Endokrinologické testovanie v rovnováhe sekundárnej hypertenzie - čo musia vedieť kardiológovia; StetoscopCardio

Dr. Cristina Căpăţînă
„C.I.Parhon“ endokrinologický ústav Bukurešť

testovanie

Sekundárna hypertenzia (hypertenzia) definuje klinické situácie, v ktorých je hypertenzia znakom alebo komplikáciou iného ochorenia. Dôležitosť detekcie vyplýva hlavne zo skutočnosti, že mnohé z chorôb sprevádzaných sekundárnou hypertenziou sú ochorenia s významným potenciálom závažnosti a že liečba základného ochorenia tiež normalizuje hodnoty TK. Celková frekvencia všetkých príčin sekundárnej hypertenzie je asi 10% hypertenznej populácie. (1)

Etiológia

Etiológia sekundárnej hypertenzie rozoznáva renálne príčiny (renovaskulárne aj renoparenchymálne), kardiovaskulárne, neurologické, liečivé spolu so širokou škálou endokrinných ochorení, ktoré môžu byť zodpovedné za sekundárnu endokrinnú hypertenziu.

* Je dôležité vylúčiť pred vykonaním endokrinologického vyšetrenia ďalšie príčiny sekundárnej hypertenzie (najmä obličkovej), ktoré môžu ovplyvniť výsledky hormonálneho dávkovania.

Etiológia endokrinnej hypertenzie

1. Patológia nadobličiek

  • hypersekrécia mineralokortikoidov alebo zosilnenie ich účinku
  • Primárny hyperaldosteronizmus - najbežnejší
  • zriedkavejšie situácie: prebytok deoxykortikosterónu (DOC) alebo iných mineralokortikoidov, vrodená adrenálna hyperplázia v dôsledku deficitu 11 β alebo 17 α-hydroxylázy; zjavný nadbytok mineralokortikoidov; syndróm rezistencie na glukokortikoidy
  • feochromocytóm
  • Cushingov syndróm

2. Iné endokrinopatie

  • akromegália
  • hyperparatyreóza

Primárny hyperaldosteronizmus

Je to najbežnejšia príčina sekundárnej endokrinnej hypertenzie.

1. Klinické prvky podozrenia - indikácie na skríning

  • pacienti s hypertenziou v štádiu 2-3 JNC (> 160–179/100–109 mm Hg)
  • Hypertenzia rezistentná na liečbu
  • Hypertenzia spojená s hypokaliémiou (spontánna alebo vyvolaná diuretikami!)
  • náhodne objavené nádory nadobličiek
  • poškodenie cieľového orgánu (ex HVS) neprimerané k hladinám TK
  • Hypertenzia a rodinná anamnéza skorého nástupu hypertenzie alebo mozgovej príhody u mladých ľudí (30 (vzhľadom na to, že aktivita aldosterónu a plazmatického renínu-ARP sa merajú v ng/dl, respektíve ng/ml/h)) vysoko naznačuje primárny hyperaldosteronizmus (ale iba u podmienok, za ktorých sa zvyšuje hodnota aldosterónu).

Ak je ARR> 30, diagnóza je potvrdená jedným zo 4 potvrdzujúcich testov, ktoré sú k dispozícii: test na potlačenie fyziologického roztoku, test na orálne nasýtenie soľou, fludrokortizónový test, test na kaptopril - vykonáva sa na odporúčanie endokrinológa.

Vyšetrovanie polohy (zobrazovanie, katetrizácia obličkových žíl) sa bude odporúčať až po biochemickom potvrdení ochorenia.

* Ak klinický obraz naznačuje primárny hyperaldosteronizmus, ale hladina aldosterónu v sére je nízka, zvážia sa aj ďalšie zriedkavé situácie: vrodená adrenálna hyperplázia spôsobená nedostatkom hydroxylázy; zjavný nadbytok mineralokortikoidov (mutácia v géne kódujúcom 11 p-hydroxysteroid dehydrogenázu typu 2 (11p-HSD2)); nadmerné požitie sladkého drievka (koreň sladkého drievka) - prítomné v niektorých sladkostiach, cukríkoch, prírodných produktoch; ektopický Cushingov syndróm; Liddleov syndróm.

feochromocytóm

Je to vzácny nádor chromafínových buniek drene nadobličiek. Môže sa vyskytovať sporadicky alebo pri genetických syndrómoch.

1. Klinické prvky podozrenia - indikácie na skríning

  • Vysoký krvný tlak sprevádzaný sugestívnymi záchvatmi (silné bolesti hlavy, palpitácie, potenie, úzkosť, tras)
  • výrazná labilita namáhaných hodnôt
  • Hypertenzia s ortostatickou hypotenziou
  • Závažná hypertenzia alebo nevysvetliteľná hypotenzia pri navodení anestézie, pôrodu, chirurgického zákroku, invazívnych procedúr
  • Hypertenzia rezistentná na liečbu
  • Hypertenzia s idiopatickou kardiomyopatiou
  • HTA u mladých ľudí
  • rodinná anamnéza feochromocytómu, MEN 2, Von Recklinghausenova choroba
  • dlhotrvajúca pooperačná hypotenzia
  • Závažná hypertenzia po podaní β-blokátorov, tricyklických antidepresív
  • hypertenzívne záchvaty vyvolané ohybom, krútením, močením, palpáciou brucha
  • Nádory SR objavené náhodou

Ak pacient s hypertenziou spadá do jednej z vyššie uvedených kategórií, podávanie: antagonistov dopamínu typu D2 (napr. Metoklopramid), betablokátorov, tricyklických antidepresív, inhibítorov spätného vychytávania je kontraindikované, kým nebudú potrebné vyšetrenia na potvrdenie alebo vyvrátenie možného feochromocytómu. serotonín alebo norepinefrín, nadmerné používanie nosových dekongestív na báze efedrínu, pseudoefedrín.

2. Biochemická diagnóza

Je založená na bazálnom stanovení koncentrácií PLAZMA (nalačno, v pokoji v klinostatizme) alebo močový (v moči zhromaždenom počas 24 hodín) katecholamíny (CA) alebo ich metabolity (metanefrín MN, normetanefrín NMN). Citlivosť na dávku MN a NMN je vyššia ako v prípade katecholamínov a dosahuje takmer 100% v prípade odberu plazmy, takže Dávkovanie MN a NMN v plazme je ideálnym diagnostickým testom.

Koncentrácie CA alebo MN/NMN nad 3x ULN (horná hranica normálu) naznačujú feochromocytóm.