Epigastrická kýla - sieť kompetencií; Hernias; Stredné Franky
Inguinálna kýla - pupočná kýla - epigastrická kýla - incizná kýla - bránicová kýla - brušné steny všetkých druhov
Čo je to epigastrická kýla?
Epigastrická kýla je zlomenina (kýla alebo tvorba hernie) v prirodzenom slabom mieste brušnej steny v stredovej čiare, variabilná medzi pupkom a hrudníkom.
Ak chcete vedieť presne: anatómiu brušnej steny a vznik zlomenín
Brušnú stenu tvoria vpredu dva takzvané priame brušné svaly (Musculi recti abdomini), každý široký asi 8 - 10 cm, ktoré sa tiahnu medzi rebrovým klietkom a panvou stuhou alebo vlnovito vpravo a vľavo od stredovej čiary (Linea alba) napätie (= „šesťbalenie“). Existuje však určitá medzera, najmä nad pupkom. Táto medzera sa môže zväčšiť, keď sa dva rovné brušné svaly od seba vzdialia, a potom viesť k pozdĺžnemu alebo kýlovitému vydutiu, keď je napnutá, najmä počas sedenia. Táto takzvaná priama diastáza je však bez akejkoľvek choroby: nejde o herniu, nemôžu nastať komplikácie a nie je preto nutná žiadna operácia.
Avšak v tomto centrálnom slabom mieste v oblasti linea alba môže skutočne dôjsť k skutočnej zlomenine „niekde“ medzi hrudníkom a panvou. Zlomeniny sa zvyčajne nachádzajú v oblasti medzi hrudným košom a pupkom. Pretože žalúdok je pod touto oblasťou, tieto zlomeniny sa nazývajú „epigastrické hernie“ ako „zlomeniny nad žalúdkom“. Tieto skutočné zlomeniny zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok.
Prečo sa vyvíja epigastrická kýla?
Epigastrické kýly sa takmer vždy vyvíjajú v priebehu života. To môže viesť k zlomeninám, najmä v mladej dospelosti v dôsledku nadmernej námahy (zdvíhanie ťažkých bŕzd!) Alebo vo vyššom veku v dôsledku znižovania sily spojivového tkaniva.
Ako si všimnem epigastrickú herniu?
Na začiatku zlomeniny sa zvyčajne pozoruje vydutie v strede hornej časti brucha. Tento opuch je často väčší v stoji a menší v ľahu - alebo dokonca úplne preč. Niektorí pacienti môžu tento výčnelok zatlačiť rukou aj v stoji.
Často sa tento opuch časom zväčšuje.
Neexistujú žiadne typické sťažnosti! S najväčšou pravdepodobnosťou ide o viac alebo menej ťahanie bolesti v hornej časti brucha.
Niektorí pacienti zostávajú bez akýchkoľvek príznakov; Niekedy predtým, ako sa stane viditeľným opuch - sťažnosti. Väčšina pacientov má však čoraz väčšie problémy so zväčšením zlomeniny.
V jednotlivých prípadoch môže v priebehu času náhle dôjsť k dramatickej bolesti, často spolu s nevoľnosťou a vracaním, ktoré si potom vyžadujú okamžité lekárske ošetrenie. Tomuto zisteniu takzvaného uväznenia (uväznenia) by sa v dnešnej dobe malo absolútne zabrániť.
Čo sa stane, ak nevyhľadám liečbu?
Zlomeniny sa u dospelých nikdy nehoja samy. Naopak, časom sa zväčšujú, vyzerajú neatraktívne a zvyčajne skôr či neskôr spôsobia bolesť. Čoraz viac častí čreva môže postupne vkĺznuť do epigastrických hernií a časom dosiahnuť veľkosť niekoľkých centimetrov.
Okrem toho v určitom okamihu vždy existuje riziko akútneho uviaznutia (uväznenia) vnútorných orgánov, ktoré spadli na svoje miesto, zvyčajne čriev v herniálnom prístave. Táto veľmi bolestivá a nakoniec väčšinou život ohrozujúca situácia si vždy vyžaduje urgentný urgentný chirurgický zákrok. Tomuto uviaznutiu by sa dnes malo absolútne zabrániť. Aj v Nemecku nie všetci pacienti prežijú takúto komplikáciu.
Ako sa lieči epigastrická kýla?
Štandardnou liečbou je v dnešnej dobe iba chirurgický zákrok!
Môže herniové väzy spôsobiť, že chirurgický zákrok je nadbytočný ?
V minulosti sa ľudia snažili vydutie odhŕňať pomocou krovov. Dnes je tento postup odbornými spoločnosťami odmietnutý, pretože zachytávanie črevných poškodení je čoraz bežnejšie.
Musím podstúpiť operáciu?
Epigastrické kýly, ktoré boli spoľahlivo identifikované, by sa podľa odporúčaní odborných združení mali operovať zvyčajne bez akýchkoľvek príznakov. Čím viac bolesti bude, tým skôr by sa mala operácia vykonať. Pri absencii príznakov sa však dá operácia naplánovať v pokoji. Nemali by ste však čakať mesiace ani roky, pretože postupné zväčšovanie zlomeniny operáciu tiež sťažuje.
Výnimkou sú absolútne bezpríznakové, sotva viditeľné malé epigastrické kýly s priemerom kýlovej medzery asi 0,5 - 1 cm. Tu možno čakať na ďalší priebeh, pokiaľ ide o akékoľvek zväčšenie alebo rozvoj bolesti.
Aký je cieľ liečby?
Cieľom je chirurgicky zatlačiť späť obsah hernie (väčšinou čreva alebo tukového tkaniva) a medzeru opäť natrvalo uzavrieť.
Aké špeciálne vlastnosti je potrebné dodržiavať počas operácie?
V zásade musí byť samozrejme prestávka stanovená čo najdlhšie; zlomenina by sa nemala opakovať (recidíva zlomeniny). Zatiaľ čo v minulosti bol herniálny otvor vždy uzavretý iba stehmi, v súčasnosti sa pri väčších herniách dospelých čoraz viac používajú chirurgické zákroky zahŕňajúce zavedenie sieťky.
Operácia nesmie spôsobiť žiadne komplikácie, ako sú trvalé bolesti v dôsledku podráždenia nervov.
Existujú rôzne chirurgické zákroky?
Zatiaľ čo v minulosti bola kýlová brána vždy uzavretá iba stehmi, v dnešnej dobe sa hlavne väčšie kýly dospelých čoraz častejšie opravujú vložením sieťky. V posledných rokoch boli vyvinuté najmä rôzne chirurgické techniky.
Ako súčasť našej siete si môžete byť istý: náš deklarovaný cieľ je preposielanie kolegovi, ktorý veľmi dobre pozná postup, ktorý je pre vás zvlášť vhodný.
Aké sú rôzne chirurgické zákroky?
Zjednodušene povedané: zámok herniálnej brány cez
1. holý šev: u dospelých zvyčajne iba s menšími medzerami v herniách asi do 1 - 2 cm.
2. vložka cudzieho tkaniva (sieť) z vonkajšej strany.
3. výplň cudzieho tkaniva (sieťovina) zvnútra (minimálne invazívna).
Existuje mnoho podrobných variantov, najmä pokiaľ ide o rôzne sieťové materiály a konfigurácie, ktoré však možno v našej sieti zhrnúť takto:
1. Metóda čistého stehu: konvenčná metóda používajúca rez na koži pod zlomeninou
Priame uzavretie švom
Táto metóda bola „zlatým štandardom“ až do zavedenia techník sieťovej chirurgie. V dnešnej dobe sa čoraz menej používa u dospelých v prospech sieťovej metódy so spoľahlivým zabránením opätovného formovania zlomu, a to najmä len pri malých herniálnych otvoroch (menej ako 1 - 2 cm). Ambulantné a možné v lokálnej anestézii.
2. Bežné metódy s vložkou z vonkajšej strany cez kožný rez pod herniou
Mnohé z týchto metód sú napr. Niekedy ambulantné a dokonca možné v lokálnej anestézii!
Sieťová vložka v technológii podložky
Tu sa zväčša pri zlomeninách strednej veľkosti zavádza do hlbších vrstiev brušnej steny sieťka rezom pod zlomeninou, v tomto prípade za svalovú kožu brušnej steny (fascia) a pred pobrušnicu (pobrušnica). Pletivo, ktorého veľkosť môže byť až 10 x 15 cm v závislosti od rozsahu zlomeniny, nemá žiadny kontakt s brušnou dutinou alebo črevom. Kýla je prešitá cez sieťku, takže sieťka slúži ako výstuž pre brušnú stenu.
Táto metóda je vhodná pre väčšie zlomeniny, ale nie je to také pohodlné.
Sieťová vložka v technike sublay
V závislosti od veľkosti hernie sa do hlbších vrstiev brušnej steny zavedie sieťka rezom pod alebo po kýle, v tomto prípade za svalmi brušnej steny a pred zadnú svalovú pokožku (fascie). Pletivo, ktorého veľkosť môže byť až 20 x 20 cm v závislosti od rozsahu zlomeniny, nemá žiadny kontakt s brušnou dutinou alebo črevom. Kýla je prešitá cez sieťku, takže sieťka slúži ako výstuž pre brušnú stenu.
Táto metóda je vhodná pre stredne veľké frakcie.
Menej časté postupy a kombinácie
V osobitných prípadoch sa musia použiť aj iné techniky alebo kombinácie opísaných postupov.
3. Minimálne invazívna metóda so sieťovanou vložkou zvnútra cez malé rezy na boku brucha
IPOM: intraperitoneálna onlay sieť
Touto technikou sa potiahnutá sieťovina s veľkosťou do 20 x 25 cm zroluje do brucha celkovo na 2–3, zriedka 4 rezy po 12 mm a inak po 5 mm na bočnej strane brucha a umiestni sa cez herniálny otvor zvnútra. a potom fixované svorkami (ktoré sa rozpustia po čase hojenia).
Jemná metóda pre veľmi obéznych pacientov. Vždy je však potrebná celková anestézia a niekoľkodňový pobyt stacionára. Nevhodné pre veľmi štíhlych pacientov, veľmi veľké zlomeniny alebo po veľkej „brušnej operácii“.
Aké riziká/vedľajšie účinky/komplikácie môžu byť?
Celkovo je operácia epigastrickej hernie veľmi bezpečným zákrokom v skúsených rukách.
Všeobecné chirurgické riziká ako zápal rany, krvácanie a zhoršené hojenie sú veľmi nízke.
Predovšetkým, samozrejme, musí byť operácia vykonaná tak dobre, aby sa zlomenina v priebehu času neopakovala - inak by sa hovorilo o recidíve zlomeniny.
Výnimkou by mala byť aj trvalá bolesť v dôsledku podráždenia nervov.
Pretože každá metóda má svoje výhody, nevýhody a riziká, je deklarovaným cieľom našej siete vybrať najlepšiu metódu pre našich pacientov.
Znovu sa uzdravím/bez príznakov ?
Väčšina pacientov je opäť zdravá a úplne bez príznakov.
Môže sa opäť vyvinúť pupočná kýla?
V skutočnosti sa zlomenina môže v závislosti od presného tvaru a veľkosti, pacientovej a chirurgickej metódy vrátiť o 5 - 15%. Najdôležitejším faktorom je určite špecializácia chirurga. Spravidla by sa operácia mala opakovať, ale s použitím inej techniky.
Aké chirurgické zákroky existujú pri opakovanej zlomenine?
Pre výber sú v zásade k dispozícii rovnaké chirurgické metódy. Platí však pravidlo, že teraz by sa mala použiť sieť a zvoliť inú metódu.
Ako dlho trvá operácia?
Trvanie operácie sa pohybuje od 30 do 60 minút, v závislosti od veľkosti fragmentu alebo sprievodných okolností a chirurgickej metódy.
Musím ísť do nemocnice?
To závisí predovšetkým od celkového zdravotného stavu pacienta: Cieľom nemocničnej liečby je sledovať sprievodné choroby alebo riziká, ale tiež poskytnúť starostlivosť o jedného pacienta prvú noc po operácii.
Operácia je možná aj ambulantne?
Niektoré chirurgické zákroky sú možné ambulantne, najmä pri menších zlomeninách. Dôvody ambulantného zákroku sú samy doma prvú noc po zákroku a určité množstvo sprievodných ochorení. Je tiež dôležité, aby bol pacient v prípade ambulantnej operácie následne vyzdvihnutý. Preto prosím necestujte autom na operačný sál!
Ako skoro môžem ísť po operácii domov?
V prípade ambulantnej chirurgie je možné pacienta po približne 1 hodine opäť vyzdvihnúť. V prípade hospitalizácie v nemocnici je prepustenie možné v niektorých prípadoch deň po operácii, môže to však byť až o niekoľko dní neskôr.
Čo musím brať do úvahy pri vybíjaní po operácii?
Všetci pacienti sú vždy prepustení s listom lekára so všetkými informáciami o operácii a zákroku na najbližšie dni. Týmto listom by sa mal pacient predstaviť svojmu rodinnému lekárovi v ten istý alebo nasledujúci deň. Najlepšie je, aby sa pacienti pri plánovaní operácie dohodli na stretnutí s rodinným lekárom.
Na prepustenie vám pomôžu lieky proti bolesti alebo zodpovedajúci predpis.
V prípade ambulantnej operácie je potrebné pacienta vyzdvihnúť a priviesť domov. Nezávislá premávka nie je povolená z dôvodu operácie alebo anestézie! Pacient tiež nesmie stráviť prvú noc doma sám.
Na čo si mám dať pozor v dňoch po operácii?
Za určitých okolností by sa mal brušný obväz nosiť asi 2 týždne. Toto by bolo dané pacientovi.
Jesť a piť je vždy povolené pri prepustení. Prvých pár dní je možné nejesť príliš veľa a vyhnúť sa tukom a plynom.
Kožné nite sa často nemusia vôbec odstraňovať, rozpúšťajú sa. Koža sa niekedy iba zlepí.
Krátke sprchy sú možné po prepustení a dlhé sprchy, kúpanie a plávanie od 10. dňa po operácii.
Beh, turistika, jogging a ľahké športy sú povolené až po prah bolesti; Zdvíhanie ťažkých bremien, ako aj tréning brušného lisu/brušných svalov je zakázaný - v závislosti od chirurgickej metódy - 3 týždne až 3 mesiace
V závislosti od chirurgickej metódy a sprievodných okolností, ako aj najmä od fyzickej záťaže v práci, je nevyhnutná „práceneschopnosť“ na niekoľko dní až zhruba niekoľkých týždňov.
Ako môžem doma povedať, že by mohla nastať komplikácia?
Všeobecná nevoľnosť, horúčka, zimnica, zvyšujúca sa bolesť alebo zväčšujúce sa opuchy a začervenanie oblasti operovanej zlomeniny, ako aj krvácanie z rany, sú príznakmi možnej komplikácie - rovnako ako nevoľnosť a zvracanie. Je indikovaná návšteva praktického lekára alebo chirurga - čím výraznejšie príznaky, tým rýchlejšie to treba urobiť.
Ktoré (predbežné) vyšetrenia sú potrebné?
Najdôležitejšie je samozrejme presné fyzikálne vyšetrenie a výsluch, individuálna voľba metódy a zodpovedajúce podrobné vysvetlenie jedným z našich chirurgov.
Rozsah ďalších predbežných vyšetrení, nevyhnutných aj pre anestéziu, závisí v podstate od komorbidít pacienta a je stanovený nami. U inak zdravých pacientov nie sú potrebné žiadne ďalšie špeciálne vyšetrenia!
Ako získam termín na (predbežnú) skúšku?
Prosím kontaktujte nás ohľadom informácií a termínov.