Enterálna výživa; Indikácie, živné substráty a spôsoby aplikácie

VNÚTORNÁ A RODIČOVSKÁ VÝŽIVA
Enterálna výživa - indikácie, výživné substráty a spôsoby aplikácie

STRÁŽCI ASTRIDA * A JÖRG BOJUNGA **
Enterálna výživa sa používa vždy, keď normálna perorálna výživa nie je možná alebo nie je dostatočne možná z dôvodu porúch pri prechode alebo použití potravy. Termín enterálna výživa zahŕňa kŕmenie sondou, ako aj orálne pitie a doplnkové kŕmenie. Podľa pokynov S3 existujú jasné indikácie pre použitie enterálnej výživy v závislosti od klinického obrazu a štádia, ktoré vychádzajú zo základných vedeckých a klinických údajov. Zloženie potravín je prispôsobené jednotlivým metabolickým situáciám a oblastiam použitia, ktoré súvisia s chorobou. Tento článok popisuje indikácie enterálnej výživy pre rôzne choroby v každodennej klinickej praxi, porovnáva ich s použitím parenterálnej výživy a podáva prehľad o rôznych druhoch enterálnych výživových roztokov a systémoch sond.

Na rozdiel od parenterálnej výživy enterálna výživa opisuje podávanie potravy alebo zložiek potravy cez gastrointestinálny trakt. Podľa pokynov ESPEN pojem „enterálna výživa“ nezahŕňa iba kŕmenie sondou, ale aj doplnky výživy, ktoré sa môžu podávať orálne. V každom prípade však musí ísť o „dietetické potraviny na špeciálne lekárske účely“ (vyvážená strava) s definovaným zložením (1). Priemyselne vyrábané potraviny sú založené na „referenčných hodnotách príjmu živín“ odporúčaných odbornými spoločnosťami pre zdravých ľudí a sú prispôsobené potrebám pacientov s rôznymi chorobami a metabolickými situáciami v závislosti od oblasti použitia.
* ¨Oekotropológ v tíme výživy vo Fakultnej nemocnici vo Frankfurte nad Mohanom/M ** Prof. DR. med. J. Bojunga je vedúcim oddelenia výživy v Univerzitnej nemocnici Frankfurt/M.

Enterálne verzus parenterálne
výživa
Enterálna výživa je vždy indikovaná, keď normálna perorálna výživa nie je možná alebo je možná iba čiastočne kvôli poruchám v prechode potravy alebo zažívacieho úžitku, alebo keď nie je možné udržať výživový stav normálnou perorálnou výživou. Enterálna výživa by sa mala vždy používať na základe lekársky oprávneného liečebného cieľa. Podľa schémy nutričnej terapie krok za krokom (obrázok 1) musia byť najskôr vyčerpané všetky možnosti prírodnej výživy (ponuka požadovaného jedla, použitie špeciálneho jedla, starostlivosť zo strany opatrovateľov, prehĺtací tréning atď.). Indikácia enterálnej výživy by mala byť v pravidelných intervaloch opätovne vyšetrená aj po zavedení hadičky na kŕmenie. Enterálna výživa má veľa klinicky významných výhod oproti parenterálnej výžive, ako napríklad:

• nižšia miera komplikácií • nižšie náklady • vyššia bezpečnosť a praktickosť • lepšia ovládateľnosť • výrazne vyššia akceptácia zo strany
Pacienti • Štrukturálne a funkčne vzpriamene-
udržiavanie celistvosti gastrointestinálneho traktu (3). Hlavnou nevýhodou parenterálnej výživy je nedostatok luminálnych zložiek potravy, a teda nedostatočná výživa enterocytov, čo vedie k atrofii črevnej sliznice pri predĺženej, výlučne parenterálnej výžive, čo zase zvyšuje riziko bakteriálnej translokácie a sepsy (4). Preto je vždy vhodnejšia enterálna a parenterálna výživa, pokiaľ neexistujú žiadne kontraindikácie. Medzi kontraindikácie parenterálnej výživy patria napríklad nestabilné obehové podmienky, mechanický ileus, podozrenie na perforáciu, trombóza mezenterických žíl a mesen.-

VNÚTORNÁ A RODIČOVSKÁ VÝŽIVA

infarkt myokardu, akútna metabolická nerovnováha, akútne krvácanie do gastrointestinálneho traktu, akútne brucho, nenásytné zvracanie, terminálna fáza chronických ochorení a rozsiahle poruchy gastrointestinálnej motility (5).
Špeciálne indikácie pre enterálnu výživu
Kriticky chorí pacienti Podľa pokynov ESPEN o enterálnej výžive by pacienti s intenzívnou starostlivosťou, ktorí podľa očakávania nemôžu byť úplne orálne kŕmení do 3 dní, mali dostávať terapiu enterálnou výživou (6). Za predpokladu, že gastrointestinálny trakt funguje správne, je enterálna výživa čo najskôr (5 dní) nevyhnutná pre enterálnu výživu.

Špeciálne jedlo s vysokým podielom v porovnaní so špeciálnym jedlom s upravenými - Ohrození sú najmä starší ľudia-

aminokyseliny s rozvetveným reťazcom naznačujú, že ak je obsah elektrolytu a bielkovín príliš vysoký, vyvinie sa podvýživa-

Ascites sú vysoko kalorické, prirodzene zachytávajúce (21, 22). V prípade nedostatku. To je prípad, keď Nah-

diéty s nízkym obsahom sodíka (19). U pacientov kŕmených indikáciou sa množstvo pitnej potravy trvale výrazne znížilo

Rastlina PEG je vzhľadom na to, že nie je tolerovateľná, šitie trubice je (3 dni) alebo

vyššie riziko komplikácií kritická derivácia alebo intradialytická parenterálna liečba, ak existuje niekoľko rizikových faktorov súčasne

vážiť. Je potrebné vziať do úvahy pacientov s cirhózou pečene liečených výživou.

sú k dispozícii tak, aby množstvo jedla

mierna alebo ťažká podvýživa-

energie alebo výživy-

že orálna/enterálna cesta nezahŕňa kardiológiu a pulmonológiu

významne sa zvyšuje potreba materiálu (napr.

môžu byť primerane vyživovaní, na kachektické, chronické srdcové choroby s poruchami žuvania alebo prehĺtania, neuro-

v prípade parenterálneho podávania Pacientovi sa odporúča použitie fyziologického problému, imobility,

prijímať výživu. Pre akútnu hepatálnu enterálnu výživu, pre akútne ochorenia súvisiace s hmotnosťou) (25). V rámci

zlyhanie (ALF) zabrániť strate alkoholických steakov. Mali by sa tu prijať vysoké nutričné terapeutické opatrenia-

hepatitída (ASH), ktorá používa nealkoholické kalorické jedlá, zohľadňuje orálne stratégie-

Steatohepatitída (NASH), transplantácie pečene, aby sa zabránilo preťaženiu tekutinami, aby vyhovovali individuálnym potrebám,

chirurgia, ako aj výživa-

Zručnosti a túžby (Por-

veľkosť, konzistencia)

(NALI) bude v novom Leite-

súčasné vyhýbanie sa

riadky podľa toho podrobné

Diéta má najvyššiu prioritu.

Keď príjem potravy

nie cez normalne potraviny

je dostatočné, An-

Zatiaľ čo pacienti s mierne akútnym-

obohatenie potravín, napr-

ter pankreatitída nijako zvlášť

múdry bez chuti

Potrebujete výživovú terapiu

pri ťažkej pankreatitíde jeden

prírodný (olej, smotana, maslo) alebo

skoro (do 24 do

priemyselne vyrábané tukové emulzie-

48 h) enterálne kŕmenie s vysokou-

nen a bielkovinové prípravky, úspech-

molekulárna výživa indexovaná (20).

energie a výživy-

V ideálnom prípade by mal byť roztok enterálnej výživy kontinuálny a

Obrázok 1: Kroková schéma nutričnej terapie (upravené z [2])

na pokrytie príjmu látok. Malo by sa spomenúť aj použitie dúšok jedla-

byť podávaný žalúdočný, v Un-

gen, v prípade príjmu potravy

tolerancia jejunálna. Vyvarujte sa nízkej molekulovej hmotnosti. U pacientov s CHOCHP to býva obvyklým a obohateným životom-

V prípade intolerancie sú potraviny nedostatočnou výhodou enterálnej výživy (25) (Obrázok 1).

vysokomolekulárne štandardné potraviny jasne preukázané (23).

Podľa pokynov pre klinické Er-

nie alternatíva. Ak existuje náznak a

Výživa v geriatrii by mala byť kŕmená sondou-

Zlé trávenie (steatorea) by pri HIV malo byť príliš plytvaním

Výživa sa začína orálne

Dodatočné podávanie pankreatických enzýmov Indikácie pre nutričnú liečbu Príjem potravy bude pravdepodobne dlhší-

postupujte podľa nasledujúceho postupu: zníženie príjmu živín a úbytok hmotnosti nie je možný skôr ako za 3 dni alebo dlhšie

vylepšiť. Parenterálna výživa a/alebo výrazná strata tela 10 dní je nedostatočná (5 percent za 3 mesiace) a celková prognóza je-

VNÚTORNÁ A RODIČOVSKÁ VÝŽIVA