Erektilná dysfunkcia (impotencia)
Príznaky erektilnej dysfunkcie
Medzi príznaky erektilnej dysfunkcie patria:
- Dochádza k erekcii penisu, ktorá sa však počas sexuálnej aktivity neudrží
- Penis nie je taký pevný, aby prenikol do pošvy
- Neschopnosť dosiahnuť erekciu penisu
Príčiny erektilnej dysfunkcie sú starnutie, vysoký krvný tlak, cukrovka, fajčenie, ateroskleróza, depresie, poškodenie miechy, vedľajšie účinky liekov, alkoholizmus alebo omamné látky a nízka hladina testosterónu.
Anatómia penisu
Penis obsahuje dve komory, ktoré sa nazývajú corpus cavernosum a ktoré prechádzajú po celej hornej časti penisu. Močová trubica, čo je močový trakt a ejakulát, prechádza spodnou časťou corpus cavernosum. Corpus cavernosum je tvorený hubovitým tkanivom tvoreným hladkými svalmi, vláknitými tkanivami, žilami a tepnami. Corpus cavernosum obklopuje membrána nazývaná albuginea. Corpus spongios pomáha udržiavať močovú trubicu otvorenú počas erekcie, čo umožňuje ejakuláciu.
Ako často sa stretávame s erektilnou dysfunkciou
Závažnosť erektilnej dysfunkcie sa veľmi líši - niektorí ľudia majú úplnú neschopnosť dosiahnuť erekciu, iní čelia nekonzistentnej schopnosti dosiahnuť erekciu a pre niektorých je erekcia iba krátkodobá. Úroveň závažnosti je niekedy ťažké určiť, najmä preto, že muži sú v diskusiách o erektilnej dysfunkcii zdržanliví, čo vedie k diagnostickým problémom. Odborníci však odhadujú, že erektilná dysfunkcia postihuje iba v USA 18 - 30 miliónov ľudí.
Erektilná dysfunkcia sa môže vyskytnúť v každom veku, je však menej častá u mladých ľudí a vyskytuje sa viac u starších ľudí. Štúdia spoločnosti Aging Massachusetts zistila, že úplná impotencia stúpa a postihuje 5 percent mužov vo veku 40 rokov a 15 percent mužov vo veku 70 rokov a starších.
Ako sa objaví erekcia
Erekcia začína sexuálnou stimuláciou. Sexuálna stimulácia môže byť hmatová (partnerom alebo masturbáciou), duševná (sexuálnymi fantáziami, sledovaním pornografických filmov). Sexuálna stimulácia alebo sexuálne vzrušenie generuje elektrické impulzy pozdĺž nervov, ktoré idú do penisu, a spôsobuje, že nervy uvoľňujú oxid dusnatý, čo zase zvyšuje produkciu cyklického guanozínmonofosfátu (cGMP) v bunkách hladkého svalstva kavernóznych teliesok. Vďaka tomu sa hladké svaly kavernóznych teliesok uvoľňujú a umožňujú rýchly prietok krvi do penisu. Krv napĺňa kavernózne telieska a spôsobuje zväčšenie penisu.
Ako sa udržuje erekcia
Tlak penisu stláča žily (krvné cievy odvádzajúce krv z penisu) do albuginea a pomáha tak zachytávať krv v corpus cavernosum, čím podporuje erekciu. Erekcia klesá, keď hladiny cyklického guanozínmonofosfátu (cGMP) klesajú, čo spôsobuje stiahnutie hladkých svalov corpora cavernosa, zastavenie prietoku krvi a rozšírenie žíl odvádzajúcich krv z penisu. Hladiny CGMP v corpus cavernosum sú zničené enzýmom nazývaným fosfodiesteráza typu 5 (PDE5).
Schopnosť vykonávať a udržiavať erekciu závisí od nasledujúceho:
1. Zdravý nervový systém, ktorý vedie nervové impulzy z mozgu, chrbtice a penisu
2. zdravé tepny a okolo corpus cavernosum
3. zdravé hladké svaly v corpus cavernosum
4. Adekvátne hladiny oxidu dusnatého v penise
Erektilná dysfunkcia sa môže vyskytnúť, ak nie je splnená jedna alebo viac z týchto požiadaviek. Nasledujú príčiny erektilnej dysfunkcie. Príčiny sú väčšinou dve alebo dokonca viac súčasne:
• Vek - Existujú dva dôvody, prečo sú starší ľudia vystavení vyššiemu riziku erektilnej dysfunkcie. Po prvé, u starších ľudí je vyššia pravdepodobnosť vzniku chorôb, ako sú infarkty, angína, kardiovaskulárne choroby, mŕtvica, cukrovka, vysoký krvný tlak, choroby spojené s erektilnou dysfunkciou. Po druhé, proces starnutia môže u niektorých ľudí spôsobiť erektilnú dysfunkciu, a to predovšetkým znížením zhody tkanív v corpus cavernosum.
• Cukrovka -Erektilná dysfunkcia má tendenciu vyvíjať sa o 10 - 15 rokov skôr u mužov s cukrovkou ako u mužov, ktorí túto chorobu nemajú. Zvýšené riziko erektilnej dysfunkcie u mužov s cukrovkou môže byť spôsobené závažnosťou aterosklerózy, ktorá zužuje tepny a tým znižuje prísun krvi do penisu. Ak je krv nedostatočná, erekcia nie je možná. Cukrovka tiež spôsobuje erektilnú dysfunkciu poškodením senzorických aj vegetatívnych nervov v dôsledku diabetickej neuropatie.
Okrem aterosklerózy a neuropatie sa u mnohých mužov s cukrovkou objavuje aj myopatia (svalové ochorenie), ktorá spôsobuje nesprávne pôsobenie svalov v corpus cavernosum. To znamená neschopnosť udržať erekciu.
• Vysoký krvný tlak - hEsenciálna hypertenzia je najbežnejšou formou hypertenzie a nazýva sa esenciálna hypertenzia, pretože nie je spôsobená iným ochorením (napríklad ochorením obličiek). Nie je presne známe, ako to spôsobuje erektilnú dysfunkciu, avšak u osôb s esenciálnou hypertenziou sa preukázala nízka produkcia oxidu dusnatého. Vysoký krvný tlak tiež urýchľuje progresiu aterosklerózy, ktorá môže následne prispievať k erektilnej dysfunkcii.
• Srdcovo-cievne ochorenia - Najbežnejšou príčinou kardiovaskulárnych chorôb je ateroskleróza, zúženie a stuhnutie tepien, ktoré znižujú prietok krvi. Ateroskleróza zvyčajne postihuje tepny v tele a zhoršuje sa vysokým krvným tlakom, vysokou hladinou cholesterolu v krvi, fajčením a cukrovkou. Keď sa koronárne artérie (artérie, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu) redukujú aterosklerózou, môže dôjsť k infarktu myokardu a angíne. Keď sú mozgové tepny (tepny, ktoré dodávajú krv do mozgu) redukované aterosklerózou, dochádza k mozgovým príhodám. Podobne, keď sú ateroskleróza zúžené tepny v penise a panvových orgánoch, do penisu sa nedodáva dostatočné množstvo krvi na dosiahnutie erekcie. Medzi závažnosťou aterosklerózy v koronárnych artériách a erektilnou dysfunkciou existuje úzka korelácia.
• Fajčenie - fajčenie zhoršuje aterosklerózu, a preto zvyšuje riziko erektilnej dysfunkcie.
• Poškodenie nervov alebo miechy - poškodenie miechy alebo nervov môže spôsobiť erektilnú dysfunkciu. Príklady zahŕňajú poranenia miechy pri dopravných nehodách, poranenia panvového nervu pri operácii prostaty.
• Zneužívanie škodlivých látok - marihuana, heroín, kokaín, metamfetamín, zneužívanie alkoholu prispievajú k erektilnej dysfunkcii. Alkoholizmus tiež spôsobuje poškodenie nervov a môže viesť k atrofii semenníkov a zníženiu hladiny testosterónu.
• Nízka hladina testosterónu - Testosterón ovplyvňuje nielen sexuálnu túžbu (libido), ale je nevyhnutný aj na udržanie optimálnej hladiny oxidu dusnatého v penise.
• Lieky - Mnoho liekov spôsobuje ako vedľajší účinok erektilnú dysfunkciu. Patria sem prípravky na liečbu hypertenzie, antihistaminiká, antidepresíva, trankvilizéry a látky potlačujúce chuť k jedlu.
• Depresia a úzkosť - za erektilnú dysfunkciu môžu byť zodpovedné psychologické faktory. Medzi tieto faktory patrí stres, úzkosť, pocit viny, depresia, nízke sebavedomie, posttraumatická stresová porucha a strach zo sexuálneho zlyhania.
Ako je diagnostikovaná erektilná dysfunkcia
Je potrebný komplexný prístup, pretože erektilná dysfunkcia môže byť spôsobená fyzickými aj psycho-emocionálnymi faktormi.
- Vo veľmi zriedkavých prípadoch je možné urobiť angiogram: röntgenové vyšetrenie prietoku krvi tepnami
Medzi lieky na erektilnú dysfunkciu patria:
testosterón
- Inhibítory fosfodiesterázy typu 5 (sildenafil [Viagra], vardenafil [Levitra], tadalafil [Cialis]), avanafil [Stendra])
- Intravenózne injekcie (papaverín, fentolomín a PGE1 [Trimix],
- Intrauretrálne čapíky (MUSE)
- L-arginín
Výber správnych liekov, ktoré môžu spôsobiť alebo prispieť k erektilnej dysfunkcii
Mnoho bežných liekov na liečbu hypertenzie a depresie môže viesť k impotencii. Príkladom môže byť liečba vysokého krvného tlaku. Existuje niekoľko rôznych typov (tried) antihypertenzív (liekov znižujúcich krvný tlak); patria sem betablokátory, blokátory kalciových kanálov, diuretiká (lieky, ktoré zvyšujú objem moču), konvertujúce angiotenzín (inhibítory enzýmu ACE) a inhibítory angiotenzínových receptorov (ARB). Antihypertenzíva sa môžu používať samotné alebo v kombinácii na kontrolu krvného tlaku.
Rôzne triedy antihypertenzív majú rôzne účinky na erektilnú funkciu. Je známe, že inderal (betablokátor) a hydrochlorotiazid (diuretikum) spôsobujú erektilnú dysfunkciu. Na druhej strane, inhibítory receptorov angiotenzínu (ARB), ako je losartan (Cozaar) a valsartan (Diovan), môžu skutočne zvýšiť sexuálny apetít, zlepšiť sexuálnu výkonnosť a znížiť erektilnú dysfunkciu. Preto je výber optimálnej antihypertenzívnej kombinácie dôležitou súčasťou liečby erektilnej dysfunkcie.
Vylepšenie životného štýlu
Prestaňte fajčiť, pravidelne cvičte, dbajte na váhu, obmedzte nadmerné pitie alkoholu, majte krvný tlak pod kontrolou. Niektoré štúdie naznačujú, že muži, ktorí zlepšili svoj životný štýl, mali v liečbe väčší úspech.
Predpovede erektilnej dysfunkcie
Prognóza erektilnej dysfunkcie je dosť variabilná. Niektorí ľudia, ktorí hľadajú pomoc (lekársku a/alebo psychologickú), môžu dosiahnuť veľmi dobré výsledky, zatiaľ čo iní môžu urobiť len malé vylepšenia. Napríklad asi 60 percent liečených mužov, ktorí užívali správne lieky na liečbu erektilnej dysfunkcie, bolo úspešných. Tí, ktorí nehľadajú pomoc, môžu čeliť zhoršujúcej sa situácii.