Dysplázia bedrového kĺbu (HD) - špecialisti na malé zvieratá
Zhrnutie
Dysplázia bedrového kĺbu je u psov veľmi častým stavom. Nie je to nič neobvyklé ani u mačiek. Nevyhnutne vedie k artróze postihnutých kĺbov. Napriek tomu je často bez príznakov alebo sa dá úspešne liečiť jednoduchými - zvyčajne nechirurgickými - liečebnými metódami. Informácie o tejto téme nájdete v tejto kapitole, ale aj v časti o osteoartróze v informačnom centre.
Ďalšie informácie
Ako každý kĺb, aj bedrový kĺb pozostáva z kostnej kostry, kĺbovej chrupavky a kĺbového puzdra. Kĺb sa hýbe svalmi okolo neho.
Štruktúra kĺbu zodpovedá štruktúre guľového kĺbu. Kĺbová jamka sa nachádza v panve. Kĺbová hlavica stehennej kosti leží v tejto miskovitej priehlbine. Chrupavka v kĺbovej jamke a na hlavici stehennej kosti zaisťuje hladkú pohyblivosť kĺbu a má vlastnosti tlmiace nárazy.
Na snímke je röntgen psa s normálnymi bedrovými kĺbmi.
Pre optimálnu funkciu kĺbu musia kĺbové povrchy hlavice stehennej kosti a acetabula do seba presne zapadnúť. Stehná a panva musia byť okrem toho udržiavané mäkkým tkanivom tak pevne, aby sa navzájom neodchyľovali, ale aby nebránili pohyblivosti kĺbu.
„Dysplázia bedrového kĺbu“ je malformácia štruktúr tvoriacich kĺby. Kostné štruktúry do seba nezapadajú, mäkké tkanivá (najmä tobolka) nezabezpečujú tesnú súdržnosť („laxnosť“) alebo existuje (ako vo väčšine prípadov) kombinácia oboch faktorov. Bez ohľadu na formu, v ktorej sa vyskytuje dysplázia bedrového kĺbu, nevyhnutne vedie k artróze kĺbu. Stupeň artrózy sa môže veľmi líšiť a tiež nepriamo súvisí so stupňom malformácie kĺbu.
Obrázok zobrazuje röntgen panvy psa s ťažkou HD. V čase prijatia je však osteoartróza malá.
Vývoj choroby
Dysplázia bedrového kĺbu je dedičné ochorenie. Zviera má schopnosť vyvinúť si v genetickej výbave správny alebo dysplastický bok. Dedenie po dysplázii bedrového kĺbu je však mimoriadne komplikované. Nie každý pes, ktorý má príslušné vlastnosti a zdedí ho, trpí dyspláziou bedrového kĺbu - naopak, psy, ktoré nie sú postihnuté samy, môžu dediť dyspláziu bedrového kĺbu a majú zodpovedajúcim spôsobom chorého potomka. Okrem toho môže mať dysplázia bedrového kĺbu rôznu závažnosť. To, ako závažné sú problémy spôsobené malformáciou, môže do istej miery ovplyvniť aj vlastník. Môže zabezpečiť, aby kĺby neboli preťažené (nadmerné zaťaženie v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity, najmä u mladých psov, obezita, nesprávne kŕmenie). Na druhej strane môže majiteľ zabezpečiť, aby sa pomocou dávkovaného zaťaženia vytvoril pevný svalový plášť, ktorý sa významne podieľa na stabilizácii kĺbu.
Pretože však pri dysplázii bedrového kĺbu sú veľmi dôležité dedičné faktory, u psov s predispozíciou sa môže vyvinúť ťažká dysplázia bedrového kĺbu aj pri optimálnych podmienkach stravovania a ustajnenia. Iní pacienti dostávajú malú alebo žiadnu dypláziu napriek masívnym chybám pri kŕmení a chove. Postoj má teda určitý vplyv na vývoj HD, avšak v jednotlivých prípadoch nie je nikdy možné predvídať tvorbu bedier.
Okrem toho by sa stupeň symptómov (problémov v každodennom živote) nemal porovnávať so stupňom artrózy alebo dysplázie. Existujú psy s ťažkou dyspláziou bedrového kĺbu, ale ťažko prejavia krívanie. Ostatné zvieratá sú veľmi paralyzované, dokonca aj pri nízkej HD.
Obrázok zobrazuje röntgenové snímky psa s ťažkou dyspláziou bedrového kĺbu a artrózou vysokého stupňa oboch bedrových kĺbov.
Dedičnosť a schválenie chovu
Príznaky dysplázie bedrového kĺbu
Nesprávna tvorba bedrového kĺbu spôsobuje chorým pacientom bolesť. Zviera reaguje na bolesť a tiež na laxnosť bedrových kĺbov zmenou chôdze. Postihnuté šteňatá často prechádzajú fázou „vznášania sa“ chôdze. V priebehu rastu sa však štruktúry mäkkých tkanív stabilizujú, takže krívanie veľmi často ustupuje. Skrátením dĺžky kroku je bolesť bedrového kĺbu dočasne sotva znateľná. Pretože však bedrové kĺby nie sú zdravé, časom sa vyvinie artróza. To zase vedie k bolestiam a opätovnému zakriveniu po niekoľkých rokoch života.
Počas ortopedického vyšetrenia veterinár zvyčajne zistí bolesť pri natiahnutí bedrového kĺbu. Pohyblivosť kĺbu je často obmedzená. Ak je kĺb nestabilný, dá sa to často určiť špeciálnymi vyšetrovacími metódami. V kĺboch s výraznou artrózou je často počuť a cítiť praskavý zvuk.
Ak veterinár stanoví podozrenie na dyspláziu bedrového kĺbu, zvyčajne odporučí röntgenové vyšetrenie.
Posúdenie röntgenových lúčov
Možnosti terapie: „Môj pes má HD - čo teraz?“
Dobrý veterinár sa vždy pokúsi nájsť najmenej invazívne opatrenie, ktoré je pre vášho psa vhodné. Napríklad o umelom bedrovom kĺbe by sa malo uvažovať, iba ak by konzervatívne opatrenia nepriniesli požadovaný efekt. V prípade dysplázie bedrového kĺbu sa bohužiaľ často odporúča umelý bedrový kĺb. Existuje však veľa prípadov, keď aj bedrové kĺby so závažnými artritickými zmenami umožňujú dobrú funkciu, rozhodujúcim faktorom je iba to, či sa psovi darí jeho prirodzený bedrový kĺb dobre alebo nie. Pretože stupeň artrózy nekoreluje so stupňom krívania, nemožno takéto rozhodnutie prijať iba na základe röntgenového obrazu. Pri rozhodovaní treba brať do úvahy aj použitie psa (poľovný pes, služobný pes, rodinný pes atď.), Fyzickú stavbu a ďalšie individuálne faktory.
Konzervatívne opatrenia na liečbu dysplázie bedrového kĺbu
Hlavné konzervatívne opatrenia sú:
- Úprava zaťaženia
- Úprava hmotnosti
- fyzická terapia
- Bolestivé a protizápalové
- Kŕmne doplnkové látky
Konzervatívne opatrenia možno použiť v kombinácii. Cieľom je dosiahnuť tieto ciele:
- Zníženie namáhania bedrových kĺbov úpravou hmotnosti a zaťaženia
- Posilnenie svalov a udržanie pohyblivosti pomocou fyzioterapie
- Inhibícia bolesti a zápalu pomocou liekov a prípadne kŕmnych doplnkových látok
Hlavnou výhodou tejto terapie je jej nízke riziko. Jediným rizikom, ktoré stojí za zmienku, sú možné vedľajšie účinky lieku. Tieto sú zriedkavé. Zlepšenie príznakov zvyčajne nenastane okamžite, ale časom sa pomaly dostavia ciele požadované fyzioterapiou, úpravou záťaže a hmotnosti (budovanie svalov, pohyblivosť, redukcia hmotnosti). Okamžité pozitívne účinky možno zvyčajne pripísať liekom proti bolesti.
Ak po niekoľkých týždňoch konzervatívnej liečby nedôjde k zlepšeniu, musia sa zvážiť ďalšie opatrenia.
Chirurgické opatrenia na liečbu dysplázie bedrového kĺbu
Pri dysplázii bedrového kĺbu je k dispozícii množstvo chirurgických metód. Indikácie a riziká sa výrazne líšia. Pretože mnoho metód sa ťažko vykonáva z dôvodu nedostatočnej efektívnosti alebo vývoja lepších alternatív, uvádzame tu iba najčastejšie používané metódy:
1. Panvové osteotómie (trojitá alebo dvojitá panvová osteotómia): Tieto metódy sú vhodné najmä pre mladé psy s ľahkou osteoartrózou, ale so značnou nestabilitou v bedrovom kĺbe. Úprava acetabula poskytuje lepšiu podporu pre hlavu stehennej kosti. V prípade nestabilných bedrových kĺbov to znižuje tendenciu k vykĺbeniu hlavy stehennej kosti a s tým spojené podráždenie kĺbového puzdra a zničenie kĺbovej chrupavky.
Obrázok ukazuje röntgenové vyšetrenie psa po trojitej panvovej osteotómii.
2. Symphysiodesis: Touto metódou sa zastaví rast panvy v brušnej časti. Vďaka rastúcej zadnej panvovej oblasti a krížovej kosti sa s rastom čoraz viac zlepšuje krytie hláv stehennej kosti. Pretože táto technika funguje, iba ak panva po operácii stále výrazne rastie, je táto metóda užitočná iba pre psy do štyroch až piatich mesiacov. Nie je tiež vhodný pre psov s ťažkou dyspláziou bedrového kĺbu. Pretože u psov tohto mladého veku sa zriedka vyskytuje podozrenie na dyspláziu bedrového kĺbu a röntgenové snímky panvy sa zvyčajne robia iba u dospelých psov, metóda sa používa pomerne zriedka.
3. Denervácia: Zničením nervových zakončení zásobujúcich kĺbové puzdro sa zníži pocit bolesti v bedrovom kĺbe. Metóda nemení anatómiu bedra. Kvôli bolesti v dolnej časti však zvieratá po operácii často oveľa viac zaťažovali zadné končatiny. Nervové zakončenia zvyčajne dorastú, takže operácia má často iba dočasný efekt.
4. Umelý bedrový kĺb: U psov s ťažkou dyspláziou bedrového kĺbu je nahradenie chorého bedrového kĺbu endoprotézou rozumnou a sľubnou terapiou. Kĺbová jamka aj hlavica kĺbu sú nahradené implantátmi z titánu a špeciálnych plastov. Pokiaľ zvieratá so svojimi chorými bokmi stále dobre chodia, nemá umelý bok zmysel ani pri ťažkej artróze, pretože táto operácia nie je bez rizík. Pokiaľ je však pes zjavne chromý, s výmenou kĺbu by sa nemalo čakať príliš dlho, pretože šance na úspech sú podstatne lepšie, ak sa okolité svaly príliš nerozkladajú.
Röntgen zobrazuje psí bedrový kĺb po zavedení umelého bedra - použitý model sa volá „Zurich Cementless“.
5. Resekcia hlavy a krku femuru: Metóda spočíva v odstránení hlavy a krku femuru. V priebehu času sa vytvorí "pseudokĺb", ktorý je stabilizovaný štruktúrami spojivového tkaniva a svalmi. Pretože sa bedrový kĺb počas tejto operácie nenávratne odstráni a následná výmena bedrového kĺbu je sotva možná, treba túto metódu považovať za núdzové riešenie. Používa sa iba u psov so silnými bolesťami a iba vtedy, ak iné (konzervatívne a chirurgické) metódy neboli úspešné alebo ich nemožno použiť z rôznych dôvodov (vek zvieraťa, náklady atď.).
Ilustrácia zobrazuje röntgenové snímky bokov psa po odstránení hlavy a krku stehennej kosti.
Ako vám môžeme pomôcť?
O tom, ktorá forma liečby je pre vášho psa vhodná, sa dá rozhodnúť až po dôkladnom vyšetrení krívania a po kvalitnom röntgenovom vyšetrení. Radi vám poradíme.