Epilepsia u dospelých liečených liekmi - epilepsia

Drogy u dospelých
- Kedy má liečba liekom zmysel?
- Aké lieky sú možné?
- Aké účinné látky sa používajú proti generalizovanej epilepsii?
- Ktoré účinné látky sú vhodné na fokálnu epilepsiu?
- Ako dobre lieky pomáhajú?
- Aké vedľajšie účinky môžu mať lieky?
- Čo môže liečba podporiť?
- Po chvíli sa dá zastaviť?
- Čo treba brať do úvahy pri užívaní antikoncepcie alebo pri pokuse o dieťa?
- Ako fungujú antiepileptiká u starších ľudí?
- Čo je dôležité pre ľudí s mentálnym postihnutím?
- Čo môžete urobiť, ak lieky nezaberajú?
- Ako sa lieči status epilepticus?
Čo robiť, ak má niekto epileptický záchvat?
- Drobné záchvaty a záchvaty so zhoršeným vedomím
- Veľké záchvaty
- Kedy je dôležité volať na číslo 112?
Epilepsia u detí: formy a liečba
- Za febrilnými záchvatmi môže byť epilepsia?
- Ako sa líšia epilepsie u detí a dospelých?
- Ako sa prejavujú epilepsie u novorodencov?
- Aké špeciálne formy epilepsie existujú u detí?
- Ako fungujú epilepsie u detí?
- Ako ovplyvňuje epilepsia deti?
- Ako dobre pomáhajú lieky?
- Ketogénna strava pomáha?
- Kedy je možný zásah?
Epilepsia u detí: život a každodenný život
- Čo robiť so záchvatmi?
- Čo treba brať do úvahy pri športe a iných činnostiach?
- Na čo si dať pozor v škôlke a škole?
- Povedzte ostatným deťom o epilepsii?
- Majú mladí ľudia obmedzený výber štúdia a kariéry?
- Musí byť zamestnávateľ informovaný o epilepsii?
- Je možné získať vodičský preukaz?
- Kde môžu rodiny nájsť podporu?

Epilepsia u dospelých: Liečba liekmi

(PantherMedia/M G Mooij) Liečba epilepsiou môže pomôcť zabrániť záchvatom. Nepomáhajú však všetkým postihnutým. Ak ste bez záchvatov niekoľko rokov, možno budete môcť prestať užívať lieky.

Epileptický záchvat nastáva, keď sú nervové bunky v mozgu nadmerne aktívne. Lieky na epilepsiu (antiepileptiká) účinkujú tak, že znižujú túto nadmernú aktivitu. Antiepileptiká neliečia príčiny epilepsie. Môžete však znížiť riziko vzniku záchvatov.

Lieky sú dostupné vo forme tabliet, kapsúl alebo džúsu. Niektoré môžu byť tiež injekčne podané ako infúzia alebo ako čapík. Antiepileptiká môžu mať niekedy nepríjemné vedľajšie účinky, ale v nízkych dávkach sú často dobre znášané. Je preto dôležité starostlivo zvážiť, či má liečba zmysel pre každého človeka, a ak áno, aký liek je vhodný v akom dávkovaní.

Nedá sa predpovedať, či určitá účinná látka pomôže: niektorí ľudia už nemajú záchvaty prvého lieku. Iným trvá dlhšie, kým nájdu správnu liečbu. Niektorým postihnutým nemôžu lieky pomôcť vôbec alebo len veľmi málo.

Kedy má liečba liekom zmysel?

Ak ste dostali záchvat prvýkrát, antiepileptiká často nie sú užitočné. Mnoho ľudí nemá druhý záchvat ani bez liekov.

Rozhodnutie o začatí liečby závisí od mnohých otázok, ktoré je najlepšie konzultovať s lekárom v pokoji:

Aká je pravdepodobnosť, že dôjde k ďalšiemu záchvatu?
Aká je to forma epilepsie? Ako sa záchvaty prejavia?
Nakoľko záchvaty ovplyvňujú kvalitu života?
Aká je šanca, že droga môže zabrániť záchvatu?
Aké sú možné vedľajšie účinky antiepileptík?

Ak sa záchvaty vyskytujú veľmi zriedka, ak sú tiež skôr mierne a ťažko ovplyvňujú kvalitu života, liečba môže mať niekoľko výhod.

Niekedy však vyšetrenia po prvom záchvate ukážu, že existuje zvýšené riziko ďalších záchvatov - napríklad v prípade mozgových chorôb a poškodenia mozgu, ktoré môžu záchvaty spúšťať, alebo ak sa pri meraní mozgových vĺn (skrátene elektroencefalografia alebo EEG) zistila zvýšená pripravenosť na záchvaty. Potom sa často odporúča užiť lieky po prvom záchvate.

Aké lieky sú možné?

Na liečbu epilepsie je schválených viac ako 20 rôznych účinných látok, ktoré sa používajú v závislosti od typu epilepsie. Ktoré prostriedky prichádzajú do úvahy, závisia nielen od ich účinnosti, ale aj od možných vedľajších účinkov. Niektorí ľudia tolerujú určité lieky lepšie ako iní. V neposlednom rade životné podmienky a osobné potreby ovplyvňujú rozhodnutie o liečbe.

Liečba sa zvyčajne začína jednou účinnou látkou v nízkej dávke. Ak to nestačí, dávka sa zvyčajne najskôr zvýši. Ak to nestačí alebo ak sa vyskytnú závažné vedľajšie účinky, použije sa iná účinná látka. Často je potrebné vyskúšať niekoľko liekov, aby sa našiel účinný liek. Existuje tiež možnosť vzájomnej kombinácie liekov.

Aké účinné látky sa používajú proti generalizovanej epilepsii?

Nasledujúca tabuľka obsahuje zoznam najbežnejších liekov používaných na liečbu generalizovanej epilepsie:

Iba v kombinácii s inými účinnými látkami:

Ktoré účinné látky sú vhodné na fokálnu epilepsiu?

Nasledujúca tabuľka obsahuje zoznam najbežnejších liekov používaných na liečbu fokálnej epilepsie:

Iba v kombinácii s inými účinnými látkami:

Ako dobre lieky pomáhajú?

Cieľom liečby liekom je zabrániť záchvatom. Ak to nie je možné, urobí sa pokus aspoň o zníženie ich počtu.

Liečba pomáha mnohým ľuďom s epilepsiou natrvalo predchádzať záchvatom. Asi 5 z 10 ľudí dostane prvý liek bez záchvatov alebo majú záchvaty menej často. Celkovo asi 7 z 10 ľudí s epilepsiou prestane mať pri užívaní liekov záchvaty.

To však tiež znamená, že lieky nepomáhajú asi 3 z 10 ľudí dostatočne. Pokračujete v pravidelných záchvatoch napriek niekoľkým pokusom o liečbu.

Niektorí ľudia už nemusia mať žiadne záchvaty bez liekov. Šancu, že sa tak stane, nemožno s určitosťou predvídať pre jednotlivca - lekári ich môžu iba odhadovať.

Väčšina liekov schválených pre príslušnú formu epilepsie pomáha v priemere rovnako dobre. Nie je však možné predvídať, ako ovplyvnia jednotlivých ľudí. Každá účinná látka má svoje výhody aj nevýhody. Existujú určité rozdiely v nežiaducich účinkoch.

Aký liek je najvhodnejší, závisí od individuálnej situácie a musí byť podrobne prekonzultovaný s lekárom.

Aké vedľajšie účinky môžu mať lieky?

Lieky, ktoré sa zvyčajne používajú iba v nízkych dávkach na začiatku liečby, sú zvyčajne dobre znášané. Ak sa zvýši dávka alebo sa kombinujú lieky, vedľajšie účinky sú pravdepodobnejšie. Môže tiež interagovať s inými liekmi.

Ktoré vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť a ako závažné sú, sa líšia od lieku k lieku. Únava, závraty, pomalé myslenie, nevoľnosť a vyrážka sú možné. Takéto sťažnosti sú často mierne a po chvíli pominú. Medzi možné dlhodobé, ale zriedkavejšie vedľajšie účinky patria psychické problémy, osteoporóza, sexuálna dysfunkcia a výrazné zmeny hmotnosti.

Ak sa u vás vyskytne vedľajší účinok, je dôležité sa o tom porozprávať so svojím lekárom, ale až do tejto konverzácie pokračujte v užívaní liekov.

Čo môže liečba podporiť?

Je užitočné viesť si takzvaný záchvatový kalendár. To dokumentuje, ktoré lieky užívate, kedy, kedy dôjde k útokom a ako sa prejavujú. To môže lekárom uľahčiť hodnotenie priebehu ochorenia.

Mnoho ľudí považuje za ťažké pravidelne užívať lieky po dlhšiu dobu. Existuje však niekoľko stratégií, ktoré vám môžu pomôcť: Lieky môžete užívať v stanovenom čase, na určitých miestach alebo v denných rutinách - napríklad vždy pred umývaním zubov. Alebo použite funkciu pripomienky mobilného telefónu. Najlepšie je porozprávať sa so svojím lekárom o akýchkoľvek problémoch.

Svojpomocné skupiny môžu tiež poskytnúť tipy a podporu ľuďom s epilepsiou.

Po chvíli sa dá zastaviť?

Tí, ktorí sú bez záchvatov niekoľko rokov, často chcú prestať užívať lieky. To je často možné: odhaduje sa, že asi 3 z 10 ľudí, ktorí po začatí liečby prestanú mať záchvaty, môžu po niekoľkých rokoch prestať užívať lieky bez toho, aby mali nové záchvaty. To, či má zmysel prestať, závisí predovšetkým od toho, aké vysoké je riziko relapsu. Rozhodnutie by malo zvážiť lekár. Ukončenie liečby na vlastnú päsť sa neodporúča.

Odvykanie je možnosťou najmä pre ľudí, ktorí

boli už dlho bez záchvatov,
užívate nízke dávky liekov a
pri ktorých EEG nevykazuje zvýšenú tendenciu k záchvatom.

Naproti tomu ľudia s vyšším rizikom relapsu sa často nezaobídu bez liekov bez ďalšieho záchvatu. Svoju úlohu zohráva aj príčina epilepsie: niektorí ľudia majú trvale zvýšené riziko, napríklad z dôvodu predispozície alebo trvalého poškodenia mozgu. Často potrebujú lieky na celý život. Ak sa však ochorenie mozgu vyliečilo a už dlhšiu dobu nedošlo k žiadnemu záchvatu, je možné od lieku upustiť.

Aby ste prestali užívať dávku, dávka sa postupne znižuje najmenej počas dvoch až troch mesiacov. Ak sa užijú dva alebo viac liekov, zníži sa spočiatku iba dávka jedného lieku. Je dôležité prediskutovať so svojím lekárom, ako sa vysporiadať s novým záchvatom a čo môže ukončenie liečby znamenať pre vašu prácu a vašu schopnosť viesť vozidlo.

Čo treba brať do úvahy pri užívaní antikoncepcie alebo pri pokuse o dieťa?

Niektoré antiepileptiká môžu znižovať účinnosť antikoncepčných tabliet. Naopak, pilulka môže ovplyvniť účinnosť určitých antiepileptík. Preto je dôležité, aby mladé ženy s epilepsiou v ranom štádiu hovorili so svojím lekárom o antikoncepcii a aby zvážili, ktoré ďalšie metódy antikoncepcie sú možné.

Ženy, ktoré chcú mať deti, si často kladú otázku, či je tehotenstvo možné napriek epilepsii. Obávajú sa, že záchvaty a lieky by mohli poškodiť nenarodené dieťa. Väčšina žien s epilepsiou má však zdravé deti. Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas a pripraviť sa na tehotenstvo. To môže znížiť riziko komplikácií.

Najlepšie je, aby sa ženy s epilepsiou porozprávali so svojím lekárom pred plánovaným tehotenstvom. Existuje tiež možnosť genetického poradenstva.

Môže byť potrebné upraviť liečbu epilepsie počas tehotenstva. Čím vyššia je dávka antiepileptík, tým je pravdepodobnejšie, že môžu viesť k malformáciám dieťaťa alebo spomaliť vývoj jeho nervového systému. Toto riziko je obzvlášť vysoké v prvom trimestri tehotenstva, t. J. Do dvanásteho týždňa. Preto sa robia pokusy udržiavať dávku liekov počas tehotenstva čo najnižšiu a vyhnúť sa liekom, ktoré predstavujú zvýšené riziko malformácií. Je nepravdepodobné, že by jeden liek v nízkej dávke významne zvýšil riziko malformácií.

Rovnako ako v každom tehotenstve, tehotným ženám s epilepsiou sa odporúča užívať doplnky kyseliny listovej, aby sa znížilo riziko vrodených chýb. Niektoré lieky na epilepsiu môžu znižovať hladinu kyseliny listovej v tele; odporúčajú sa vyššie dávky kyseliny listovej.

Epileptické záchvaty zvyčajne dieťaťu nepoškodia. Výnimkou môžu byť predĺžené, generalizované záchvaty alebo ak sa tehotná žena počas záchvatu vážne zraní. Ale to sa stáva málokedy.

Ako fungujú antiepileptiká u starších ľudí?

Tretina ľudí s epilepsiou ochorie až vo veku 60 rokov. Starší ľudia sú často náchylnejší na vedľajšie účinky liekov. To platí aj pre antiepileptiká. Ak užívate iné lieky na iné zdravotné ťažkosti, môžu sa vyskytnúť liekové interakcie.

Ako starší človek je preto obzvlášť dôležité užívať iba jeden liek na epilepsiu v čo najnižšej dávke. Lieky, o ktorých je známe, že sú dobre znášané a majú malé alebo žiadne interakcie, sú lacné.

Čo je dôležité pre ľudí s mentálnym postihnutím?

Mentálne postihnutie je väčšinou spôsobené poškodením mozgu. Môžu byť vrodené alebo neskôr spôsobené nehodou alebo chorobou. Poškodenie mozgu je tiež dôvod, prečo majú ľudia s mentálnym postihnutím vyššiu pravdepodobnosť epilepsie.

Porozprávať s ľuďmi o ich epilepsii môže byť ťažké. To sťažuje diagnostiku a liečbu: Je ťažšie nájsť správny liek a identifikovať vedľajšie účinky. Okrem toho môžu ľudia s mentálnym postihnutím pociťovať problémy s chovaním a pohybové poruchy, ktoré sa dajú ľahko zameniť s epileptickými záchvatmi. Príbuzní alebo opatrovatelia by sa preto mali o chorobe dobre informovať, pozorne sledovať účinky liekov a informovať lekára.

Čo môžete urobiť, ak lieky nezaberajú?

Asi 3 z 10 ľudí majú záchvaty aj napriek niekoľkým pokusom o liečbu rôznymi liekmi - niektoré pravidelne, iné môžu byť bez záchvatov niekoľko rokov. Nie je známe, prečo lieky nezaberajú u všetkých ľudí.

Najneskôr v prípade, že dva rôzne lieky nepreukázali dostatočný účinok, odporúča sa skontrolovať diagnózu v špecializovanom centre. Niekedy sa ukáže, že to nie je epilepsia, ale nejaká iná záchvatová porucha.

Ak lieky nezaberajú, často sa odporúča chirurgický zákrok. Možnosti zahŕňajú:

Chirurgia: Ak je možné pri ohniskovej epilepsii určiť, ktorá oblasť mozgu spôsobuje záchvaty, je možné túto časť odstrániť. Ale to nie je vždy možné.
Stimulácia vagových nervov: Kardiostimulátor je implantovaný pod kožu na hrudi a vydáva elektrické impulzy. Je spojený s blúdivým nervom prostredníctvom kontaktov v oblasti krku. Nerv vedie impulzy do mozgu a je určený na potlačenie nadmernej aktivity. Vagusový nerv je dôležitým nervom autonómneho nervového systému a podieľa sa na regulácii vnútorných orgánov. Zatiaľ neexistujú dostatočne presvedčivé štúdie o prínosoch tejto liečby. Vagusovú stimuláciu teda zákonné zdravotné poisťovne preplácajú iba za osobitných podmienok v jednotlivých prípadoch.

Ako sa lieči status epilepticus?

„Status epilepticus“ sa používa, keď generalizovaný epileptický záchvat trvá dlhšie ako päť minút alebo sa vyskytne niekoľko záchvatov v rýchlom slede za sebou. Potom je to urgentná situácia, ktorá sa musí rýchlo liečiť liekmi. Preto musí byť na linku 112 okamžite privolaný pohotovostný lekár.

Zvyčajne lekár najskôr podá sedatívum (benzodiazepín). Injektuje sa do žily, vloží sa do líca alebo cez malú trubičku ako krém zavedený do konečníka. Potom je potrebné ďalšie ošetrenie v nemocnici. Ak kŕče pretrvávajú asi po 30 až 60 minútach, je často nevyhnutná anestézia a umelé dýchanie.

Niektorí ľudia s epilepsiou stále nosia pohotovostný liek so sebou, aby ho mohli respondenti prvej reakcie použiť v prípade, že sa u nich vyskytne záchvat.

nafúknuť

Bromley R, Weston J, Adab N, Greenhalgh J, Sanniti A, McKay AJ a kol. Liečba epilepsie v tehotenstve: výsledky neurodevelopmentu u dieťaťa. Cochrane Database Syst Rev 2014; (10): CD010236.

Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN). Prvý epileptický záchvat a epilepsia v dospelosti (usmernenie S1). Registračné číslo AWMF: 030-041. 30.04.2017.

Kwan P, Sander JW. Prírodná história epilepsie: epidemiologický pohľad. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75 (10): 1376-1381.

Národný inštitút pre vynikajúce zdravie a starostlivosť (NICE). Epilepsia: diagnostika a manažment. 04.2018. (NICE Clinical Guidelines; Volume 137).

Farmakovigilancia a poradenské centrum pre embryonálnu toxikológiu. Epilepsia. 2008.

Rugg-Gunn FJ, Sander JW. Liečba chronickej epilepsie. BMJ 2012; 345: e4576.

Schmidt D, Schachter SC. Liečba epilepsie u dospelých. BMJ 2014; 348: g254.

Talati R, Scholle JM, Phung OJ, Baker WL, Baker EL, Ashaye A a kol. Účinnosť a bezpečnosť antiepileptických liekov u pacientov s epilepsiou. 12.2011. (Recenzie o porovnateľnej účinnosti; zväzok 40).