Dystrofia rohovky (degenerácia) Kompetentné zdravie na iLive
Lekársky expert článku
Dystrofia (degenerácia, keratopatia) rohovky je chronické ochorenie, ktoré je založené na porušení všeobecných alebo miestnych metabolických procesov.
Povaha dystrofie rohovky môže byť odlišná:. Rodinné genetické faktory, autoimunita, biochémia, poškodenie neurotrofickým poškodením, následky zápalu a poranenia atď. Odkaz môže odteraz zostať neznámy. Izolujte primárnu a sekundárnu dystrofiu rohovky.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Rodinná dedičná dystrofia rohovky
Primárna dystrofia rohovky je zvyčajne bilaterálna. Z nich je hlavné miesto obsadené dedičnými rodinnými degeneráciami. Choroba začína v detstve alebo dospievaní, postupuje veľmi pomaly, takže môže zostať dlho nepovšimnutá. Citlivosť rohovky postupne klesá, nie sú žiadne známky podráždenia očí a zápalové zmeny. V biomikroskopickej štúdii sa najskôr v centrálnej časti rohovky objavia veľmi jemné zákalu, ktoré vyzerajú ako malé uzlíky, škvrny alebo pásy. Inklúzie rohovky sú najčastejšie v povrchových vrstvách vrstvy, niekedy subepiteliálnych. Predná a zadná epilepsia, ako aj elastické membrány rohovky sa nemenia. Periférne časti rohovky môžu zostať priehľadné, nie sú tu nové cievy. Vo veku 30 - 40 rokov sa stáva viditeľným pokles videnia, epitel rohovky sa začína meniť. Pravidelné počúvanie epitelu spôsobuje bolestivé pocity, fotofóbiu, blefarospazmus.
Rôzne typy dedičných dystrofií rohovky sa navzájom líšia tvarom a hlavným umiestnením ohniskových zmien v rohovke. Sú známe viazané, bodkované, mliečne a zmiešané dystrofie. Dedičná povaha týchto chorôb bola zistená na začiatku minulého storočia.
Na Ukrajine a v Rusku je táto patológia zriedkavá (menej častá ako v iných európskych krajinách).
Liečba dedičných familiárnych dystrofií je symptomatická. Priradené kvapky vitamínov a mastí, prípravky zmierňujúce trofizmus rohovky: balarpan taufon, adgelon, emoxipín, etad, retinol, solkoserylový gél, aktovegin; Interiér berie multivitamíny. Konzervatívna liečba nezastaví progresiu ochorenia. Ak je videnie výrazne znížené, urobia sa vrstvy alebo keratoplastika. Najlepším optickým výsledkom je transplantácia rohovky. Dedičná rodinná dystrofia je jediný typ patológie rohovky, ktorý sa obnoví po transplantácii darcu. Po 5 - 7 rokoch po operácii sa u priehľadnej transplantácie objavia jednotlivé uzliny alebo škvrny jemnej nepriehľadnosti na periférii, rovnako ako v rohovke. Ich počet rastie pomaly, postupne sa zhoršuje. Za 10-15 rokov je potrebné vykonať transplantáciu rohovky, ktorá je vo väčšine prípadov dobre zavedená a zaisťuje vysokú zrakovú ostrosť.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Epiteliálne (endotelové) erupcie rohovky
Epiteliálna (endoteliálna) rohovková dystrofia (synonymá: edematózna, epiteliálna, endoteliálna, epiteliálna, endotelová, bulózna, hlboká dystrofia) môže byť primárna aj sekundárna. Príčina tohto ochorenia nie je známa dlho. V súčasnosti nikto nepochybuje o tom, že zlyhanie primárnej edematóznej dystrofie rohovky nastáva, keď je bariérová funkcia zadnej vrstvy epiteliálnych buniek spôsobená degeneratívnymi zmenami buniek alebo ich kriticky malým množstvom (menej ako 500-700 buniek na 1 mm 2) .
Prítomnosť príznakov s poklesom rohovky neznamená nástup ochorenia (priehľadnosť rohovky a neutolschena), ale je dokázané, že funkčnosť zadných buniek epitelu rohovky sa blíži k hranici. Na vytvorenie objavených defektov stačí stratiť malý počet buniek. To môže prispieť k infekčným chorobám, pomliaždeninám, úrazom, najmä kavitárnym operáciám.
V tých prípadoch, keď sa medzi bunkami zadného epitelu rohovky objavia trhliny, začne vnútroočná tekutina impregnovať stratum corneum. Edém sa postupne rozširuje od zadných vrstiev k celej rohovke. Jeho hrúbka v strede sa môže zväčšiť takmer dvakrát. To významne znižuje ostrosť videnia v dôsledku skutočnosti, že tekutina rozširuje rohovkové platničky v dôsledku porušenia ich prísneho poradia. Následne sa edematózna degenerácia rozšíri do predného epitelu rohovky. Stáva sa drsným, opuchnutým vo forme bubliniek rôznych veľkostí, ktoré ľahko oddelia Bowmanovu membránu, prasknú a odhalia nervové zakončenia. Vyskytuje sa výrazný syndróm rohovky: bolesť, pocit cudzieho telesa, fotofóbia, slzenie, blefarospazmus. Preto je dystrofia predného epitelu konečnou fázou edematóznej degenerácie rohovky, ktorá vždy začína zadnými vrstvami.
Stav bunkovej vrstvy v zadnom epiteli rohovky je zvyčajne rovnaký v obidvoch očiach. Avšak edematózna degenerácia rohovky sa najskôr vyvinie v oku, ktoré bolo traumatizované (na vnútorné alebo chirurgické použitie).
Liečba edematóznej dystrofie rohovky je spočiatku symptomatická. Pridružené dekongestíva v instilljatsijah (glukóza, glycerol) a kvapky vitamínov a prostriedky, ktoré zlepšujú trofizmus rohovky (balarpan, glekomen, karnozín, taufon). Keď opuch dosiahne epitel rohovky, je potrebné pridať antibakteriálne látky vo forme kvapiek a mastí a roztok tokoferolového oleja, solkoserylového gélu, aktoveginy, masti na regeneráciu vitamínov zlepšujúce epitel. Masťové prípravky a lekárske kontaktné šošovky slúžia ako druh rohovkového obväzu, chránia otvorené nervové zakončenia pred vonkajšími podráždeniami, zmierňujú bolesť.
Dobrý terapeutický účinok poskytuje nízkoenergetická laserová stimulácia rohovky prostredníctvom rozostreného lúča hélium-neónového laseru.
Konzervatívna liečba poskytuje iba dočasný pozitívny účinok, preto sa opakuje pravidelne, pretože sa zhoršuje stav rohovky.
Radikálnou metódou liečby je medzisúčetná keratoplastika. Darcovský štep je v 70-80% prípadov priehľadný, umožňuje zlepšenie zrakovej ostrosti a má terapeutický účinok na zvyšok jeho rohovky edematózny vlastný okraj, ktorý môže byť priesvitný, ale jeho povrch je hladký, opuch sa rozširuje. Už po 1 - 2 mesiacoch majú rohovky darcu a príjemcu rovnakú hrúbku.
Dlhodobo existujúca epiteliálna (endotelová) dystrofia rohovky, zvyčajne kombinovaná s degeneratívnymi zmenami sietnice, takže aj keď darcovský štep s dokonalou priehľadnosťou nemôže rátať s vyššou zrakovou ostrosťou: pohybuje sa v rozmedzí 0,4-0,6.
Sekundárna epiteliálna (endoteliálna) dystrofia rohovky sa vyskytuje ako komplikácia operácií očných dutín, rán alebo popálenín.
Klinické prejavy primárnej a sekundárnej edematóznej degenerácie rohovky sú veľmi podobné, existujú však aj významné rozdiely. Oko zvyčajne ochorie. Vždy sa sleduje hlavná príčina výsledného edému - trauma z domáceho, priemyselného alebo chirurgického použitia. Hlavný rozdiel je v tom, že opuch rohovky prebieha na obmedzenom mieste, respektíve miesto kontaktu s traumatizujúcim činidlom a zdravé bunky zadného epitelu rohovky sa nachádzajú okolo tejto časti defektnej.
Kvôli defektu v bunkovej vrstve zadného epitelu sa vnútroočná tekutina dostáva do stratum corneum. Miestny edém sa postupne dostáva do povrchových vrstiev a predného epitelu. V tých prípadoch, keď patologické zameranie nie je v strede rohovky, sa zraková ostrosť môže mierne znížiť. S výskytom bulóznej dystrofie predného epitelu sa v patologickej ohniskovej oblasti vyskytuje bolesť, bolesť, fotofóbia, slzenie a blefarospazmus.
Liečba je rovnaká ako pri primárnej dystrofii rohovky. Edém začína ustupovať po 7-10 dňoch, keď sa rana na rohovke zahojí. V sekundárnej forme dystrofie je možné úplné vyliečenie lézie a vymiznutie edému. To si vyžaduje iné časové obdobie, od jedného do niekoľkých mesiacov, v závislosti od hustoty buniek a oblasti poškodenia zadného epitelu, ako aj od rýchlosti hojenia bežnej rany rohovky.
Ak sa cudzie teleso, napríklad podporný prvok umelej šošovky, pravidelne dotýka zadného povrchu rohovky, zvyšuje sa edém a zvyšuje sa bolesť aj napriek terapeutickým opatreniam. V takom prípade musíte šošovku (prišitú k dúhovke) buď zafixovať, alebo odstrániť, ak je jej dizajn nedokonalý.
Pevný (konštantný) kontakt podporného prvku šošovky nespôsobuje edematóznu dystrofiu rohovky a nevyžaduje jej odstránenie, pokiaľ na to nie sú iné dôvody. Pri pevnom kontakte, keď je držiak šošovky obsiahnutý v jazve na rohovke a v dúhovke, nedochádza k žiadnemu novému poškodeniu zadného epitelu rohovky, na rozdiel od situácie s opakujúcimi sa pravidelnými kontaktmi.
U oka s umelou šošovkou môže dôjsť k sekundárnej edematóznej degenerácii rohovky, pri ktorej nedôjde ku kontaktu s telom šošovky alebo jej podpornými časťami s rohovkou. V tomto prípade odstránenie šošovky neposkytuje terapeutický účinok, ale naopak bude ďalšou traumou pre chorú rohovku. „Nepotrestajte“ šošovku, ak za vznik edému rohovky nie je „vina“. V tomto prípade je potrebné hľadať príčinu edematóznej sekundárnej dystrofie v traumatickej povahe samotnej operácie.
Pod vplyvom vyššie uvedených lekárskych opatrení môže dôjsť k zotaveniu, ale v mieste edému je vždy hustejší alebo menej hustý zákal. V závažných prípadoch, keď dystrofia opuchnutej rohovky prekvapí všetko alebo vycentruje a konzervatívna liečba po dlhú dobu neprinesie pozitívny výsledok, urobte to medzisúčtom keratoplastiky, najskôr však 1 rok po operácii alebo poranení oka . Čím je rohovka menšia, tým väčšia je nádej na priaznivý výsledok operácie.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Tendencia rohovky k degenerácii
Tendenciou rohovky k degenerácii je pomalý nárast povrchových mrakov v prípade slepých alebo zrakovo postihnutých očí.
Opačné poruchy a usadeniny soli v rohovke sa tvoria na pozadí bežných trofických zmien v očiach, ktoré môžu viesť k subatrofii očnej gule. Existujú prípady, keď sa vápenaté usadeniny tvoria nielen v rohovke, ale aj počas cievneho traktu oka. Dochádza k osifikácii choroidov.
Takéto oči sa podrobia odstráneniu následnými kozmetickými protézami. V postihnutých očiach sa vytvorí reziduálna povrchová ceratektómia (vyrezanie zákalu) vo vnútri optickej oblasti rohovky (4 - 5 mm). Holý povrch je pokrytý epitelom, rastie s neporušenou hornou časťou rohovky. Môže byť transparentný aj niekoľko rokov, ak pacient pravidelne zakopáva podporné kvapky rohovkových trofejí a vytvára masti, ktoré bránia keratinizácii epitelu.
Dystrofia rohovky u detí v kombinácii s fibrínovou iridocilitídou a sivým zákalom je charakteristická pre Stillovu chorobu (Stillov syndróm). Okrem triády očných symptómov existuje polyartritída, zväčšenie pečene, sleziny a lymfatických uzlín. Po protizápalovej liečbe iridocilitídy sa uskutoční extrakcia katarakty. Keď zakalenie rohovky začne uzatvárať centrálnu oblasť, rozhodnite sa o vykonaní keratektómie. Liečba základnej choroby je vykonávaná terapeutom.
Degenerácia rohovky (degenerácia) rohovky
Degenerácia okraja rohovky (degenerácia) sa zvyčajne vyskytuje na dvoch očiach, vyvíja sa pomaly, niekedy aj mnoho rokov. Rohovka sa v blízkosti limbu stenčuje, vzniká kosáčikovitý defekt. Neovaskularizácia chýba alebo je zanedbateľná. Pri výraznom zriedení rohovky je ovplyvnená jej sférickosť, znížená zraková ostrosť a objavujú sa miesta ektázie a hrozí perforácia. Konvenčná liečba drogami má iba dočasný účinok. Radikálnou metódou liečby je okrajová transplantácia rohovky po vrstvách.
[25]