Dystrofia (degenerácia) symptómov rohovky a kompetentná liečba dystrofie rohovky
Špecialista na článok
Dystrofia (degenerácia, keratopatia) rohovky je chronické ochorenie, ktoré je založené na porušení všeobecných alebo miestnych metabolických procesov.
Typ dystrofie rohovky môže byť odlišný: rodinné dedičné faktory, autoimunitné, biochemické, neurotrofické zmeny, trauma, následky zápalových procesov atď. Pôvodné spojenie lézie môže zostať neznáme. Izolujte primárnu a sekundárnu dystrofiu rohovky.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Familiárna dedičná dystrofia rohovky
Primárna dystrofia rohovky je zvyčajne bilaterálna. Medzi nimi je hlavné námestie obsadené rodinnými dedičnými degeneráciami. Choroba začína veľmi pomaly v detstve alebo dospievaní, takže môže zostať dlho nepovšimnutá. Citlivosť rohovky postupne klesá, nie sú žiadne známky podráždenia očí a zápalové zmeny. V biomikroskopickej štúdii sú veľmi jemné opacity najskôr viditeľné v centrálnej časti rohovky, ktoré vyzerajú ako malé uzliny, škvrny alebo pruhy. Patologické inklúzie v rohovke sú väčšinou lokalizované v povrchových vrstvách strómy, niekedy subepiteliálne. Predný a zadný epitel a elastické membrány rohovky sa nemenia. Periférne časti rohovky môžu zostať priehľadné, nie sú tu nové cievy. Po 30-40 rokoch je pokles zraku zreteľný, epitel rohovky sa začína meniť. Pravidelné počúvanie epitelu spôsobuje bolestivé pocity, fotofóbiu, blefarospazmus.
Rôzne typy dedičných dystrofií rohovky sa navzájom líšia hlavným tvarom a umiestnením ohniskových zmien v rohovke. Sú známe uzlové, bodové, mriežkové a zmiešané dystrofie. Dedičná povaha týchto chorôb bola zistená na začiatku minulého storočia.
Na Ukrajine a v Rusku je táto patológia zriedkavá (menej častá ako v iných európskych krajinách).
Liečba familiárnych dedičných dystrofií je symptomatická. Predpíšte vitamínové kvapky a masti, prípravky, ktoré zlepšujú trofizmus rohovky: Balarpan, Taufon, Adelon, Emoxipin, Ethaden, Retinol, Solcoseryl Gel, Actovegin; Vo vnútri vezmite multivitamíny. Konzervatívna liečba nezabráni progresii choroby. Ak je zrak výrazne znížený, vykoná sa vrstvená alebo keratoplastika. Najlepším optickým výsledkom je transplantácia rohovky. Rodinná dedičná dystrofia je jediný typ patológie rohovky, ktorý sa obnoví po transplantácii darcu. Po 5 - 7 rokoch od operácie sa na periférii transparentného transplantátu, podobne ako v rohovke, objavia jednotlivé uzlíky alebo škvrny jemných zákalu. Počet z nich sa pomaly zvyšuje a postupne zhoršuje zrak. Za 10-15 rokov je potrebné urobiť transplantáciu rohovky, ktorá je vo väčšine prípadov dobre zavedená a má vysokú zrakovú ostrosť.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Epiteliálna (endotelová) dystrofia rohovky
Epiteliálna (endoteliálna) rohovková dystrofia (synonymá: edematózna, epiteliálna, endoteliálna, epiteliálna, endotelová, bulózna, hlboká dystrofia) môže byť primárna aj sekundárna. Príčina tohto ochorenia nebola dlho známa. V súčasnej dobe nikto nepochybuje o tom, že k primárnemu edematóznemu zlyhaniu rohovkovej dystrofie dôjde, keď je bariérová funkcia vrstvy zadného radu epiteliálnych buniek v bunkách spôsobená degeneratívnymi zmenami alebo ich kriticky malým množstvom (menej ako 500 - 700 buniek na 1 mm2) .
Prítomnosť symptómu poklesu rohovky ešte nenaznačuje nástup ochorenia (rohovka je priehľadná a nie zhrubnutá), ale je to známka toho, že funkčnosť dorzálnych epiteliálnych buniek rohovky je blízka limitujúcim. Na vytvorenie nekrytých chýb stačí stratiť malý počet buniek. To môže prispieť k infekčným chorobám, pomliaždeninám, úrazom, najmä kavitáciám.
V tých prípadoch, keď sa medzi bunkami zadného epitelu rohovky objavia praskliny, začne vnútroočná tekutina impregnovať strómu rohovky. Edém sa postupne šíri zo zadných vrstiev do celej rohovky. Jeho hrúbka v strede sa môže zväčšiť takmer dvakrát. To výrazne znižuje ostrosť zraku, pretože kvapalina rozširuje rohovkové platničky a porušuje ich prísne poradie. Neskôr sa edematózna degenerácia rozširuje na predný epitel rohovky. Stáva sa drsným, napučiava vo forme bublín rôznych veľkostí, ktoré sa ľahko odlupujú z Bowmanovej membrány, prasknú a odhalia nervové zakončenia. Vyskytuje sa výrazný syndróm rohovky: bolesť, pocit cudzieho telesa, fotofóbia, vylučovanie sĺz, blefarospazmus. V dôsledku toho je predná epiteliálna dystrofia terminálnym stupňom edematóznej degenerácie rohovky, ktorá vždy začína zadnými vrstvami.
Stav bunkovej vrstvy v zadnom epiteli rohovky je zvyčajne rovnaký v obidvoch očiach. Avšak edematózna degenerácia rohovky sa najskôr vyvinie v oku, ktoré prešlo traumou (domácou alebo chirurgickou).
Liečba edematóznej dystrofie rohovky je spočiatku symptomatická. Priraďte dekongestíva v instilljatsijah (glukóza, glycerín) a vitamínové kvapky a látky zlepšujúce trofiku rohovky (balarpan, glekomen, karnozín, taufon). Keď sa dosiahne opuch rohovkového epitelu, je potrebné pridať antibakteriálne látky vo forme kvapiek a mastí a roztok tokoferolového oleja, gél Solcoseryl, aktovegina, vitamínové masti, regenerácia, zvýšenie epitelu. Masťové prípravky a lekárske kontaktné šošovky slúžia ako druh obväzu na rohovku, chránia otvorené nervové zakončenia pred vonkajším podráždením a zmierňujú bolesť.
Dobrý terapeutický účinok sa dosiahne nízkoenergetickou laserovou stimuláciou rohovky pomocou rozostreného lúča hélium-neónového laseru.
Konzervatívna liečba ponúka iba dočasný pozitívny účinok, preto sa opakuje pravidelne, keď sa stav rohovky zhorší.
Radikálnou metódou liečby je medzisúčet keratoplastika. Darcovský štep zostáva priehľadný v 70-80% prípadov, poskytuje príležitosť na zlepšenie ostrosti zraku a má hojivý účinok na zostávajúci edém rohovky, ktorý môže byť priesvitný, ale jeho povrch je hladký a opuch prechádza. Už po 1 - 2 mesiacoch majú rohovky darcu a príjemcu rovnakú hrúbku.
Dlhodobá epiteliálna (endoteliálna) dystrofia rohovky, zvyčajne kombinovaná s degeneratívnymi zmenami na sietnici, takže aj keď je štep darcu dokonalý, transparentnosť nemôže rátať s najvyššou zrakovou ostrosťou: pohybuje sa v rozmedzí 0,4-0,6.
Sekundárna dystrofia epitelu rohovky (endotelu) sa javí ako komplikácia orbitálnej chirurgie, poranenia alebo popálenia.
Klinické prejavy primárnej a sekundárnej edematóznej degenerácie rohovky sú veľmi podobné, existujú však aj významné rozdiely. Jedno oko zvyčajne ochorie. Príčina vzniknutého edému sa vždy sleduje - domáca, priemyselná alebo chirurgická trauma. Hlavný rozdiel je v tom, že edém rohovky sa vyskytuje v obmedzenej oblasti zodpovedajúcej miestu kontaktu s traumatizujúcim činidlom a okolo tejto oblasti sú zdravé bunky dorzálneho epitelu rohovky, ktoré sú schopné defekt nahradiť.
Vnútroočná tekutina preniká do strómy rohovky cez defekt v bunkovej vrstve zadného epitelu. Miestny edém sa postupne dostáva k povrchovým vrstvám a prednému epitelu. V prípadoch, keď patologické zameranie nie je v strede rohovky, sa zraková ostrosť môže mierne znížiť. S výskytom bulóznej dystrofie predného epitelu dochádza k podráždeniu očnej gule v oblasti patologického zamerania, bolesti, fotofóbie, sekrécie sĺz a blefarospazmu.
Liečba je rovnaká ako pri primárnej dystrofii rohovky. Edém začína ustupovať po 7-10 dňoch, keď sa rana na rohovke zahojí. Pri sekundárnej forme dystrofie je možné úplné vyliečenie lézie a zmiznutie edému. Trvá to iné časové obdobie od jedného do niekoľkých mesiacov, v závislosti od hustoty buniek a oblasti poškodenia zadného epitelu, ako aj od rýchlosti hojenia bežnej rany rohovky.
V prípade, že sa cudzie teleso, napríklad podporný prvok umelej šošovky, pravidelne dotýka zadného povrchu rohovky, zvyšuje sa edém a bolesť sa zvyšuje aj napriek všetkým terapeutickým opatreniam. V takom prípade budete musieť buď zafixovať šošovku (prišitú na dúhovke), alebo ju odstrániť, ak nie je dizajn dokonalý.
Pevný (konštantný) kontakt podporného prvku šošovky nespôsobuje ektrickú dystrofiu rohovky a nevyžaduje elimináciu, pokiaľ neexistujú iné dôvody. V prípade pevného kontaktu, ak je nositeľ šošovky uzavretý v rohovkovej jazve a dúhovke, nedochádza k ďalšiemu poškodeniu dorzálneho epitelu rohovky, na rozdiel od pravidelne sa opakujúcich kontaktov.
U umelých šošoviek môže v oku dôjsť k sekundárnej edematóznej degenerácii rohovky, keď nedôjde ku kontaktu tela šošovky alebo jej podporných častí s rohovkou. V takom prípade odstránenie šošovky neposkytuje žiadny terapeutický účinok, ale naopak spôsobí ďalšiu traumu chorej rohovke. Ak nie je šošovka zodpovedná za edém rohovky, netrestajte ju. V takom prípade je potrebné hľadať príčinu sekundárnej edematóznej dystrofie v traumatickej povahe samotnej operácie.
K zotaveniu môže dôjsť pod vplyvom vyššie spomenutých lekárskych opatrení, v mieste opuchu však vždy existuje viac alebo menej závažné zakalenie. V závažných prípadoch, ak opuchnutá rohovková dystrofia po dlhšiu dobu nepretržitá hodnota vašej keratoplastiky neprinesie pozitívny výsledok, urobte celú alebo centrálnu a zaznamenajte konzervatívnu liečbu, najskôr však po 1 roku od operácie alebo poškodenia očí. Čím je rohovka menšia, tým je nádej na priaznivý chirurgický výsledok.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Nežná degenerácia rohovky
Nežná degenerácia rohovky je pomaly sa zvyšujúca nepriehľadnosť povrchu u slepých alebo zrakovo postihnutých očí.
Hrubé zakalenie a usadeniny soli v rohovke sa tvoria na pozadí výrazných trofických všeobecných príznakov v slepom oku, ktoré môžu viesť k subatrofii očnej gule. Existujú prípady, keď sa vápenaté usadeniny tvorili nielen v rohovke, ale aj v priebehu cievneho traktu oka. Vyskytuje sa osifikácia choroidu.
Takéto oči sú predmetom odstraňovania následnou kozmetickou protetikou. V očiach so zhoršenou produkciou reziduálnej oblasti keratektómia (rezanie nepriehľadných vrstiev) v optickej zóne rohovky (4 - 5 mm). Nahý povrch je pokrytý epitelom, so zväčšenou neporušenou hornou časťou rohovky, a môže byť priehľadný aj niekoľko rokov, ak pacient pravidelne zakopáva kvapky podporného trofizmu rohovky a dáva si epitel mastí, ktoré bránia keratinizácii.
Dystrofia rohovky u detí v kombinácii s fibrinoplastickou iridocyklitídou a sivým zákalom je charakteristická pre Stillovu chorobu (Stillov syndróm). Okrem triády očných symptómov existuje polyartritída, zväčšenie pečene, sleziny a lymfatických žliaz. Po ukončení protizápalovej liečby iridocyklitídy sa uskutoční extrakcia katarakty. Keď zákalu v rohovke začnú uzatvárať centrálnu zónu, rozhodnite sa, či vykonáte keratektómiu. Liečba základnej choroby je vykonávaná terapeutom.
Okrajová degenerácia (degenerácia) rohovky
Degenerácia okraja (degenerácia) rohovky sa zvyčajne vyskytuje u dvoch očí, vyvíja sa pomaly, niekedy aj mnoho rokov. Rohovka sa v blízkosti limbu stenčuje, vzniká kosáčikovitý defekt. Neovaskularizácia chýba alebo je zanedbateľná. V prípade výrazného stenčenia rohovky je narušený sférický tvar, znížená zraková ostrosť, objavujú sa škvrny ektázie a hrozí perforácia. Konvenčná liečba drogami má iba dočasný účinok. Radikálnou metódou liečby je okrajová transplantácia rohovky po vrstvách.
[25]