Epididymitída príčiny, príznaky, doba hojenia
Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.
The Epididymis (Epididymitis) je bolestivý zápal nadsemenníka. Je to nevyhnutne potrebné liečiť. Odložený zápal môže viesť k neplodnosti. Liečba epididymitídy, ktorá zvyčajne trvá niekoľko týždňov, zahŕňa odpočinok v posteli, lieky proti bolesti a prípadne antibiotiká. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, diagnostike a liečbe nadsemenníkov!
Epididymis: popis
Zápal nadsemenníka (epididymitída) sa vo väčšine prípadov vyskytuje ako vedľajší účinok bakteriálneho zápalu prostaty alebo močových ciest. Zriedkavo sa vyskytuje izolovane ako jediný zápal nadsemenníka, pretože patogény sa šíria pozdĺž spermatického vývodu. Nadsemenník sa zvyčajne vyskytuje až po puberte.
Nadsemenníky môžu byť akútne alebo chronické.
Semenníky a nadsemenníky
Nadsemenník, rovnako ako penis a semenníky, je jedným z vonkajších pohlavných orgánov muža. Semenníky a nadsemenníky ležia spolu v miešku (miešku). Semenníky produkujú spermie a pohlavné hormóny. Na horný pól semenníka sa čerstvé spermie nasmeruje do nadsemenníka a tam sa uloží. Spermatické potrubie vychádza z nadsemenníka a potom prúdi do močovej trubice v oblasti prostaty (prostaty).
Aj keď sú semenníky a nadsemenníky navzájom blízko a úzko spojené, zápal semenníkov (orchitída) nie je rovnaký ako zápal nadsemenníka (epididymitída). Druhé je oveľa bežnejšie. V niektorých prípadoch však zápal postihuje semenníky aj nadsemenníky. V tomto prípade sa to nazýva epididymorchitída.
Epididymis: príznaky
Príznaky epididymitídy sú podobné ako príznaky zápalu semenníkov (orchitída): Väčšinou sa pomerne náhle objaví bolestivý, niekedy hmatateľný opuch mieška, ktorý lekári nazývajú „akútny miešok“. Okolitá pokožka vykazuje typické príznaky zápalu, ako je prehriatie a začervenanie. Bolesť nadsemenníka môže vyžarovať do slabín a dolnej časti brucha. Sprievodné príznaky zahŕňajú horúčku do 40 ° C, ako aj zvracanie a nevoľnosť.
Chronickú epididymitídu môžeme charakterizovať aj bezbolestným opuchom. Epididymitída spôsobená chlamýdiami môže byť relatívne bez príznakov.
Epididymis: príčiny a rizikové faktory
Medzi najčastejšie príčiny epididymitídy patrí bakteriálny zápal močových ciest a prostaty. Patogény sa spravidla dostávajú do nadsemenníka z močovej trubice alebo prostaty spermatickým potrubím. Jeden potom hovorí o „vzostupnej (vzostupnej) infekcii“.
Muži s močovými poruchami močového mechúra, malformáciami v urogenitálnej oblasti a permanentným močovým katétrom majú preto obzvlášť vysoké riziko ochorenia. U detí sú malformácie dolných močových ciest primárne zodpovedné za to, že sa baktérie dostanú do nadsemenníka. V niektorých prípadoch vedie krútenie semenníkov, to znamená krútenie semenníkov, k zápalu nadsemenníka. V mnohých prípadoch však nadsemenník nie je zapálený izolovane, ale skôr spolu so susednými časťami semenných a močových ciest.
Ktoré patogény spôsobujú zápal?
Zápal semenníkov zvyčajne spôsobujú vírusy - nie však epididymitída. Príčinou sú zvyčajne baktérie. U sexuálne aktívnych mužov do 35 rokov je to často Chlamydia trachomatis (zriedkavejšie Neisseria gonorrhea). U mužov starších ako 35 rokov sú za epididymitídu zodpovedné črevné baktérie, ako je Escherichia coli, enterokoky, Klebsiella alebo Pseudomonas aeruginosa, ako aj stafylokoky.
Zriedkavejšie sa epididymitída vyskytuje v dôsledku šírenia baktérií krvou (najmä pneumokokmi a meningokokmi), v súvislosti s tuberkulóznym ochorením alebo v dôsledku traumy: Ak moč prúdi do semenného traktu, môže to viesť k chemickému podráždeniu nadsemenníka, čo tiež spôsobuje zápalový proces.
Ďalšie možné príčiny
Menej častý vírusový zápal nadsemenníka je zvyčajne spôsobený vírusom mumpsu. V tomto prípade je často postihnutý aj semenník, čím môže epididymis predchádzať zápalu semenníkov. Pred pubertou môžu adenovírusy a enterovírusy tiež spustiť takzvanú postinfekčnú epididymitídu, ktorá začína po infekcii.
Autoimunitné procesy sú tiež možnou príčinou epididymitídy.
Huby (Candida, Coccoidioides, Histoplasma atď.) A červy (Schistosoma, Wucherichia alebo Echinococcus) sú v Nemecku zriedkavými príčinami epididymitídy.
Okrem toho existujú izolované popisy epididymitídy spôsobenej liekmi, ako je amiodarón (liek proti arytmii).
Epididymis: vyšetrenia a diagnostika
Ak máte podozrenie na epididymitídu, mali by ste sa obrátiť na urológa. Lekár s vami najskôr podrobne prehovorí o vašich príznakoch a akýchkoľvek základných ochoreniach (anamnéza. Možné otázky sú napríklad:
- Ako dlho existujú sťažnosti?
- Príznaky začali náhle?
- Dajte výtok z penisu alebo bolestivé močenie?
- Už ste oboznámení s chorobami močových ciest (vrátane infekcií močových ciest)?
- Majte pohlavný styk?
Epididymis: Fyzikálne vyšetrenie
Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár najskôr vyšetrí miešok na rozpoznateľné príznaky zápalu (prehriatie, začervenanie) a skontroluje, či je nadsemenník opuchnutý.
Potom lekár zdvihne miešok. Ak sa vďaka tomu zmiernia príznaky (Prehnov znak pozitívny), hovorí to o epididymitíde. V prípade zápalu semenníkov a torzie semenníka (rotácia semenníka okolo vlastnej osi) sa príznaky naopak nezlepšia zdvihnutím mieška. Toto rozlíšenie je veľmi dôležité, pretože torzia semenníkov je stav núdze, ktorý je potrebné operovať do niekoľkých hodín. Pri torzii semenníkov sa však môže ako vedľajší účinok vyskytnúť aj zápal nadsemenníka. Pokiaľ teda pri vyšetrení nemožno vylúčiť torziu semenníkov, je potrebné chirurgické vystavenie semenníka. Ak sa v oblasti nadsemenníka už vytvoril absces (zapuzdrený súbor hnisu), môže to byť pociťované ako kolísavý opuch.
Epididymis: laboratórne testy
Lekár požiada aj o vzorku moču. Na jednej strane možno rýchlo potvrdiť podozrenie na infekciu močových ciest takzvaným „močom“ a na druhej strane vytvoriť takzvané močové kultúry. Posledne uvedené by malo pomôcť určiť pôvodcu ochorenia a jeho citlivosť na určité antibiotiká (rezistogram). Ak je navyše podozrenie na epididymitídu, je možné odobrať a laboratórne vyšetriť tampón z močovej trubice.
V prípade epididymitídy vykazuje krvný test typické príznaky zápalu (napríklad zvýšený počet bielych krviniek). Pri podozrení na infekciu vírusom mumpsu je možné stanoviť protilátky v krvi.
Epididymis: zobrazovacie testy
Pri podozrení na epididymitídu je pre diagnostiku zvlášť dôležité ultrazvukové vyšetrenie semenníkov (testikulárna sonografia). Môže sa to kedykoľvek opakovať a je úplne bezpečné. Sonografia je preto ideálna aj na hodnotenie priebehu ochorenia. Urológ pomocou ultrazvukového obrazu identifikuje rozsah zápalu a či sa proces už rozšíril do susedných semenníkov. Začiatok tvorby abscesu možno tiež rozpoznať včas.
Ak existuje podozrenie na prekážku odtoku močovej sústavy, ktorá tlačí moč do spermatického vývodu a semenníkov, robia sa ultrazvukové vyšetrenia a prípadne aj röntgenové vyšetrenia močových ciest kontrastnou látkou (urografia). Napríklad je možné zistiť zúženie močovej trubice (striktúry močovej trubice). V prípade potreby môže byť potrebné aj meranie prúdu moču alebo cystoskopia.
Epididymis: liečba
Terapia nadsemenníkov pozostáva z odpočinku v posteli, liekov na tlmenie bolesti a podľa potreby z antibiotík. Je dôležité zdvihnúť semenníky a ochladiť ich studenými obkladmi. Akútny zápal môže trvať osem až desať dní. Proces hojenia je charakterizovaný skutočnosťou, že teplota sa normalizuje, bolesť zmizne a nadsemenník pomaly napučiava. Až potom je pacient oprávnený vstať. Dostane jockový pás (vreckový obväz na ochranu semenníkov), aby sa nadsemenník a semenníky nemohli potopiť.
Ak je bolesť silná, môže sa spermatická šnúra infiltrovať lokálnymi anestetikami. Počas odpočinku v posteli je zvýšené riziko trombózy. Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín, môže sa pacientovi podať injekcia antikoagulačného heparínu.
U detí vedie malformácia močových ciest, ktorá bráni prúdeniu moču, obvykle k epididymitíde. Aby sa hojenie hojilo rýchlejšie, moč sa potom často dočasne odvádza z močového mechúra (punkčná cystostómia). Po liečbe nadsemenníka môže byť nevyhnutná chirurgická korekcia malformácie.
Ak sa v dôsledku epididymitídy vytvorí absces (zapuzdrený hnis), musí sa chirurgicky otvoriť a odstrániť.
Ak bola spúšťačom epididymitídy infekcia chlamýdiami, mali by sa vždy liečiť aj všetci sexuálni partneri. Inak sú vždy možné nové infekcie (opätovné infekcie).
V prípade chronického priebehu trvá liečba dlhšie (najmä podávanie antibiotík). V závažných prípadoch musí byť nadsemenník chirurgicky odstránený (epididymektómia) alebo prerušená spermatická šnúra (vasektómia).
Ak sa semenné kanáliky kvôli zápalu (okluzívna azoospermia) zlepia, je to možné po utlmení zápalu napraviť mikrochirurgickými technikami: V rámci takzvanej epididymovasostómie sa opäť vytvorí súvislá cesta pre spermie.
Epididymis: priebeh ochorenia a prognóza
Liečba epididymis vyžaduje veľa trpezlivosti: proces hojenia môže trvať až šesť týždňov - a to aj pri optimálnej liečbe. Iba potom sa miešok u mnohých mužov opäť cíti normálne.
Zvyčajne sa epididymitída hojí dobre. Možné sú však aj komplikácie, ako sú fistuly, lokálna deštrukcia nadsemenného tkaniva a šírenie zápalu pozdĺž semenných a močových ciest. Príležitostne je ohnisko zápalu (abscesu) zapuzdrené vo výraznom nadsemenníku. Musí sa to potom operatívne vyčistiť.
Časté alebo oneskorené nadsemenníky môžu viesť k zjazveniu a zúženiu nadsemenníkov alebo chámovodu. To môže brániť transportu spermií, čo vedie k neplodnosti, najmä v prípade bilaterálnej oklúzie (okluzívna azoospermia). Okrem toho sa zápal môže okrem iného rozšíriť aj do susedných semenníkov.
V prípade recidivujúcej epididymitídy často pomáha chirurgické prerušenie spermickej šnúry (vasektómia) alebo odstránenie nadsemenníka (epididymektómia). V pokročilých štádiách zápalu bude pravdepodobne potrebné odstrániť semenníky.
Okrem otravy krvi (sepsy) je obávanou komplikáciou takzvaná Fournierova gangréna, ak Epididymis je veľmi ťažké, ak je oslabený imunitný systém. To vedie k odumretiu (nekróze) tkanív vlákien spojivového tkaniva v semenníkoch, čo môže viesť k závažnej zápalovej reakcii celého organizmu s vysokou úmrtnosťou.