E - certifikovaná knižnica vzdelávania ošetrovateľstva
toxická anémia (napr. toxická pre alkohol),
Z tohto príčinného rozdelenia možno odvodiť koncepty terapie: zápalová terapia, liečba nádoru, zlepšenie výživového stavu, náprava zvláštnych nedostatkov, eliminácia nox, hemostáza a prísun krvi, terapia chronických strát krvi (napr. V prípade vredovej choroby), imunologická terapia (pri určitých hemolýzach), použitie faktory rastu krvi (obličková anémia). Niektoré zriedkavé anémie (napr. Aplastická anémia) nie je možné ovplyvniť a naďalej potrebujú transfúziu (alebo sa spočiatku pozorujú iba pri ich priebehu). Táto orientačná kompilácia už ukazuje, že pred liečbou je potrebné vykonať dôkladné diagnostické objasnenie.
Liečba anémie z nedostatku železa
Ústne: Ce-Ferro forte, Ferrlecit, Eryfer, ferro sanol, Lösferron
Parenterálne: Ferrlecit (intravenózne), Ferrum Hausmann (intramuskulárne), Jectofer (intramuskulárne)
Pri anémii s nedostatkom železa prichádza pred liečbou hľadanie príčiny:
zvýšená potreba železa (tehotenstvo, rast, rekonvalescencia, vredy, nádory, hypermenorea atď.),
znížený príjem (podvýživa/podvýživa, antacidum
Žalúdok, operatívna zmena dvanástnika/žalúdok B-II). 75% celkového železa v tele (približne 4 g) sa nachádza v hemoglobíne, zvyšok v zásobných alebo transportných formách a ako funkčné železo v myoglobíne a v enzýmoch (obr. 14.1).
Železo je zabudované do hemoglobínu, proteínu erytrocytov prenášajúceho kyslík. Reverzibilne drží kyslík v zložitej väzbe. Železo sa znovu začleňuje do ďalších funkčných úloh a zlepšuje príznaky nedostatku železa.
Obr.14.1 Metabolizmus železa.
Železo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu (hlavne v dvanástniku) podľa potreby, najlepšie ako dvojmocné železo (obsiahnuté vo všetkých bežných perorálnych komerčných prípravkoch). Ďalší transport v krvi prebieha ako trojmocné železo (podľa toho sú k dispozícii trojmocné parenterálne prípravky). Najskôr sa žehlička používa na svoje funkčné úlohy. Ale už po 1 týždni liečby môžete vidieť prvé reakcie krvotvorby (zvýšenie retikulocytov). Zásoby železa je potrebné doplniť aj po úplnom obnovení tvorby krvi.
Po perorálnom užití železa sa pacienti často sťažujú na nevoľnosť, vracanie, hnačky alebo zápchu. Okrem choroby ukladania železa perorálna liečba železom nevedie k preťaženiu železom kvôli dobrej riadiacej funkcii sliznice tenkého čreva. Liečba parenterálnym železom je oveľa problematickejšia. Intramuskulárna terapia nie je zvyčajne tolerovaná kvôli miestnej reakcii. Po intravenóznom podaní železa sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, slabosť, horúčka, artralgia, kožné reakcie a anafylaktoidné príznaky s akútnou obehovou dekompenzáciou - interpretované ako reakcia na akútne preťaženie transportnej kapacity železa v krvi (transferín). Aplikácia parenterálneho železa obchádza funkciu ochranného filtra tenkého čreva. Preťaženie železom môže viesť k poškodeniu orgánov (hemosideróza), ktoré sa pravdepodobnejšie vyskytne v prípade potreby chronickej transfúzie.
Liečba anémie z nedostatku kyseliny listovej
Kyselina listová (Folsan tablety a injekčný roztok)
Zásoba kyseliny listovej v tele nie je dostatočná niekoľko mesiacov, na rozdiel od prísunu vitamínu B12. Hyperchrómna anémia sa môže vyskytnúť po 1–4 týždňoch diéty bez obsahu kyseliny listovej a po 4–12 týždňoch diéty s nízkym obsahom kyseliny listovej. Lieky môžu tiež spôsobiť anémiu z nedostatku kyseliny listovej. Z cytostatík je na vine vlastne iba metorexát. Trimetoprim sa zvažuje zriedka; zvyčajne čas na terapiu pravdepodobne nestačí.
Kyselina listová je vitamín, ktorý je nevyhnutný pre tvorbu erytrocytov. Požiadavka je 50–100 μg/deň, odporúčanie Nemeckej spoločnosti pre výživu (DHE): 150 μg voľnej kyseliny listovej alebo 300 μg celkového obsahu kyseliny listovej/deň. Nedostatok kyseliny listovej sa môže prejaviť hyperchrómnou anémiou v priebehu 4–12 týždňov, zriedka skôr. Možnou príčinou je jednostranná strava, najmä podvýživa v prípade alkoholizmu (alkohol ovplyvňuje aj dostupnosť kyseliny listovej). Nedostatok kyseliny listovej sa tiež pozoruje ako čiastočný aspekt chorôb so zhoršenou absorpciou (hlavne v jejune, napr. Sprue). Počas tehotenstva a pri hemolytickej anémii je zvýšená potreba kyseliny listovej. Orálna terapia je spravidla dostatočná - aj v prípade porúch absorpcie -, ale sú k dispozícii intravenózne prípravky. Na liečbu vedľajšieho účinku metotrexátu, pretože je inhibovaný metabolizmus kyseliny listovej, nie je potrebná kyselina listová, ale kyselina folínová (leukovorín), biologicky aktívna forma kyseliny listovej (kyselina N10-formyl-tetrahydrofolová).
Pri terapeutických dávkach sa nemusíte obávať vedľajších účinkov. Ak však dôjde k nesprávnemu pochopeniu nedostatku vitamínu B12 a jeho liečbe kyselinou listovou, môžu sa prejaviť neurologické komplikácie spojené s nedostatkom vitamínu B12 (lanovka myelóza) - hoci sa anémia zlepšuje.
Liečba pernicióznej anémie
Vitamín B12 (Cytobion)
Nedostatok vitamínu B12 je badateľný nielen pri makrocytovej anémii, leukopénii a trombopénii, ale aj pri neurologických deficitoch (abnormálne pocity, ochrnutie, ataxia, halucinácie: „funikulárna myelóza“ = ochorenie miechy). Vitamín B12 sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu iba vtedy, ak je v sliznici prítomný takzvaný vnútorný faktor. Ak chýba vnútorný faktor, napríklad pri chronickej atrofickej gastritíde alebo po rozsiahlej operácii žalúdka, vitamín B12 sa už nemôže vstrebávať. Choroby terminálneho ilea (Crohnova choroba) alebo resekcie ilea tiež zriedka vedú k absorpcii nedostatku B12, rovnako ako choroby pankreasu alebo premnoženie baktérií v tenkom čreve. Vitamín B12 eliminuje príznaky nedostatku: Po týždni môžete pozorovať nárast retikulocytov, čím dlhšie neurologické zlyhania pretrvávajú, tým dlhšie existujú a niekedy už neklesajú.
Správanie sa vitamínu B12 v tele:
Vitamín B12 sa ukladá vo veľkom množstve v pečeni. Príznaky sa preto prejavia až po vyčerpaní zásob po mesiacoch. Vývoj deficitu B12 z absorpčnej poruchy naznačuje, že môže byť užitočná iba parenterálna terapia. Intramuskulárne injekcie, spočiatku denne, neskôr iba štvrťročne, najskôr obnovia krvotvorbu a neskôr aj neurologické poruchy.
Liečba sideroachrestickej anémie
Niektoré formy zlej krvotvorby reagujú na vysoké dávky vitamínu B6 (aj keď ich nedostatok nie je).
Terapia obličkovej anémie
Erytropoetín (Erypo 2000/4000)
Spôsob činnosti a možné aplikácie:
Erytropoetín sa (hlavne) produkuje v obličkách. Zvyšuje produkciu erytrocytov. Hypoxia obličiek funguje ako fyziologický stimul. V prípade ťažkej renálnej insuficiencie už obličky ani túto čiastkovú úlohu nedostatočne plnia. Liečba erytropoetínom zlepšuje obličkovú anémiu. Priaznivo je ovplyvnená aj anémia spojená s AIDS a anémia spojená s chemoterapiou. Účinnosť samozrejme vyžaduje dostatočný prísun železa a vitamínov.
Správanie sa drogy v tele:
Erytropoetín je vhodný na intravenózne a subkutánne použitie. Zvyčajne stačia 3 injekcie týždenne.
Keď sa liek používa na dialýze, v dialyzátoroch sa občas tvoria zrazeniny. Znovu a znovu sa pozoruje novo sa rozvíjajúca hypertenzia alebo zhoršenie už existujúcej hypertenzie. Príležitostne sa vyskytujú záchvaty.