Dysplázia bedrového kĺbu - príčiny, príznaky, liečba

Dysplázia bedrového kĺbu znamená abnormálny vývoj bedrového kĺbu. V tomto prípade nie je hlava stehnovej kosti správne umiestnená v dutine iliakálnej kosti. Z nasledujúcich materiálov sa dozviete, o koho ide príčiny, príznaky a liečba v prípade dysplázie bedrového kĺbu.

Obsah:

Čo je to dysplázia bedrového kĺbu?
PRÍČINA
príznak
Diagnostické
Liečba
Tipy, ako sa vyhnúť komplikáciám

Čo je to dysplázia bedrového kĺbu?

Vrodená dysplázia bedrového kĺbu (DCS) zahŕňa spektrum stavov ovplyvňujúcich proximálny femur a acetabulum, ktoré progredujú do subluxácie a dislokácie bedrový kĺb.

Tento stav je načrtnutý v novorodeneckom období a jeho diagnóza a liečba sú mimoriadne dôležité, aby sa zabránilo významnej chorobnosti.

Dysplázia bedrového kĺbu u detí

Lekári krátko po narodení a počas dozorných návštev kontrolujú u detí príznaky dysplázie bedrového kĺbu. Ak vrodená dislokácia bedrového kĺbu je diagnostikovaná v ranom detstve, problém môže vyriešiť mäkký postroj.

Mierne prípady dysplázie bedrového kĺbu nemusia spôsobiť príznaky, kým postihnutá osoba nedosiahne dospievanie alebo dospelosť. Dysplázia bedrového kĺbu môže poškodiť chrupavku, ktorá pokrýva kĺb, a môže tiež ovplyvniť mäkkú chrupavku (labrum), ktorá riadi časť dutiny bedrového kĺbu. Toto sa nazýva pretrhnutie bedra.

Dysplázia bedrového kĺbu dospelých

U starších detí a mladých dospelých môže byť potrebný chirurgický zákrok na správne umiestnenie kostí, aby sa zabezpečil ľahký pohyb kĺbov.

PRÍČINA

Nikto vlastne nevie, čo spôsobuje dyspláziu bedrového kĺbu. Častejšie sa vyskytuje u detí, ktoré boli pred narodením v panvovej polohe. To sa premieta do skutočnosti, že boli umiestnené naopak, nie naopak.

Etiologické faktory sú fyziologické, mechanické a posturálne.

Stav sa vyskytuje najmä u dievčat (pomer F: B = 9: 1) a má jasný rodinný charakter. Chlapci robia DCS oveľa menej často, ale zvyčajne majú ťažšie formy.

Vrodená dysplázia bedrového kĺbu (DCS) častejšie postihuje novorodencov a deti z panvového tehotenstva. Pre panvovú oblasť je charakteristická hyperflexia bedrového kĺbu a znížená pohyblivosť, ktorá vedie k natiahnutiu kapsuly a väzov a nedostatočnému rozvoju acetabula.

DCS je spojená v 20% prípadov s vrodeným svalovým torticollis a v 10% prípadov s metatarsus adductus.

Postnatálne udržanie addukcie a rozšírenia (zabalenia) bedra môže viesť k dislokácii hlavice stehennej kosti.

dopad

Podmienka je výsadou bielej rasy: DCS sa nikdy nevyskytuje v čiernej rase a zriedka ovplyvňuje žltú rasu.

U nás je incidencia 2 ‰ a zisťujeme ju hlavne v horských oblastiach.

príznak

Dysplázia bedrového kĺbu u detí sa najčastejšie vyskytuje počas lekárskych vyšetrení u novorodencov. Po tomto období sa u niektorých detí môže vyvinúť dysplázia a dislokácia. To je dôvod, prečo sa môže časom vyvinúť dysplázia bedrového kĺbu. Je tiež ťažké ho zistiť, pretože je známe, že stav je „tichý“. To deťom nespôsobuje bolesti a zvyčajne im to nebráni naučiť sa chodiť v normálnom veku.

Čo si musia rodičia všimnúť

Asymetria

Jednoznačnou indikáciou môže byť asymetria záhybov na zadočku a stehnách dieťaťa. Potrebné sú však ďalšie podrobné vyšetrovania (ultrazvuk bedrového kĺbu dieťaťa alebo röntgenový snímok bedra deti) na určenie, či sú zostatky normálne alebo nie.

Klepanie na bedrový kĺb

Špecifický zvuk „kliknutia“ môže byť znakom dysplázie, ale zvyčajne sa vyskytuje počas vývoja kĺbu. Praskliny sa môžu vyskytnúť aj u detí s normálnymi bokmi, ktoré nasledujú po vývoji väzov v bedrovom kĺbe a okolo neho.

Obmedzenie spoločného pohybu

Niektorí rodičia môžu mať ťažkosti s prebaľovaním svojich detí, pretože sa im boky nemôžu úplne natiahnuť.

Bolesť

Bolesť nie je zvyčajne prítomná u dojčiat a malých detí s dyspláziou bedrového kĺbu. Bolesť je najčastejším príznakom dysplázie bedrového kĺbu u dospievajúcich alebo mladých dospelých.

Prehnané zakrivenie chrbta v krížovej oblasti

Stane sa viditeľným po tom, čo dieťa začne chodiť. Ak sú obidve boky vykĺbené, potom je vidieť, že drobec po začiatku chôdze zjavne pokrivkáva. V závažných prípadoch môže byť jedna z nôh viditeľne dlhšia ako druhá.

Klinické prejavy

Skríning DCS by sa mal vykonať u všetkých novorodencov.

Barlowov manéver

Skúšajúci chytí nohu a stehno do dlane tak, aby palce boli položené na línii slabín, stred a krúžok na veľkom trochanteri. Koleno sa ohýba pri 130 ° a stehno v pravom uhle. Stehno je unesené a pri 45 ° je pritlačené na veľký trochanter rotačným pohybom. V DCS v tomto okamihu hlavica stehnovej kosti vykĺzne z acetabula. Potom pridajte stehno a stlačte palce v slabinách. Keď sa tlak na veľký trochanter vzdá, hlavica femuru prechádza cez zadný okraj acetabula.

Ortolaniho manéver

Dieťa je položené na chrbte so stehnami a kolenami ohnutými o 90 °. Obe kolená sú zachytené v dlaňovej komisúre s palcami umiestnenými na vnútornom okraji stehna, ukazovákom a prostredníkom na vonkajšej strane stehna a krúžkom a slúchadlom na zadnej strane lýtka. Prvýkrát sa uskutoční addukcia a druhýkrát sa uskutoční únos. Počas addukcie vyvíjajte tlak na kolená a tlačte palcami smerom von. Hlava femuru opúšťa acetabulum, a vtedy je vnímaný kĺbový šum nazývaný „kliknutie“. Keď je hlava zmenšená manévrom únosu, vráti sa späť do acetabula a ozve sa kĺbový šum, čo znamená prechod hlavice stehnovej kosti cez acetabulárne labrum.

Odchýlka štrbiny vulvy

Asymetria záhybov na vnútornej strane stehna a v oblasti podkrovia nie je znakom DCS, pretože sú určené dispozíciou tukového tkaniva.

Oneskorenie motora

Deti s DCS sedia bez podpory po 8. mesiaci života a chôdzu získavajú po 18. mesiaci.

U starších detí

Chromá chôdza, zvýraznená bedrová lordóza, chôdza na vrcholoch, rozdiel v dĺžke medzi dolnými končatinami.

Diagnostické

Ultrazvuk bedrového kĺbu dieťaťa

Tento test zdôrazňuje chrupavkovú zložku a acetabulum, a preto je zobrazovacou metódou voľby do veku 4 mesiacov.

Rádiografia tváre a panvy

Rádiografia je do veku 4 mesiacov zbytočná, pretože existuje veľa chrupavkových štruktúr, ktoré sa nedajú zobraziť. Po dosiahnutí veku 4 mesiacov však môže panvová rádiografia s určitosťou stanoviť diagnózu vrodenej dysplázie bedrového kĺbu.

Sledované rádiologické príznaky sú:

Šikmosť kotyloidného stropu
Odstránenie hornej končatiny acetabula stehennej kosti
Oneskorený vzhľad nadradených jadier stehennej kosti po 8. mesiaci života.

Pozitívna diagnóza

DCS je núdzový stav. Akékoľvek podozrenie na neonatológa, pediatra alebo rodinného lekára musí potvrdiť alebo vyvrátiť detský ortopedický špecialista.

Liečba

Terapeutická stratégia závisí od veku a závažnosti DCS.

Novorodenec

Dieťa bude v polohe abdukcie a flexie stehien po dobu 1 - 2 mesiacov. V tejto polohe sú hlavice femuru dobre centrované v acetabule. To sa deje s plienkou. Používanie dvoch alebo troch plienok neprináša žiadny ďalší úžitok. Ak je stav závažnejší, odporúča sa použiť abdukčný prístroj na stehná, v ktorom je pohyblivý bok - postroj Pawlik.

Dieťa 1-6 mesiacov

Liečba postrojmi Pawlik je terapeutická metóda voľby. Ak to nefunguje, bude aplikovaná chirurgická liečba.

Dieťa 6-18 mesiacov

Operácia bedrového kĺbu je voľba.

Dieťa 18 mesiacov - 8 rokov

V tomto veku sú deformity také závažné, že si tento stav vyžaduje rozsiahly chirurgický prístup.

Druhy operácií

Lekár môže odporučiť chirurgický zákrok, ak vaše dieťa má bolesti a pohyby kĺbov sú obmedzené. Najbežnejšie používaným chirurgickým zákrokom na liečbu dysplázie bedrového kĺbu je osteotómia. „Osteotómia“ doslovne znamená „chirurgické prerezávanie kostí“. Pri takomto zákroku lekár remodeluje a premiestni acetabulum a/alebo femur tak, aby boli dva povrchy kĺbov v normálnejšej anatomickej polohe.

Na liečbu dysplázie bedrového kĺbu je možné vykonať rôzne typy osteotómií. Konkrétny postup odporúčaný lekárom závisí od mnohých faktorov, vrátane:

Vek dieťaťa
Závažnosť dysplázie bedrového kĺbu
Stupeň poškodenia labrum
Ak existuje artróza
Počet zostávajúcich rokov rastu

Periacetabulárna osteotómia

V súčasnosti je jedným z najbežnejšie používaných typov osteotómie na liečbu dysplázie bedrového kĺbu u dospievajúcich periacetabulárna osteotómia. „Periacetabulárny“ znamená „okolo acetabula“.

Vo väčšine prípadov periacetabulárna osteotémia trvá 2 - 3 hodiny. Počas operácie lekár urobí štyri rezy v panvovej kosti okolo bedrového kĺbu, aby sa uvoľnilo acetabulum. Špecialista potom otočí acetabulum a umiestni ho späť do normálnejšej anatomickej polohy nad hlavu stehennej kosti. Lekár potom vykoná röntgen, aby narovnal rezy kostí a skontroloval, či je acetabulum správne umiestnené. Akonáhle sa kosť resetuje, lekár vloží niekoľko malých skrutiek, ktoré ju držia na mieste, kým sa nezahojí.

artroskopia

Lekár môže použiť artroskopia bedra spolu s periacetabulárnou osteotémiou na opravu zlomeného labra. Počas artroskopie lekár vloží do kĺbu malú komoru, ktorá sa nazýva artroskop. Videokamera potom na televíznej obrazovke zobrazí obrázky, ktoré lekár použije na vedenie miniatúrnych chirurgických nástrojov. Artroskopické zákroky môžu zahŕňať:

Labrálna rekonštrukcia
V niektorých prípadoch môže bolesť zmierniť jednoduché odstránenie poškodeného alebo oslabeného tkaniva.

Obnova dysplázie bedrového kĺbu

Dieťa zostane v nemocnici dva až štyri dni po operácii. Počas celej tejto doby bude sledovaný a budú mu podávané lieky proti bolesti.

Vo väčšine prípadov dieťa nebude môcť ležať na operovanej nohe šesť týždňov až tri mesiace, zatiaľ čo sa kosti hoja a umiestňujú do novej polohy. Počas tejto doby bude malý musieť na pohyb používať barly.

Asi po šiestich týždňoch operácie budete musieť ísť s malým na kontrolu k lekárovi. Vykoná röntgen, aby zistil, ako dobre sa zotavil z operácie. Počas návštevy vám tiež odborník povie, či a kedy bude malý schopný šliapať na operovanú nožičku a kedy môže začať. FYZICKÁ TERAPIA. Fyzioterapeut vám ukáže, aké typy cvikov bude musieť malý robiť, aby udržal dobrý rozsah pohybu a obnovil silu a pružnosť bedrového kĺbu.

Fyzická terapia

Môžu sa vykonávať ľahké strečingové a pohybové cvičenia bedrového kĺbu, pretože pohyb môže pomôcť namazať a vyživovať povrchy kĺbov. Snažte sa pohybovať bedrom do všetkých strán a zastavte, iba ak počas určitého pohybu pocítite bolesť. Preťahovacie cvičenia zahŕňajú pohyb chodidla čo najďalej od tela v natiahnutej polohe, ale aj v sede. Tiež mierne vytočte nohy. Vytiahnite jedno koleno k hrudníku, zatiaľ čo druhá noha leží na podlahe, potom nohu vymeňte. Všetky pohyby musia byť udržované 15 - 30 sekúnd v najnapätejšej polohe.

komplikácie

DCS, nediagnostikovaná včas a neliečená alebo nesprávne liečená, sa zmení na dislokáciu bedrového kĺbu vo veku, keď dieťa začne stáť a chodiť.

Závažnou iatrogénnou komplikáciou DCS je nekróza hlavy stehnovej kosti.