Edém dolných končatín ROmedic
edém predstavuje abnormálne hromadenie tekutiny pod kožou alebo v telesnej dutine, ktorá sa vytvára opuch. Všeobecne je množstvo intersticiálnej tekutiny určené rovnováhou homeostázy tekutín a zvýšená sekrécia intersticiálnej tekutiny alebo zhoršené odstraňovanie tekutín môžu spôsobiť edém.
Edém kože sa volá „so studňou„Keď po pôsobení tlaku na malú oblasť identifikácia pretrváva určitú dobu po uvoľnení tlaku. Edém s periférnou studňou je najbežnejším typom, ktorý je výsledkom zadržiavania vody. Môže to byť spôsobené systémovým ochorením, tehotenstvom u niektorých žien, priamo alebo v dôsledku zlyhania srdca alebo miestnymi stavmi, ako sú kŕčové žily, tromboflebitída, bodnutie hmyzom a dermatitída. Bezvíčkový edém sa pozoruje, keď identifikácia nepretrváva a je spojená s lymfedémom, lipoedémom a myxedémom.
Edém môže byť zovšeobecnený alebo miestne, môže sa objaviť náhle, ale zvyčajne sa vyvinie v priebehu času (pacient najskôr priberie alebo sa zobudí s opuchnutými viečkami). Mnoho pacientov čaká so špecializovanou pomocou na dokončenie svojich príznakov.
Najbežnejšou príčinou edému nohy po 50. roku života je venózna nedostatočnosť. Tento stav sa vyskytuje až u 30% populácie, zatiaľ čo srdcové zlyhanie iba u 1%. Najbežnejšou príčinou sú ženy do 50 rokov idiopatický edém, známy ako cyklický edém. Väčšina pacientov môže mať podozrenie na tieto stavy, ak po fyzickom vyšetrení a osobnej patologickej anamnéze nie je navrhnutá iná príčina. Existujú však dve výnimky z pravidla: pľúcna hypertenzia a zástava srdca obidve môžu spôsobiť edém chodidla skôr, ako sa prejavia klinicky.
Bežné príčiny edému nohy
Venózna nedostatočnosť
Zástava srdca
Pľúcna hypertenzia
lieky
Idiopatický edém
Trombóza hlbokých žíl
obezita
Predmenštruačný edém
Úloha
Klasifikácia edému nohy
Existujú dva typy edému nohy: príde edém a lymfedém.
Príde edém spočíva v akumulácii nízkoviskóznej tekutiny s nízkym obsahom bielkovín a intersticiálnej tekutiny v dôsledku zvýšenej kapilárnej filtrácie, ktorú nie je možné účinne odvádzať normálnym lymfatickým systémom.
lymfedém pozostáva z prebytočnej intersticiálnej tekutiny bohatej na bielkoviny, pokožku a podkožné tkanivo, čo spôsobuje lymfatické poruchy.
Tretí chlap, lipiedemul, považuje sa to skôr za formu distribúcie tuku ako za skutočný edém.
Diagnostické
Medzi kľúčové prvky diagnostiky patria tieto aspekty:
- Ktorý je čas edém (akútny do 27 hodín alebo chronický)? Ak je nástup akútny, je potrebné vziať do úvahy akútnu venóznu trombózu. U pacientov po 27 hodinách sa má navrhnúť hlboká žilová trombóza.
- Je to edém bolestivé? Akútna venózna trombóza a sympatická reflexná dystrofia sú zvyčajne bolestivé. Chronická žilová nedostatočnosť môže spôsobiť stredne bolestivé kŕče. Lymfedém je zvyčajne nebolestivý.
- Čo lieky boli spravene? Blokátory vápnikových kanálov, prednizón a protizápalové lieky sú častou príčinou opuchov končatín. Ďalšie lieky, ktoré spôsobujú opuchy, sú: minoxidil, betablokátory, hydralazín, metyldopa, kortikosteroidy, estrogény.
- Existuje história systémové ochorenie (srdcové, pečeňové alebo obličkové)?
- Existuje história brušná alebo panvová neoplázia alebo ožarovanie s rovnakým umiestnením?
- Zlepšuje sa edém cez noc? Venózny edém je pravdepodobnejší ako lymfedém, ak sa zlepší v noci a v pokoji.
- Pacient trpí spánkové apnoe? Spánkové apnoe môže spôsobiť pľúcnu hypertenziu, častú príčinu edémov nôh. Medzi príznaky naznačujúce spánkové apnoe patrí chrápanie alebo apnoe pozorované vašim spánkovým partnerom, denná ospalosť alebo zväčšený obvod krku.
Dôležité prvky v fyzikálne vyšetrenie Zahŕňajú:
- index telesnej hmotnosti; obezita je spojená so spánkovým apnoe a venóznou nedostatočnosťou.
- distribúcia edému: jednostranný edém nohy má spravidla lokálnu príčinu, ako je hlboká žilová trombóza, venózna nedostatočnosť alebo lymfedém; bilaterálny edém môže mať lokálne príčiny alebo môže byť spôsobený systémovými ochoreniami, ako je zlyhanie srdca alebo ochorenie obličiek; generalizovaný edém je spôsobený systémovým ochorením;
- citlivosť: trombóza hlbokých žíl a lipidém sú bolestivé, zatiaľ čo lymfedém nie je bolestivý;
- Gode: hlboká žilová trombóza, venózna nedostatočnosť a počiatočný lymfedém majú studňu; myxedém a pokročilá vláknitá forma lymfedému zvyčajne neopúšťajú studňu;
- varicozităţile: kŕčové žily na nohách sú zvyčajne prítomné u pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou, ale žilová nedostatočnosť sa môže vyskytnúť aj pri absencii kŕčových žíl;
- znak Kaposi-Stemmer: neschopnosť zachytiť kožný záhyb na chrbtovej strane chodidla v spodnej časti druhého prsta je známkou lymfedému;
- kožné zmeny: pre chronický lymfedém je charakteristická bradavičnatá štruktúra (hyperkeratóza) s papilomatózou a hnedými induráciami; hnedý hemosiderín sa ukladá v dolných končatinách a členkoch, čo je charakteristické pre žilovú nedostatočnosť; sympaticko-reflexná dystrofia vedie spočiatku k teplej, citlivej pokožke s nadmerným potením, neskôr je pokožka tenká, lesklá a studená; v chronickom štádiu je pokožka atrofická a suchá s flexiou;
- príznaky systémového ochorenia: Pri zisťovaní systémovej príčiny môžu byť užitočné vlastnosti srdcového zlyhania (najmä venózna jugulárna distenzia a pľúcne chrastičky) a ochorenia pečene (ascites, rozvetvené hemangiómy a žltačka).
Laboratórne testy
Väčšina pacientov nad 50 rokov s edémom dolných končatín má venóznu insuficienciu, ale ak je nejasná etiológia, môže sa uviesť krátky zoznam pracovná skúškar pomáha vylúčiť systémové choroby: kompletný krvný obraz, rozbor moču, elektrolyty, kreatinín, cukor v krvi, hormóny štítnej žľazy a albumín. Sérový albumín pod 2 g/dl často vedie k edémom a môže byť spôsobený ochorením pečene, nefrotickým syndrómom alebo enteropatiou so stratou bielkovín. V závislosti od klinického stavu sú indikované ďalšie testy.
Pacienti, ktorí môžu mať srdcovú etiológiu, by mali podstúpiť elektrokardiogram, echokardiogram a RTG hrudníka. Pacienti s dyspnoe vyžadujú na zistenie srdcového zlyhania stanovenie cerebrálneho natriuretického peptidu.
Idiopatický edém je možné diagnostikovať u mladých žien bez ďalšieho testovania, ak nie je dôvod na podozrenie na inú etiológiu na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Pri zložitej diagnostike sú však užitočné testy na potvrdenie idiopatického edému.
U pacientov s akútnym edémom normálny D-dimér vylúči hlbokú žilovú trombózu, ak je klinické podozrenie nízke. Po vysokom D-diméri by však malo nasledovať Dopplerovo vyšetrenie, pretože falošne pozitívne výsledky D-diméru sú bežné. Elise je najviac odporúčaný test.
Pacienti s možným nefrotickým syndrómom si okrem vyššie uvedených testov vyžadujú vyhodnotenie lipidov v sére.
Zobrazovacie štúdie
Pacienti starší ako 45 rokov s edémom nejasnej etiológie potrebujú na vylúčenie pľúcnej hypertenzie echokardiogram. Lymfoscintigrafia môže byť užitočná pri odlíšení lymfedému od venózneho edému a pri určovaní príčiny lymfedému. To sa deje vstreknutím rádioaktívneho indikátora do prvého interdigitálneho priestoru a monitorovaním lymfatického toku pomocou gama kamery.