinického obrazu, povahy a príčin ťažkostí a výživového poradenstva.
Pokiaľ ide o výživu, pacienti by sa mali v závislosti od konkrétneho prípadu vyhnúť plynatým jedlám, určitým uhľohydrátom alebo takzvaným FODMAP. FODMAP sú fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly (pozri tabuľku 1). U pacientov s podráždeným črevom sa často v čreve zle vstrebávajú, čo vedie k osmotickému prítoku vody. Následná bakteriálna fermentácia vedie k tvorbe plynov s príslušnými príznakmi. Kvalitná austrálska štúdia dokázala preukázať dobrý terapeutický účinok diéty s nízkym obsahom FODMAP, pokiaľ ide o príznaky a kvalitu života u pacientov s podráždeným črevom [4].
Psychosomatická terapia pozostáva z rôznych postupov. Sú oprávnené:
- kombinované metódy správania
- krátkodobá psychoanalytická terapia
- kognitívno behaviorálna terapia
- Hypnoterapia
- Programy zvládania stresu
- selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu/tricyklické antidepresíva
Lieková terapia je zameraná na príznaky. Ak je hlavným predmetom pozornosti bolesť brucha, možno zvážiť nasledujúce lieky:
- Spazmolytiká
- rozpustná vláknina
- TCA/SSRI
- Jednotlivé prípady: antagonisty 5-HT3 (napr. Alosetron *)
- Probiotiká
- Fytoterapeutiká
- Linaklotid (Constella®) *
Pomoc proti hnačke z. B.:
- Loperamid
- Vlákno
- Jednotlivé prípady: antagonisty 5-HT3 (napr. Alosetron = Lotronex®) * cholestyramín
- Probiotiká
- Fytoterapeutiká/spazmolytiká
Pri zápche sa používajú nasledujúce lieky:
- Vláknina vo forme vodorozpustných gélotvorných látok (napr. Plevy psyllium)
- Osmotické laxatíva typu makrogol
- iné osmotické alebo stimulačné preháňadlá
- Probiotiká
- Fytoterapeutiká (STW-5 = Iberogast®)
- Spazmolytiká
- SSRI
Žiaruvzdorná terapia:
- Prukaloprid (Resolor®) 1 x 2 mg/deň
- Lubiproston (Amitiza® 2 x 8 µg, dostupný v USA, Veľkej Británii a Švajčiarsku)
- Linaklotid 1 x 290 µg/d (Constella®)
Netreba zabúdať ani na placebo efekt. V anglickej štúdii sa ukázalo, že to môže mať pozitívny vplyv na príznaky a kvalitu života u pacientov s podráždeným črevom [5].
Stručne povedané, choroby dráždivého žalúdka a dráždivého čreva sú:
- spoločné klinické obrázky,
- klinicky jasne definované,
- Diagnóza vylúčenia Patogenéza je multifaktoriálna.
- Diagnóza je založená na jasných kritériách.
- Klinický obraz je heterogénny.
- Terapia je zameraná na príznaky.
Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne.
Publikované v: Praktický lekár, 2015; 37 (8) strany 46-50