Enterálna výživa - 13. decembra 2012 - MedBlog - MedTorrents - web študentov medicíny
Enterálna výživa
Je indikovaná enterálna výživa pacienti s funkčným gastrointestinálnym traktom, ktorí však nemôžu byť adekvátne kŕmení perorálne.
Enterálna výživa je kontraindikované pacienti s intestinálnou obštrukciou alebo parézou, gastrointestinálnym krvácaním, silnými hnačkami, vracaním, enterokolitídou, tenkým črevom. Ale vo veľkej väčšine prípadov sú kontraindikácie pre enterálnu výživu relatívne alebo dočasné. Väčšina z týchto problémov môže vyriešiť výber správnej metódy, techniky a zloženia kŕmnej zmesi.
Sondy na enterálne kŕmenie. Na enterálne kŕmenie sa používajú sondy nazogastrické, nasojejunálne, gastrostomické a jejunostomické. Gastrostomickú sondu je možné aplikovať endoskopicky alebo laparoskopicky. Jejunostómia je vhodnejšia v prípade dlhodobého užívania.
Zmesi pre enterálnu výživu.Existuje veľké množstvo zmesí špeciálne pripravených na enterálne kŕmenie. Štandardná zmes obsahuje 1 kcal/ml. Existujú aj koncentrované kalorické zmesi (> 1 kcal/ml) pre pacientov, u ktorých by mal byť podávaný objem obmedzený. Zmesi pre enterálnu výživu možno rozdeliť na:
- Prírodné potravinové zmesi (zmiešaná strava) sa pripravujú z akýchkoľvek produktov, ktoré je možné rozdrviť a zmiešať. Energetická hodnota týchto zmesí zodpovedá produktom, z ktorých sa skladá.
- Vyvážené štandardné enterálne zmesi (štandardná enterálna strava) sa skladajú z bielkovín, sacharidov, lipidov. Štandardné zmesi sú vhodné, sterilné a sú určené pre pacientov so zmenenou črevnou funkciou.
- Chemicky upravené zmesi (chemicky definovaný vzorec) nazývané aj elementárne diéty (základné diéty). Živiny v týchto zmesiach sú už pacientom spracované a ľahko asimilované. Proteíny v nich obsiahnuté sú vo forme aminokyselín. Zmesi prvkov sú ľahko asimilované pacientmi s poškodením črevnej funkcie.
- Modulované zmesi (modulárne vzorce)sú určené na použitie v konkrétnych klinických situáciách (poruchy dýchania, obličiek alebo pečene, poruchy imunity).
Existujú dva spôsoby enterálneho stravovania:
- Frakčné kŕmenie používajú sa u pacientov s nazogastrickými sondami alebo gastrostómami. Potravinové zmesi sa podávajú injekčnou striekačkou s objemom 50 - 100 ml každé 4 hodiny, pričom sa ich množstvo zvyšuje o 50 ml na požadovaný objem (zvyčajne 240 - 360 ml každé 4 hodiny).
- Kontinuálne kŕmenie infúzia sa vykonáva pomocou špeciálnych púmp u pacientov s nasojejunálnou, gastrojejunálnou alebo jejunálnou sondou. Potravinová zmes sa podáva rýchlosťou 20 - 50 ml/h, čím sa zvyšuje infúzny objem o 10 - 20 ml/h. Prívodnú sondu je potrebné prepláchnuť 30 ml vody každé 4 hodiny.
komplikácie
Metabolizmus . Zmene plazmatických hladín elektrolytov je možné zabrániť prísnym monitorovaním. Hyperglykémia sa môže vyskytnúť u niektorých pacientov, väčšinou však u pacientov s cukrovkou. Z týchto dôvodov je dôležité sledovať hladinu cukru v krvi a upravovať si inzulín.
Tracheobronchiálna aspirácia - potenciálne závažná komplikácia u pacientov s patológiou CNS a sedatívami. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, mala by sa hlava pacienta počas kŕmenia a 1-2 hodiny po nej zdvihnúť na 30-45 stupňov.