Epilepsia - 1. časť Konzervatívna liečba
Štefan, Hermann
Nové metódy diagnostiky a konzervatívnej liečby epilepsie
Epilepsie sú neurologické ochorenia, ktoré si vyžadujú rôzne terapeutické postupy podľa typu záchvatu, syndrómu, ostrosti a individuálneho stavu pacienta. Základné diagnostické postupy pre racionálnu terapiu sa výrazne zlepšili novými zobrazovacími metódami a dynamickým popisom symptómov individuálneho záchvatu. Klinická prognóza vzniku a šírenia záchvatov fokálnej epileptickej aktivity sa dá stanoviť pomocou modelu jadro/škrupina. Avšak iba súhrn symptómov záchvatu, etiológie, veku a dispozície rodiny môže poskytnúť dostatočné informácie na diagnostiku epileptického syndrómu. Rozsah konzervatívnej terapie sa v poslednej dobe rozšíril o postupy, ktoré sa netýkajú liekov, a o použitie nových antiepileptík. Dôkladné vyšetrenie pomáha rozlíšiť medzi skutočnou farmakorezistenciou a pseudo-farmakorezistenciou.
Kľúčové slová: Neurologické ochorenie, terapia epilepsie, model jadra, farmakoterapia
Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 1998; 95: A-3128-3137
[Číslo 49]
Čísla v zátvorkách odkazujú na bibliografiu, ktorá je k dispozícii od autora prostredníctvom špeciálneho výtlačku a na webovej stránke (http://www.aerzteblatt.de).
Adresa autora
Prof. Dr. med. Hermann Stefan
Centrum pre epilepsiu Erlangen
Neurologická klinika
Univerzita Erlangen-Norimberg
Schwabachov závod 6
91054 Erlangen
Model jadrových škrupín čiastočných a sekundárnych generalizovaných útokov
Miesto pôvodu a šírenia ohniskovej epileptickej aktivity možno klinicky reprodukovať pomocou modelu jadro-škrupina. Model typu jadro-škrupina tak prispieva k pochopeniu pozorovaných príznakov záchvatu a ku klasifikácii záchvatov. Plocha jadra zodpovedá počiatočnej ohniskovej epileptickej aktivite na začiatku záchvatu, oblasti škrupiny zodpovedajú čiastočnej alebo úplnej generalizácii. V závislosti na rôznych počiatočných príznakoch poskytuje anamnéza a pozorovanie príznakov záchvatu prvé dôležité záchytné body pre hypotézu lokalizácie epileptogénnej oblasti, ktorá je zodpovedná za výskyt záchvatu. From H. Stefan: Epilepsien, Diagnosis and Treatment, 2nd edition, Chapman and Hall-Verlag, 1995.
stôl 1
Stav liečby epilepsie, terapeutické stratégie a ďalšie možnosti liečby rôznych epilepsií
Stratégia liečby epilepsie ďalej
Možnosť liečby stavu liečby
Počiatočné manifestácie sa vyhýbajú regulácii života
predtým neliečená monoterapia
(napr. jedno večerné podanie CBZ-Retard; VPA Retard; ak je to potrebné
dvakrát denne)
Kombinovaná liečba monoterapiou
nedostatočné: nové antiepileptiká
ťažko liečiteľné
Intermitentná klastrová terapia (klobazam), dekapeptyl, behaviorálna terapia, bio-spätná väzba allupurinol; diéta keto génov, stimulácia vagusu,
Imunoterapia, plazmatická feréza, rádioterapia
Farmakorezistentná epilepsia
Nové účinné látky
Inovatívne terapeutické prístupy rezistentné na liečbu
(molekulárne biologické farmakologické)?
Tabuľka 2
Hodnotenie rizika - profesie priemyselného strojárstva
Priemyselný odsek 25 BBiG; Odsek 25 BBiG; Odsek 25 BBiG;
strojárstvo odsek 25 WHO odsek 25 WHO odsek 25 WHO
Profesia vŕtačka, operátor sústruhu vyvrtávacieho stroja, mechanik, presný, chirurgický, inšpektor kvality kancelárie,
Obsluha sústruhu, obsluha revolverového sústruhu, mechanik stroja, technický projektant elektrických strojov,
Berie na vedomie staviteľov strojov, staviteľov, výrobcov nástrojov, lietadiel, dizajnérov krajín
posudzovať profesionálne frézy, univerzálne frézy, strojnú mechaniku, strojné, prevádzkové-,
A = zhoršenie schopnosti konať, ak je vedomie udržiavané pomocou kontroly držania tela; B = prerušenie pôsobenia v prípade poruchy vedomia s kontrolou držania tela; C = neschopnosť konať s/bez poškodenia vedomia v prípade straty kontroly nad držaním tela; D = Nevhodné kroky v prípade poruchy vedomia s/bez kontroly držania tela
Tabuľka založená na: Odporúčania pracovnej skupiny pre hodnotenie profesionálnych príležitostí pre ľudí s epilepsiou. Rehabilitácia. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag, 1994; 33: 171-178.
Priebeh ochorenia, farmakoterapia a indikácia predoperačnej diagnostiky
So zvyšujúcim sa trvaním epilepsie sa prognóza môže zhoršovať v dôsledku zmien v epileptogénnej lézii a psychosociálnych následkov. V závislosti na súčasnom epileptickom syndróme a subjektívnom postoji pacienta je potrebné rozhodnúť o čase predoperačnej diagnózy. Na otázku, ktorí pacienti sú vhodní a ako postupovať, poskytujú špeciálne ambulancie pre epilepsiu informácie a pokyny k zákroku.