Endokarditída - príčiny, príznaky a liečba Moje zdravie

Vnútro srdca je vystlané ochrannou vrstvou podobnou sliznici, vnútorná výstelka srdca. Vnútorná výstelka srdca pokrýva srdcové dutiny a krvné cievy blízko srdca a vytvára štruktúru cípov srdcovej chlopne. Ak sa baktérie dostanú do srdca, môžu spôsobiť zápal. Lekári hovoria o endokarditíde. Prečítajte si viac informácií o príznakoch, príčinách a liečbe endokarditídy tu.

Synonymá

definícia

Lekári nazývajú endokarditída zápal vnútornej výstelky srdca. Slovo je odvodené z gréckych výrazov „endo“ pre vnútro a „kardia“ pre srdce. Iné názvy sú endokarditída alebo zápal sliznice srdca. Endokarditída má množstvo rôznych príčin. Bez ohľadu na príčinu majú jednu spoločnú vlastnosť: Bez včasnej liečby sú smrteľné. Zdraví ľudia majú veľmi malé riziko vzniku endokarditídy. Najbežnejšia endokarditída po srdcových ochoreniach alebo u ľudí s vrodenými srdcovými chybami alebo s náhradami srdcových chlopní.

V zásade je možné bakteriálnu endokarditídu ľahko liečiť antibiotikami. To však predpokladá, že je dokonca diagnostikovaný zápal srdca. To nie je vždy ľahké kvôli väčšinou nešpecifickým príznakom na začiatku ochorenia. Čím neskôr sa zistí endokarditída, tým väčšie je riziko život ohrozujúcich komplikácií, ako je mŕtvica, pľúcna embólia alebo mozgová embólia. Ak sa endokarditída nelieči, je takmer vždy smrteľná.

Ďalšou výzvou v liečbe endokarditídy sú multirezistentné zárodky.V klinickej praxi sa počet prípadov, keď proti pôvodcom baktérií už nemožno bojovať antibiotikami, niekoľko rokov stúpal.

frekvencia

Frekvencia endokarditídy v Nemecku nie je ľahké určiť. Odborníci predpokladajú, že až 6 ľudí má endokarditídu prvýkrát na 100 000 obyvateľov a rok. Na každých 82 miliónov Nemcov pripadá asi 5 000 nových prípadov zápalu srdca. Väčšina prípadov sa vyskytuje až do veku 50 rokov. Potom sa riziko endokarditídy u zdravých ľudí významne znižuje.

Príznaky

Prvými príznakmi akútnej endokarditídy sú záchvaty horúčky (niekedy s triaškou), nové zvuky srdca a zrýchlenie srdcového rytmu (tachykardia), ako aj zadržiavanie vody v nohách (opuchy), pocity studeného a nočného potenia. Únava, strata chuti do jedla, strata hmotnosti a bolesti svalov alebo kĺbov sú ďalšími skorými príznakmi endokarditídy. Tieto príznaky sa vyskytujú v širokej škále zdravotných stavov. Preto je niekedy v lekárskej praxi zápal vnútornej výstelky srdca rozpoznaný neskoro.

Postupom ochorenia sa príznaky endokarditídy stávajú konkrétnejšími. K kožným zmenám dochádza až v 15 percentách prípadov. Patria sem malé bodkovité kožné krvácania (petechie), šošovkovité červenkasté uzliny na prstoch a prstoch (Oslerove uzliny) a červenkasté škvrny veľké iba niekoľko milimetrov na dlaniach a chodidlách (lézie Janewayovej).

Postupom endokarditídy sa zvyšujú príznaky zhoršenia činnosti srdca alebo srdcových chlopní. Patria sem napríklad anémia, dýchavičnosť, ťažkosti v hornej časti brucha so zväčšenou pečeňou a opuchom sleziny, ako aj rozsiahle zadržiavanie vody (edém) v tkanive.

Komplikácie

V dôsledku zápalu dochádza k zmenám v tkanivovej štruktúre vnútornej výstelky srdca. Ak časti týchto výrastkov vstupujú do vaskulárneho systému krvou, existuje zvýšené riziko vaskulárnych blokád vedúcich k mozgovým príhodám a pľúcnym alebo obličkovým embolizáciám. Baktérie môžu navyše viesť k tvorbe abscesov v iných orgánoch alebo dokonca spôsobiť otravu krvi (sepsa).

príčiny

Endokarditída je spôsobená infekciou, ktorá je takmer vždy spôsobená baktériami. Väčšinou sa jedná o baktérie Brucella, streptokoky, stafylokoky alebo enterokoky. V Nemecku je každý druhý prípad endokarditídy spôsobený multirezistentnou baktériou Staphylococcus aureus. Vírusy a plesne sú ďalšími pôvodcami srdcových zápalov. Existuje tiež neinfekčná endokarditída spôsobená autoimunitnými procesmi.

Pri bakteriálnej endokarditíde sa baktérie pripájajú k vnútornej výstelke srdca v srdcových dutinách alebo krvných cievach blízko srdca a spôsobujú zápalovú reakciu. Bez včasnej liečby sa zápal rozšíri do srdcových chlopní, ktoré sú tiež vystlané vnútornou výstelkou srdca. Bakteriálna infekcia a reakcie imunitného systému na ňu menia tkanivo výstelky srdca. Rozvíjajú sa malé výrastky. To má okrem iného tri dôsledky.

Na jednej strane je narušená jemne vyvážená súhra srdcových chlopní, čo znižuje srdcový výdaj. Srdce sa snaží túto slabosť vyrovnať silnejším pumpovaním. Výsledkom je, že srdcový sval naďalej hustne, čo v konečnom dôsledku vedie k zlyhaniu srdca.
Na druhej strane existuje riziko, že sa časti tkanivových výrastkov dostanú do krvi. Tam sa môžu usadiť v nádobách a zavrieť ich. To často vedie k mŕtvici alebo k pľúcnej alebo obličkovej embólii.
Ak sa baktérie šíria ďalej krvou v tele, zvyšuje sa riziko otravy krvi (sepsy).

Ako sa baktérie dostanú do srdca?

Baktérie sa najčastejšie dostávajú do srdca chirurgickým zákrokom a bakteriálnymi infekciami dýchacích ciest. Chirurgické zákroky zahŕňajú veľké a malé operácie srdca. Vstupnou bránou pre baktérie však môže byť aj jednoduchá zubná alebo maxilofaciálna operácia. Aj pri čistení zubov sa môžu baktérie dostať do srdca najmenším poškodením ďasien alebo sliznice ústnej dutiny. Typickými bakteriálnymi infekciami, ktoré sú východiskovým bodom pre endokarditídu, sú zápal pľúc, bronchitída alebo bakteriálne infekcie močových ciest. Nečisté vpichy injekcie tvoria ďalší vstupný bod. Predovšetkým u drogovo závislých sa preto vyskytuje zápal sliznice srdca.

Rizikové faktory

U zdravých ľudí baktérie zvyčajne nespôsobujú žiadne škody na srdci, skôr ich vypína imunitný systém. Iná situácia je u ľudí s chorobami alebo malformáciami srdca. V týchto prípadoch nájdu baktérie často najmenšie povrchy, ktoré môžu napadnúť, napríklad mikroskopické poranenia, pri ktorých sa môžu pripútať a množiť. Týka sa to napríklad ľudí, ktorí už mali operáciu srdca alebo majú vrodené chyby srdca alebo náhradu srdcových chlopní.

vyšetrenie

Diagnóza endokarditídy u inak zdravých ľudí sa nie vždy stanovuje čo najrýchlejšie, pretože skoré príznaky (pozri príznaky) môžu naznačovať rôzne ochorenia. Okrem toho je zápal vnútornej výstelky srdca u ľudí bez predchádzajúcich srdcových chorôb veľmi zriedkavý.

Vo veľkej väčšine prípadov patria ľudia s endokarditídou k rizikovým skupinám, ktoré sa všeobecne dlhodobo liečia na srdci. V týchto prípadoch odborníci vedia o riziku zápalu srdca a tiež o tom, ako by sa mali varovné príznaky interpretovať. Aj u pacientov s reumatickými chorobami sa bude pravdepodobne myslieť na endokarditídu. Tam sa choroba niekedy vyskytuje ako komplikácia reumatickej horúčky.

Predpokladanú diagnózu endokarditídy nie je možné vždy spoľahlivo potvrdiť pomocou echokardiálneho diagramu. EKG môže zostať nenápadný. Na druhej strane laboratórna diagnostická detekcia baktérií zo vzorky krvi poskytuje bezpečnosť.

liečby

Terapia srdcových zápalov závisí od príčiny. Liečba antibiotikami môže byť dostatočná v prípade miernej progresie alebo ak endokarditída ešte nespôsobila vážne poškodenie tkaniva. Antibiotiká sa zvyčajne používajú aj v prípade srdcových zápalov spôsobených vírusom, aby sa zabránilo superinfekciám. V dobrej tretine prípadov postihnutí nereagujú na medikamentóznu liečbu endokarditídy.

V týchto prípadoch, rovnako ako vrodené srdcové chyby, poškodenie srdcových chlopní alebo rozsiahle poškodenie tkaniva, je chirurgický zákrok nevyhnutný.

predpoveď

Šance na vyliečenie z endokarditídy veľmi závisia od príčiny, ktorá ju vyvolala. Ak budú diagnostikovaní dostatočne včas, 3 zo 4 chorých prežijú akútnu bakteriálnu endokarditídu. Ohrození sú najmä ľudia, ktorí majú zapálenú vnútornú výstelku srdca v oblasti umelých srdcových chlopní. Ak endokarditída spôsobuje srdcové zlyhanie, výrazne klesá aj miera prežitia.

Úmrtnosť na bakteriálnu endokarditídu sa navyše už niekoľko rokov v dôsledku rezistencie na antibiotiká opäť zvyšuje.

V zriedkavých prípadoch endokarditídy spôsobenej hubami až 80 percent postihnutých zomrie.

prevencia

Zlá ústna hygiena a zubné procedúry sú hlavnými príčinami endokarditídy. Pokyny preto odporúčajú profylaxiu antibiotickou endokarditídou pre rizikové skupiny pred zubným ošetrením alebo profesionálnym čistením zubov (odstránenie zubného kameňa). Medzi rizikové skupiny patria ľudia:

s ťažkými vrodenými srdcovými chybami
ktorí podstúpili operáciu srdcovej chlopne
vyvinuli ochorenie chlopne po transplantácii srdca
niekedy ste mali endokarditídu.

Dôkladná hygiena zubov a pravidelné návštevy zubára sú v zásade dôležitými prvkami pri predchádzaní zápalu srdca.