Endokarditída. Endokarditída

Endokarditída prof. Dr. DR. Markus Ferrari - Klinika pre vnútorné lekárstvo I FRIEDRICH SCHILLER UNIVERZITA JENA Endokarditída Definícia: Zápal vnútornej výstelky srdca (endokard), väčšinou srdcových chlopní (E. valvularis) i.d.r. na uzatváracom okraji chlopne, zriedkavejšie aj na stene srdca (E. parietalis) a vláknach šliach a papilárnych svaloch. 1

infekčnej endokarditídy

Formy endokarditídy 1. Endocarditis verrucosa rheumatica Infekčné alergické postihnutie endokardu po infekcii ß-hemolytickými streptokokmi 2. Bakteriálna/infekčná endokarditída Priama kolonizácia endokardu a) akútna b) subakútna (E. lenta) 3. Zriedkavé formy pri systémových ochoreniach erythemathodes (Libmann-Sacks) b) Endocarditis parietalis fibroelastica (Löffler) c) Endokardiálny postih v z. B. Carcinoid, M. ankylozujúca spondylitída, reumatoidná artritída Patogenéza infekčnej endokarditídy nie je doteraz úplne objasnená. Usadenie patogénov na endokarde chlopne - povaha povrchu chlopne - špecifická adhézia patogénu - virulencia patogénov z krvi patogenézy srdcových dutín: Paralely k patogénu Artérioskleróza 2

Nebakteriálna trombotická vegetácia mod. po kaši 3

Histológia endokarditídy 4

Ktorý slávny hudobník z konca 19. storočia zomrel na endokarditíde na svojom americkom koncertnom turné? Gustav Mahler (* 7. júla 1860 Čechy) zomrel na endokarditídu 18. mája 1911 na turné v USA (Emanuel Libmann, Nemocnica Mount Sinai, New York 1872-1946) 1946)

Klinika príznakov akútnej endokarditídy: horúčka neznámeho pôvodu nové šelesty srdca fyzické vyčerpanie dyspnoe príznaky difúznej bolesti chudnutie klinika akútnej endokarditídy anamnéza: chyby srdcových chlopní, vrodené chyby srdca, koarktácia aorty, otvorený duktus Botalli stav po operácii srdcových chlopní zapálené žilové prístupy. Predchádzajúce choroby, antibiotiká? zubné/lekárske opatrenia i. v. Drogy 6

Vyšetrenia na endokarditídu: klinické vyšetrenie: bledosť, životné funkcie (zmena hladiny krvného tlaku a amplitúda v dôsledku nedostatočnosti chlopne. Tachykardia?), Auskultácia srdca (hluk z nedostatočnosti?) Známky srdcového zlyhania (rachotiace zvuky do pľúc?) Známky septickej embólie (hemiparéza, úder bolesti obličiek, úrazy srdca? ) Vyšetrenia na endokarditídu: Technické vyšetrenia: teplota tela ESR, hodnoty zrážania, elektrolyty v sére. Kreatinín, transaminázy, krvný obraz (leukocytóza, anémia?) EKG (často normálne) Stav moču Krvné kultúry: najmenej 3 - 6 (pred antibiotickou liečbou!) 7

Vyšetrenia pri endokarditíde: Zobrazovanie: röntgenové vyšetrenie hrudníka (pľúcna kongescia, septická embólia?) Transtorakálna echokardiografia/transesofageálna echokardiografia (nedostatočnosť chlopne, vegetácia?) Abdominálna sonografia (zväčšená slezina?) Dukove kritériá pre diagnostiku infekčnej endokarditídy Hlavné kritériá 1. Pozitívna kultivácia krvi 2. Dôkazy o vegetácii endokardu alebo novovzniknutom vitiu (zobrazovanie). Drobné kritériá 1. Predispozícia (známe lieky na vitium alebo iv) 2. Horúčka: teplota> 38,0 C 3. Cievne postihnutie (embólia, mykotické aneuryzmy, krvácanie, lézia Janeway) 4. Imunologické javy ( Glomerulonefritída, Oslerove uzliny) 5. Mikrobiologické nálezy (pozitívna sérológia, rozter, zvýšenie titra) 6. Echokardiografické nálezy (nezávislé od hlavného kritéria) 2 hlavné kritériá alebo 1 hlavné a 3 menšie kritériá alebo 5 menších kritérií 8

Oslerove uzliny Subunguálne krvácanie Spojivka Petechiae Janewayové lézie Prípadová štúdia Aortálna endokarditída 9

Prípadová štúdia aortálna endokarditída Možné zdroje zárodkov pri bakteriálnej endokarditíde 10

Bakterémia Sekundárna mikrobiálna kolonizácia - asymptomatická bakterémia - dokonca aj zdraví ľudia si musia umývať zuby niekoľkokrát denne 70% vyplachovanie úst 27% žuvacie cukríky 17% 11

Riziko bakteriémie pri lekárskych zákrokoch - diagnostické zákroky - bronchoskopia (tuhý prístroj) 15% gastroskopia 8% kolonoskopia 9% biopsia pečene 10% nasotracheálny odsávač 15-20% srdcový katéter