Epidemiologické a klinické aspekty pri infekcii močových ciest u detí - EMCB
Anca Ungureanu *, Irina Stoicescu, Manuela Bacanoiu, C. Tatulescu
Pri vypracovávaní tohto príspevku sme študovali pozorovacie listy pacientov hospitalizovaných a opätovne prijatých na ITU na pediatrickej klinike klinickej nemocnice č. 1 Craiova v období od 1. januára 2001 do januára 2002. Štúdia bola vykonaná na 90 prípadoch UTI, z pozorovacích hárkov týkajúcich sa:
- anamnéza (vek, pohlavie, prostredie pôvodu, heredokolaterálni predkovia, osobní fyziologickí a patologickí predkovia, anamnéza choroby, pridružené choroby);
- klinické aspekty (nástupné príznaky a klinický vývoj).
A. Rozdelenie ITU podľa vekových skupín. Štúdia vybraných prípadových štúdií odhalila vyššiu frekvenciu UTI u detí školského veku, s prevahou u dievčat ako chlapcov, z 90 skúmaných prípadov bolo 30 u detí vo vekovej skupine nad 7 rokov, čo predstavuje 33,33% celkový počet analyzovaných prípadov.
Minimálny výskyt sa zistil vo vekovej skupine 0-30 dní (novorodenci), respektíve z 90 prípadov boli iba 4 novorodenci, s prevahou u chlapcov v porovnaní s dievčatami (3/1). V študovanej skupine bol nízky výskyt zistený u detí predškolského veku (3 - 7 rokov), respektíve z 90 študovaných prípadov bolo 16 v tejto vekovej skupine, čo predstavuje 17,78% z celkového počtu prípadov (tabuľka I).
B. Rozdelenie pacientov podľa pohlavia. ITU ovplyvňuje častejšie ženské pohlavie ako mužské, čo sa pozorovalo aj v skúmaných prípadoch. Z 90 študovaných prípadov teda bolo 56 dievčat (62,22%) a 34 chlapcov (33,78%), pričom prevaha zostala vo vekových skupinách, s výnimkou skupiny 0-30 dní, v ktorých od 4 prípady, 3 boli chlapci a dievča.
C. Rozdelenie pacientov podľa sociálneho prostredia. V skúmanej skupine bola zistená vyššia frekvencia ochorenia u detí v mestských oblastiach (51 prípadov - 56,67%) v porovnaní s vidieckymi oblasťami (39 prípadov - 43,33%).
D. Etiológia ITU. U detí, rovnako ako u dospelých, v etiológii UTI dominujú bakteriálne látky, najbežnejšie sú gramnegatívne baktérie, čo predstavuje 90,36%. Grampozitívne zárodky sa našli v podiele 9,63%. Mikrobiálne asociácie a iné patogény (huby, prvoky, parazity, vírusy) sa v študovanej skupine nezistili (tabuľka II).
E. Priaznivé faktory v pozadí. Štúdia vybraných prípadových štúdií odhalila, že existuje súvislosť medzi UTI a osobnou anamnézou (fyziologickou a patologickou). Priaznivé faktory z osobnej fyziologickej anamnézy: deti z dvojčat, predčasných pôrodov, predĺženého pôrodu, detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo skorého umelého kŕmenia (pred 4 mesiacmi po pôrode) (tabuľka III).
Priaznivé faktory z osobných fyziologických predchodcov
Skoré umelé kŕmenie
ITU je tiež ovplyvňovaná priaznivými faktormi osobných patologických predchodcov: rôzne infekcie nachádzajúce sa v horných dýchacích cestách, tracheobronchiálny strom, pľúca, tráviace, kožné, ušné atď., Ktoré majú úlohu vo vzhľade a vývoji ITU (tabuľka IV).
Priaznivé faktory pred osobnými patologickými predkami
Malformácie genitálneho traktu
G. Klinická štúdia. Z vybranej prípadovej štúdie vyplynulo, že nástup ITU bol nešpecifický u novorodencov, kojencov a malých detí, zatiaľ čo u detí predškolského a školského veku bol nástup tvorený močovým, tráviacim a infekčným syndrómom, tieto boli alebo neboli spojené, zriedkavo ďalšie príznaky. Možno teda pozorovať, že z 90 skúmaných prípadov 42 začalo s močovým, tráviacim alebo infekčným syndrómom, 32 s pridruženými syndrómami a 16 s inými prejavmi (asténia, únava, zmenený celkový stav, hypotónia, ospalosť, hyperexcitabilita, febrilné kŕče). adynamizmus so zníženým školským výkonom u starších detí) (tabuľka VI).
Klinické príznaky pri nástupe
Močový syndróm + infekcie
Močový + tráviaci syndróm
Infekčný + tráviaci syndróm
Močový syndróm + infekcie + zažívacie
1. Infekcie močových ciest sú časté choroby u detí, ktoré sú na druhom mieste po infekciách dýchacích ciest.
2. UTI postihuje ženy častejšie ako mužov, s výnimkou novorodencov, z ktorých sú obzvlášť postihnutí chlapci.
3. Najvyššia frekvencia UTI bola zistená u detí školského veku (7-14 rokov), zatiaľ čo maximálna incidencia bola u novorodencov (0-30 dní).
4. V prevažnej väčšine prípadov sú baktérie, ktoré spôsobujú UTI u detí, gramnegatívne, najmä E. coli, Proteus, Klebsiella.
5. Pri opakovaných infekciách močových ciest existujú priaznivé faktory, ktoré udržujú infekciu buď obštrukciou s retrográdnym zastavením moču, alebo refluxom infikovaného moču z infekčných močových ciest alebo ovplyvnením imunity tela. získané, imunosupresívna liečba, malignity).
6. Klinický obraz UTI je nešpecifický u novorodencov, kojencov a malých detí, zatiaľ čo u starších detí je klinický obraz typický s prítomnosťou močového a/alebo tráviaceho syndrómu, infekčného.
Anca I. - Núdzové situácie v pediatrii, lekárske vydavateľstvo, Bukurešť, 1996.
Gluhovscki Gh. - Sprievodca nefrológiou, vydavateľstvo Helicon, Temešvár, 1993.
Hellerstein S. - Infekcie močových ciest. Staré a nové koncepty. Pediat Clin N Amer, zv. 6, str. 1433-1457, 1995.
Hoberman A, Wald ER a kol. - Je nevyhnutná kultivácia moču na vylúčenie infekcie močových ciest u mladých horúčkovitých detí, Pediat Infect Dis J, 15 (4), 1996.
Ramaya IJ, Bridges HG, Beattie TJ - Audit klinického manažmentu infekcie močových ciest v detstve, Bulletin zdravia, 53 (5), 1995.