Tehotná a chorá na lupus
Chronické autoimunitné ochorenie, lupus postihuje najmä ženy vo fertilnom veku. Je tehotenstvo možné aj napriek tejto diagnóze? Prečo by ju žena s lupusom mala brať do úvahy skôr, ako otehotnie? Na všetky tieto otázky odpovedáme s pomocou prof. Dr. Cristiana Băicușa, vedúceho lekárskej sekcie II, nemocnice v Colentine.
Hovorí to profesor Dr. Cristian Băicuș Lupus je ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä u plodných žien medzi pubertou a menopauzou. Zdá sa, že výskyt tejto choroby u žien vo veku 30 - 39 rokov dosahuje vrchol. V Rumunsku nie je známy počet žien s lupusom. Francúzski špecialisti však odhadujú, že touto chorobou trpí 41 zo 100 000 ľudí v ich krajine. Lupus sa môže vyskytnúť aj v detstve, ale tieto prípady sú zriedkavé.
Lupus je autoimunitné ochorenie, teda patológia imunitného systému, ktorá sa prejavuje útokom na zdravé bunky a tkanivá tela. Existuje niekoľko druhov lupusu. Najbežnejším je systémový lupus erythematosus, ktorý môže postihnúť mnoho častí tela. Kožný lupus erythematosus ovplyvňuje iba pokožku, ale môže sa vyvinúť do systémového lupus erythematosus. Lupus vyvolaný liekmi sa môže vyskytnúť po podaní liekov a zmizne po ukončení liečby, ale nie nevyhnutne. Vzácnou formou je novorodenecký lupus. Lupus u novorodencov sa vyskytuje u detí, ktorých matky majú túto chorobu. Zvyčajne zmizne niekoľko mesiacov po narodení.
Ak neexistuje žiadna iná patológia ovplyvňujúca plodnosť, lupus je kompatibilný s dosiahnutím tehotenstva. Vzhľadom na osobitosti tohto ochorenia sa však na tehotenstvo musí pozerať s veľkou zodpovednosťou a musí sa k nemu dospieť vtedy, keď je u ženy nízke riziko prepuknutia, ktoré si vyžaduje lekársky zásah.
Prof. Dr. Cristian Băicuș odporúča ženám s lupusom, aby potom mysleli na možné tehotenstvo keď majú najmenej 6 mesiacov remisiu choroby. „Aktívne ochorenie počas tehotenstva výrazne zvyšuje riziká pre dieťa a matku. Z tohto dôvodu by mala byť pacientka pred otehotnením vyšetrená. Mnohí, bohužiaľ, prídu k lekárovi po otehotnení, “hovorí doktor Cristian Băicuș.
Plánovanie tehotenstva
Ak žena užíva lieky, ktoré by mohli spôsobiť malformácie plodu, je potrebné ju vysadiť 3 - 6 mesiacov pred otehotnením. V skutočnosti musí byť liečba zmenená a po určitú dobu sledovaná, aby sa zistilo, či funguje.
Pred otehotnením musí byť pacient s lupusom podrobený sérii krvných a močových testov. Sledujú sa renálne a hepatálne funkcie budúcej matky. Analyzuje sa tiež prítomnosť protilátok a antikoagulancií, ktoré by mohli ovplyvniť tehotenstvo alebo zdravie dieťaťa. Tieto testy sa zvyčajne vykonávajú pravidelne až do narodenia.
Dr. Cristian Băicuș odporúča nasledujúce testy pre ženy s lupusom, ktoré sa chcú stať matkami: Anti-Ro, anti-La, antikoagulačný lupus, antikardiolipínové protilátky, anti-beta2-glykoproteíny1 protilátky (IgG aj IgM). Mali by sa tiež monitorovať funkcie obličiek (kreatinín, súhrnné vyšetrenie moču, proteinúria), hemogram, titer ihly anti-cDNA, transaminázy, kyselina močová, hladiny komplementu.
Ak sa v krvi zistia určité protilátky, ultrazvuk v tehotenstve bude zameraný na výskyt možných srdcových problémov plodu súvisiacich s lupusom. Tieto skúšky dopĺňajú skúšky, ktoré sa bežne konajú v rámci niektorej úlohy.
Úloha, ktorú sleduje multidisciplinárny tím
Odborníci tvrdia, že tehotenstvo v prípade ženy s lupusom je rizikové, čo si vyžaduje dôkladné sledovanie zo strany multidisciplinárneho tímu. Typ lupusu (systémový alebo kožný, aktívny alebo neaktívny) má vplyv na všetky riziká a komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva.
„Tehotnú ženu a plod musí sledovať niekoľko odborníkov. Matku musí okrem pôrodníka sprevádzať aj lekár, ktorý sleduje vývoj lupusu, často reumatológ. K tomuto tímu sa môžu pripojiť ďalší odborníci v závislosti od organického poškodenia spôsobeného chorobou, “vymenúva Dr. Băicuș.
Konzultácie sú spravidla mesačné, ale do konca tehotenstva by mali byť týždenné.
Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch, keď lupus spôsobil vážne poškodenie tela (obličky, srdce, pľúca), odporúča sa pacientke vyhnúť sa možnému tehotenstvu, ktoré je pre neho považované za príliš rizikové.
Mali by sa tiež analyzovať určité fyzické zmeny, ako sú vyrážky, bolesti kĺbov, opuchy atď., Aby sa zistilo, či sú výsledkom záchvatu lupusu alebo sú spôsobené tehotenstvom.
Riziká tehotenstva u žien s lupusom
Ak je lupus pod kontrolou, gravidita zvyčajne postupuje bez väčších problémov. Ale ohnisko počas tehotenstva môže zvýšiť riziko komplikácií. To môže viesť k predčasnému pôrodu, preeklampsii, HELLP syndrómu, potratom, plod môže mať pri narodení podváhu.
Asi v 20% prípadov spôsobuje tehotenstvo ohnisko choroby. „V prípade matky môžeme vidieť zhoršenie ochorenia. V dôsledku tehotenstva alebo vysadenia liekov, ktoré s ním nie sú kompatibilné, môže dôjsť k mnohým komplikáciám. Preeklampsia je častá, zhoršenie poškodenia orgánov pred tehotenstvom (zlyhanie obličiek, dýchacích ciest, pľúcna hypertenzia), “vysvetľuje Dr. Cristian Băicuș.
Riziká pre zdravie dieťaťa
Tehotenstvo ženy s lupusom zahŕňa aj riziká pre zdravie plodu. Môže sa u neho vyvinúť novorodenecký lupus alebo mať srdcové komplikácie.
Po narodení môže mať dieťa kožné vyrážky, problémy s pečeňou alebo nízky počet krviniek. Tieto príznaky však zmiznú po 6 týždňoch.
Najzávažnejšou komplikáciou by mohol byť vzhľad úplnej vrodenej blokády srdca, ktorá by mohla viesť k smrti bez inštalácie kardiostimulátora.
„Existujú aj riziká pre dieťa. Existuje vyššie riziko, že sa tehotenstvo prestane vyvíjať, najmä v prvom trimestri. Riziko intrauterinnej smrti, ak má matka antifosfolipidové protilátky, alebo atrioventrikulárny blok, ak má matka protilátky proti Ro/La “, upozorňuje Dr. Cristian Băicuș.
Ak matka porodila dieťa s novorodeneckým lupusom, existuje 18% riziko, že ďalšie dieťa bude mať rovnaký problém. Pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa narodeného s novorodeneckým lupusom vyvinie lupus neskôr, je však veľmi nízka.
Aké lieky môžu užívať tehotné ženy s lupusom?
Lekári odporúčajú pokračovať v liečbe hydroxychlorochínom (plaquenilom) pred a počas tehotenstva. V závislosti od každého pacienta môže lekár predpísať kortizón, azatioprín, cyklosporín, takrolimus.
„Samozrejme, bolo by lepšie užiť čo najmenej liekov, alebo vôbec, takže je dobré otehotnieť, keď choroba nie je aktívna. Počas tehotenstva sa nesmie nič brať ani prerušovať bez súhlasu lekára “, hovorí doktor Băicuș. Tehotným ženám s lupusom môžu byť tiež predpísané niektoré hypertonici, ak majú vysoký krvný tlak.
Kde sa môže narodiť pacient s takýmto autoimunitným ochorením?
Vzhľadom na riziká pacienta s lupusom sa tehotným ženám s diagnostikovaným lupusom odporúča, aby porodili v nemocnici, ktorá je v takom prípade pripravená zasiahnuť. Zdravotnícky personál musí byť pripravený poskytnúť v prípade potreby matke aj dieťaťu odbornú pomoc.
Pôrod sa často vykonáva cisárskym rezom, niekedy je to urgentný stav. Ale ak bola matka sledovaná správne a neboli žiadne problémy, je lepšie, aby bol pôrod prirodzený. Znižuje sa tak riziko väčšieho krvácania.
Matka s lupusom môže dojčiť?
Dojčenie je možné za predpokladu, že sú predpísané lieky kompatibilné. Preto je veľmi dôležité, aby tehotná žena s lupusom vopred hovorila s pôrodníkom, aby mohla prispôsobiť svoju liečbu. Spravidla však pri autoimunitných ochoreniach dochádza k návratu ohnísk po narodení. Ak matka s lupusom dojčí, mala by byť pravidelne vyšetrená, aby sa zabezpečilo, že choroba je v remisii a nevyžaduje ďalšie lieky.