Epidurálna anestézia (PDA) a lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti pri pôrode - tehotenstve

Pribrať
- Aký prírastok hmotnosti je „normálny“?
- Meranie BMI
- Váha pred a počas tehotenstva
- Príliš veľké alebo malé priberanie vám môže ublížiť?
- Veľmi rýchly prírastok hmotnosti na znak choroby
- Kedy sú výhody toho, že príliš nepriberáte?
- Diéta a cvičenie počas tehotenstva
- Ako môžu tehotné ženy s podváhou dostatočne pribrať?
- Strám sa dá vyhnúť, ak dbáte na svoju váhu?
- Chudnutie po pôrode
- Ako vnímajú ženy svoju váhu počas tehotenstva a po ňom?

nevoľnosť
- Čo pomôžu iné ako protidrogové opatrenia?
- Ako dobre pomáhajú lieky a bylinné doplnky?
- Aké bezpečné sú prostriedky?
- Ako dobre pomáha liečba „alternatívnou medicínou“?

Test na HIV
- Čo je to HIV?
- Prečo sa mi ponúka test na HIV?
- Ak mám HIV, ako môžem chrániť svoje dieťa?
- Môžem sa nakaziť vírusom HIV počas tehotenstva?
- Existujú obavy z testu na HIV?
- Kto sa o teste dozvie?
- Môžem sa nechať testovať anonymne?
- Čo sa stane s testom na HIV?
- Čo stojí test na HIV?
- Kde získam viac informácií?
Ultrazvukové vyšetrenia
- Aké základné ultrazvukové vyšetrenia existujú počas tehotenstva?
- Čo nie je zahrnuté v základnom ultrazvuku?
- Aké spoľahlivé sú výsledky základného ultrazvuku?
- Ultrazvukové vyšetrenie môže tiež ublížiť?
- Je možné sa zaobísť bez ultrazvukových vyšetrení?
- Kde nájdem viac informácií?

Predčasný pôrod
- Čo je to predčasne narodené dieťa?
- Ako rozpoznám predčasný pôrod?
- Čo robiť s predčasným pôrodom?
- Po narodení
prenos
- Je dlhšie tehotenstvo problém?
- Ako sa odhaduje termín pôrodu?
- Odhad dátumu splatnosti na základe posledného obdobia
- Odhad dátumu splatnosti pomocou ultrazvuku
- Ako sa vyšetruje, či sa nenarodenému dieťaťu darí?
- Kedy je najlepšie vyvolať pôrod?
- Čo môžete vyskúšať na začiatku pôrodu?
- Ako je pôrod medicínsky zahájený?
- Ako sa cíti indukcia?
Pôrodné bolesti
- Ako môžem riešiť pôrodné bolesti?
- Existujú alternatívy k liekom?
- Ako môže partner pomôcť?
- Nechajte pôrod, nech naberá svoj priebeh
PDA a lieky proti bolesti
- Čo je to epidurálna anestézia?
- Ako dobre funguje PDA?
- Aké sú vedľajšie účinky PDA?
- Ako ovplyvňuje PDA dieťa? Mení to priebeh pôrodu?
- Dokážete vstať s PDA?
- Vedie PDA častejšie k cisárskym rezom?
- Spinálna anestézia a pudendálny blok
- Ako fungujú lieky proti bolesti?

Vyšetrenie pulzným oxymetrom
- Prečo sa ponúka vyšetrovanie?
- Ako prebieha vyšetrenie?
- Ako dobre sa rozpoznávajú vážne srdcové chyby?
- Vyšetrovanie má nevýhody?
- Kde prebieha vyšetrovanie?
- Čo sa stane, ak vyšetrenie nepoužijete?
- Ďalšie informácie
Depresia po pôrode
- Čo charakterizuje popôrodnú depresiu?
- Ako môžete zistiť, či sa u matky objavuje depresia?
- Je popôrodná depresia nebezpečná?
- Čo môže vyvolať popôrodnú depresiu?
- Zabraňuje popôrodnej depresii?
- Aké sú výhody poradenstva a psychoterapie?
- Lieky môžu pomôcť?
- Môžu drogy dieťaťu ublížiť?
- Existujú aj iné možnosti liečby?
- Kde môžu ženy a rodiny nájsť pomoc?

Tekuté grganie
- Ako vzniká grganie?
- Kedy je grganie tekutiny normálne?
- Kedy je potrebná lekárska pomoc?

Epidurálna anestézia (PDA) a lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti pri pôrode

(PantherMedia/Grzegorz Placzek) Mnoho žien uvažuje o tom, ako zvládnuť bolesť pri pôrode počas tehotenstva. Niektorí sa radšej zaobídu bez liekov. Pre ostatných je potešujúce vedieť, že existujú účinné spôsoby na zmiernenie bolesti. Mnohí sa potom rozhodnú pre epidurálnu anestéziu (PDA).

Pri riešení bolesti môže žene často pomôcť, ak sa jej počas pôrodu dostane osobného povzbudenia a podpory od partnera, priateľa alebo iného blízkeho človeka. Aj pri iných ako liečivých prostriedkoch, ako je prechádzka okolo, vedomé dýchanie, teplo alebo relaxačné cvičenia, sa dá bolesť trochu znesiteľnejšie.

Okrem toho pôrodné kliniky ponúkajú aj lekárske zákroky. Sú účinné pri zmierňovaní bolesti, ale stále umožňujú byť svedkami prebudeného pôrodu. Budúca matka má zvyčajne k dispozícii niekoľko alternatív. Najefektívnejšia je lokálna anestézia, takzvaná epidurálna anestézia (PDA), známa tiež ako „injekcia do batohu“. Je to najbežnejšia forma úľavy od bolesti počas pôrodu.

Čo je to epidurálna anestézia?

PDA je anestetická technika, pri ktorej je špecificky zabránené prenosu bolestivých signálov z miechy do mozgu. Za týmto účelom sa do epidurálneho priestoru vstrekne malé množstvo anestetika. Epidurálny priestor je naplnený tekutinou a obklopuje miechu. V určitých bodoch prúdia do miechy nervy (miechové nervy), ktoré prenášajú signály bolesti z tela do mozgu. Liek znecitlivuje miechové nervy a blokuje prenos bolesti. Nemôžu ho používať ženy, ktoré majú napríklad alergiu na omamné látky alebo poruchu zrážania krvi.

Na dodanie je anestézia umiestnená v oblasti bedrovej chrbtice. Ak to funguje dobre, žena už necíti bolesť brucha. V nízkych dávkach však môže s malou pomocou pokračovať v pohybe nôh a v chôdzi. Ak je potrebný cisársky rez, môže sa na čiastočnú anestéziu použiť aj PDA.

Pretože jedna striekačka často nestačí na celý pôrod, zvyčajne sa umiestni a pripevní katéter na zadnú časť. Táto jemná plastová hadička je pomocou špeciálnej ihly vtlačená do epidurálneho priestoru. Ak je to potrebné, cez katéter sa môžu vpichnúť ďalšie anestetiká a lieky proti bolesti. Lekári to často robia ručne alebo je ku katétru pripojené malé čerpadlo, ktoré neustále dodáva malé množstvo. Žena môže niekedy sama pumpovať a upraviť dávku liekov tak, aby vyhovovala jej potrebám.

Počas PDA dostane žena tiež ďalšiu kanylu do žily na ruke, ku ktorej je možné pripojiť kvapkadlo. Toto je tiež bezpečnostné opatrenie: môže sa stať, že krvný tlak počas epidurálky náhle poklesne. Potom je možné kanylou veľmi rýchlo podať vhodné antidotum.

Aby ste si nepodali naraz väčšie množstvo anestetika, dávka sa zvyčajne zvyšuje postupne. Účinok na zmiernenie bolesti je zvyčajne viditeľný po 10 až 20 minútach. Lekári niekedy potrebujú nejaký čas, aby injekčnou ihlou zasiahli správne miesto do chrbta, alebo sa im nedarí vôbec.

Ako dobre funguje PDA?

Epidurál je veľmi efektívny a takmer vždy dokáže zmierniť bolesť lepšie ako iné lieky. Väčšina žien cíti s PDA malú alebo žiadnu bolesť. Odhaduje sa, že jedna zo 100 žien bude potrebovať okrem epidurálky aj lieky proti bolesti. Pre porovnanie: Asi 28 zo 100 žien, ktoré od začiatku používali iné spôsoby tlmenia bolesti, tiež potrebujú lieky proti bolesti alebo opakovane počas pôrodu.

Aké sú vedľajšie účinky PDA?

S PDA je možné použiť rôzne lokálne anestetiká, ktoré sa tiež líšia svojimi vedľajšími účinkami. Niektoré lieky môžu spôsobiť svrbenie. Potom môže byť užitočný prechod na iný liek. Anestetici vysvetľujú podrobnosti každej žene pred PDA. Časté vedľajšie účinky sú:

nízky krvný tlak: Asi 14 zo 100 žien má v dôsledku PDA pokles krvného tlaku. To im môže spôsobiť závraty alebo nevoľnosť.
horúčka: Asi 23 zo 100 žien má horúčku z epidurálu - iba asi 7 zo 100 žien, ktoré podstúpia inú liečbu bolesti.
Problémy s močením: Narkóza brucha môže tiež sťažiť močenie. Niektoré ženy preto potrebujú katéter, aby počas epidurálky mohol z močového mechúra odtekať moč. Podľa hrubých odhadov má 15 zo 100 žien problémy s močením kvôli PDA.

PDA môže tiež viesť k znecitliveniu alebo mravčeniu v nohách. Môže sa stať, že anesteziológovia počas vpichu vpichnú príliš hlboko a poškodia vnútorný ochranný obal miechy. To môže spôsobiť únik nervovej vody, takzvaného alkoholu. Ak uniklo veľa mozgovomiechového moku, môže to spôsobiť silné bolesti hlavy, ktoré môžu trvať niekoľko dní. Stáva sa to asi u 1 zo 100 žien. Celkovo nie sú ženy, ktoré prekonali epidurálne bolesti hlavy, pravdepodobnejšie ako ženy, ktorých pôrodné bolesti sa liečia iným spôsobom.

Niektoré ženy sa obávajú, že PDA môže spôsobiť pretrvávajúce bolesti chrbta. Pokiaľ je nám známe, bolesť chrbta nie je častejšia u žien, ktoré rodili epidurálne, ale nie je častejšia po pôrode ako u žien, ktoré počas pôrodu užívajú iné lieky tlmiace bolesť.

Ako ovplyvňuje PDA dieťa? Mení to priebeh pôrodu?

Akékoľvek lieky, ktoré žena užíva počas pôrodu, sa tiež dostanú do tela dieťaťa cez pupočnú šnúru. To platí pre lieky proti bolesti a tiež pre anestetiká používané v PDA. Anestetikum však nemá na dieťa silnejší účinok ako iné lieky proti bolesti, ktoré sa dajú použiť počas pôrodu. Dlhodobé nevýhody PDA nie sú známe. Jedným rozdielom však je, že pôrody s PDA trvajú v priemere o niečo dlhšie. Môže to byť preto, že niektoré deti sa pomocou PDA zmenia pomalšie na správnu pôrodnú pozíciu.

Ukázalo sa, že dodávky s PDA musia byť o niečo častejšie podporované prísavkami alebo kliešťami:

Bez PDA používa asi 10 zo 100 žien prísavky alebo kliešte.
V prípade PDA je to odhadom 14 zo 100 žien.

Pred pôrodom dieťaťa pomocou prísavky alebo klieští je zvyčajne potrebný perineálny rez, ktorý sa potom musí prišiť.

Niektoré ženy cítia potrebu stlačiť aj napriek anestézii. Pretože PDA znamená, že už nemajú zmysel pre najlepší čas, pôrodné asistentky a lekári im musia poskytnúť indikáciu, kedy majú začať tlačiť.

Dokážete vstať s PDA?

PDA je možné dávkovať tak nízko, že je stále možné počas prvej fázy pôrodu vstať a poprechádzať sa. V tejto takzvanej otváracej fáze sa krčok maternice skracuje a krčok sa otvára. Obchádzka má neskôr uľahčiť skutočné doručenie. Porovnania však ukazujú, že pôrody u žien s epidurálnymi zvieratami, ktoré prechádzajú v úvodnej fáze, sa nelíšia od pôrodov u žien, ktoré zostávajú v posteli.

Počas druhej fázy pôrodu, fázy vypudzovania, sa niekedy odporúča držať sa vzpriamene, napríklad zdvihnúť čelo postele alebo sa oprieť o partnera. Zatiaľ nie je známe, či to skutočne zmení priebeh pôrodu. Preto je pre ženu najlepšie zvoliť si polohu, ktorá je pre ňu najpohodlnejšia.

Vedie PDA častejšie k cisárskym rezom?

Epidurálka nezvyšuje riziko cisárskeho rezu. Ak sa však rozhodne priviesť dieťa cisárskym rezom v priebehu pôrodu, môže PDA s vyššou dávkou ušetriť budúcej matke celkové anestetikum. Potom môže vedome zažiť narodenie svojho dieťaťa v čiastočnom anestézii. Počas operácie cisárskym rezom je žene natiahnutá opona tak, aby ani ona, ani jej partner, ktorý sedí na boku hlavy, nevideli zákrok. Žena však zostáva dostatočne bdelá na to, aby hneď po zákroku vzala svoje dieťa na ruky.

Spinálna anestézia a pudendálny blok

Spinálna anestézia funguje podobným spôsobom ako PDA; Anestetiká sa vstrekujú ešte bližšie k mieche: do takzvaného mozgového vodného priestoru. To znecitlivie celú dolnú polovicu tela. Spinálna anestézia funguje rýchlejšie ako PDA. Preto sa používa napríklad vtedy, keď sa vyžaduje cisársky rez a je príliš neskoro na epidurálku.

Existuje však aj možnosť kombinácie spinálnej a epidurálnej anestézie. Nie je jasné, či to má nejaké významné výhody alebo nevýhody v porovnaní so samotným PDA. Kombinácia spôsobuje, že účinok na zmiernenie bolesti sa objaví o niečo rýchlejšie, ale môže ľahšie viesť k svrbeniu.

V druhej fáze pôrodu, fáze vypudzovania, je možné vykonať takzvanú pudendálnu blokádu. Anestetikum sa vstrekuje do tkaniva okolo pošvy a perinea. Spravidla sa to však robí iba vtedy, keď pôrod nepokračuje a musí sa dodávať pomocou prísavky alebo klieští.

Ako fungujú lieky proti bolesti?

Lieky proti bolesti sa môžu vpichovať aj priamo do krvi alebo inhalovať. Potom pôsobia na celé telo ženy, nielen na jej brucho. Výhodou v porovnaní s lokálnou anestézou je, že nie je potrebné zavádzať katéter. Lieky proti bolesti sú menej spoľahlivé a niektoré majú viac vedľajších účinkov.

Opioidy

Opioidy sa môžu injikovať do svalu alebo podávať do žily jemnou hadičkou. Ak sa to podá týmto spôsobom, opioidy nezmierňujú bolesť tak ako epidurálna anestézia, môžu však niektorým ženám pomôcť. Štúdie však ukazujú, že až dve tretiny žien užívajúcich opioidy majú hodinu alebo dve potom stále mierne alebo silné bolesti. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať pokles krvného tlaku, nevoľnosť, zvracanie a ospalosť. Čím vyššia je dávka, tým je pravdepodobnejšie, že sa u vás vyskytnú vedľajšie účinky.

Opioidy môžu ovplyvňovať dýchanie dieťaťa. Potom im bude možno potrebné podať liek na potlačenie tohto účinku, takzvaný antagonista morfínu. Niekedy matka dostane aj takýto prostriedok nápravy. Antagonisty morfínu nielenže oslabujú vedľajšie účinky, ale tiež zmierňujú účinok opioidov.

Smejúci sa benzín

Inhalácia (vdychovanie) liekov na zmiernenie bolesti pomocou masky bývala populárnou a široko používanou metódou. Na liečbu bolesti počas pôrodu sa zvyčajne používal smiechový plyn (oxid dusný). Dnes sa používa zriedka, pretože nezmierňuje bolesť tak spoľahlivo ako iné lieky. Má to však výhodu, že ženy môžu mať kontrolu nad tým, koľko inhalujú. Účinok sa dostaví rýchlo, ale aj rýchlo odznie. Môže to spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, únavu a závraty. Vedľajšie účinky na dieťa nie sú zatiaľ známe, ale zatiaľ nie sú presvedčivo skúmané.

Iné prostriedky

Ostatné lieky, ako je paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo sedatíva, hrajú pri liečbe pôrodnej bolesti malú úlohu. V porovnaní s ostatnými možnosťami nie sú veľmi účinné.

nafúknuť

Anim-Somuah M, Smyth R, Jones L. Epidurálna versus neepidurálna alebo žiadna analgézia pri pôrode. Cochrane Database Syst Rev 2011; (12): CD000331.

Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro-Janssen ALM. Inhalačná analgézia na zvládnutie bolesti pri pôrode. Cochrane Database Syst Rev 2012; (9): CD009351.

Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Styles C. Materské polohy a mobilita počas pôrodu v prvej fáze. Cochrane Database Syst Rev 2013; (10): CD003934.

Likis FE, Andrews JC, Collins MR, Lewis RM, Seroogy JJ, Starr SA a kol. Oxid dusný na zvládanie pôrodných bolestí. 08.2012. (Recenzie o komparatívnej účinnosti AHRQ; zväzok 67).

Othman M, Jones L, Neilson JP. Neopioidné lieky na zvládanie bolesti pri pôrode. Cochrane Database Syst Rev 2012; (7): CD009223.

Simmons SW, Taghizadeh N, Dennis AT, Hughes D, Cyna AM. Kombinovaná spinálno-epidurálna versus epidurálna analgézia pri pôrode. Cochrane Database Syst Rev 2012; (10): CD003401.

Ullman R, Smith LA, Burns E, Mori R, Dowswell T. Parenterálne opioidy na úľavu od bolesti matky pri pôrode. Cochrane Database Syst Rev 2010; (9): CD007396.