Erektilná dysfunkcia u diabetického pacienta

Erektilná dysfunkcia u pacientov s cukrovkou

Prvýkrát zverejnené: 7. marca 2016

diabetického

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

Abstrakt

Diabetes mellitus (DM) je častou príčinou tohto stavu, pretože erektilná dysfunkcia postihuje až 75% pacientov s DM. Erektilná dysfunkcia sa objavuje v mladšom veku u pacientov s cukrovkou a frekvencia sa zvyšuje s progresiou ochorenia, takže u 15% všetkých pacientov sa rozvinie erektilná dysfunkcia vo veku do 30 rokov, čo predstavuje percento, ktoré stúpa až na 55% u pacientov 60 rokov. U pacientov s cukrovkou je prevalencia stromov vyššia ako u nediabetických pacientov.

Zhrnutie

Diabetes mellitus (diabetes mellitus) je častou príčinou tohto stavu, ak vezmeme do úvahy, že erektilná dysfunkcia (ED) postihuje až 75% pacientov s diabetes mellitus (1). Erektilná dysfunkcia sa objavuje v mladšom veku u diabetického pacienta a zvyšuje sa s progresiou cukrovky; teda u 15% všetkých pacientov sa vyvinie ED do 30 rokov, čo je podiel, ktorý sa zvyšuje na 55% u pacientov vo veku 60 rokov; prevalencia ED u pacientov s cukrovkou je trikrát vyššia v porovnaní s nediabetickými pacientmi (2).

Erektilná dysfunkcia (ED) je neschopnosť dosiahnuť alebo udržať erekciu dostatočnú na uspokojivý sexuálny výkon (3) .

Diagnóza erektilnej dysfunkcie sa stanoví vykonaním funkčných a laboratórnych testov. Laboratórne testy zahŕňajú:

  • hodnotenie hormonálneho stavu;
  • glykozylovaný hemoglobín;
  • biochémia krvi;
  • Lipidový profil;
  • zhrnutie moču.

Funkčné skúšky sú tieto:

1) Injekcia prostaglandínu E1 do corpus cavernosum. Ak je vaskularita penisu normálna alebo aspoň adekvátna, účinkom je rozvoj erekcie v priebehu niekoľkých minút.

2) Biotensiometria - zahŕňa testovanie citlivosti pokožky penisu použitím malej elektromagnetickej sondy vľavo a vpravo od osi penisu a žaluďa; amplitúda vibrácií sa upravuje, až kým sa nedosiahne individuálny senzorický prah, ktorý sa určuje podľa pacientovej reakcie.

3) Hodnotenie nočnej penisovej tumescencie - v praxi sa zriedka používa.

4) Ultrasonografia - na stanovenie vaskulárnych funkcií.

5) Neurologické testy vykonané najmä u pacientov s periférnou diabetickou neuropatiou.

DM spôsobuje, že ED sa vyskytuje prostredníctvom mnohých mechanizmov, a to: zhoršená sekrécia androgénu, periférna neuropatia, zhoršená kontraktilita kavernózneho svalu a endotelová dysfunkcia.

Jedna štúdia zistila, že 36,5% mužov s diabetom 2. typu má hladinu testosterónu v sére (4) .

Erekcia penisu je definovaná ako výsledok relaxácie hladkého svalstva v corpus cavernosum a krvných cievach. Oxid dusnatý hrá v tomto procese hlavnú úlohu, pretože je jedným z najdôležitejších endogénnych relaxancií hladkého svalstva. U pacienta s nevyváženým DM, s chronickou hyperglykémiou a inzulínovou rezistenciou sa vyvíja endotelová dysfunkcia, ktorá sa prejavuje nízkou hladinou oxidu dusnatého, čo vedie k nedostatočnej relaxácii hladkého svalstva (5) .

Pokiaľ ide o rizikové faktory vzniku ED u pacienta s diabetom 2. typu, niekoľko štúdií preukázalo štatisticky významnú súvislosť s pokročilým vekom pacienta, trvaním cukrovky, stupňom kontroly glykémie (glykozylovaný hemoglobín), prítomnosťou periférnej neuropatie, metabolickým syndrómom as rozvojom depresie (5) .

Štúdia LOOK AHEAD ukázala, že v skupine 373 mužov s cukrovkou vo veku 45 až 75 rokov bola kardiorespiračná zdatnosť ochranným faktorom proti vzniku ED (6) .

Liečba tohto stavu je štyroch typov:

  • droga;
  • zariadenia na uľahčenie vonkajšej montáže;
  • chirurgické;
  • psychoterapia.

Americká asociácia urológov odporúča ako prvú líniu liečby inhibítory fosfodiesterázy-5: sildenafil, vardenafil, tadalafil a avanafil. Ak sa zistí nízka plazmatická hodnota, odporúča sa substitúcia androgénovými hormónmi; Podávanie sa môže uskutočňovať orálne, injekciou, transdermálne alebo ako gél. Intrakavernózna injekcia vazodilatancií (papaverín, alprostadil) je ďalšou použitou farmakoterapiou, ktorá však spôsobuje vedľajšie účinky, ako sú: bolestivá erekcia, priapizmus a zjazvenie v mieste vpichu. Užívanie antikoncepčných tabliet prostaglandínu E1 je obzvlášť účinné u mužov s cukrovkou alebo kardiovaskulárnymi chorobami.

Muži s vaskulárnym výtokom môžu na udržanie erekcie použiť sťahovacie zariadenie umiestnené na spodnej časti penisu. Odsávače penisnej krvi sú relatívne lacnou a účinnou metódou na výrobu erekcie, ktorá môže trvať až 30 minút.

U vybraných pacientov sa aplikuje chirurgická liečba: chirurgická revaskularizácia, chirurgické odstránenie vaskulárneho úniku alebo implantát penisu (protéza), ktorý môže byť tuhý alebo nafukovací. Štúdie preukázali, že protéza penisu vedie k lepšej erektilnej funkcii a väčšej spokojnosti pacientov s ED v porovnaní s farmakoterapiou inhibítormi fosfodiesterázy-5 alebo prostaglandínom E1 (6). .

Erektilná dysfunkcia je stav, ktorý ďalej znižuje kvalitu života pacientov s cukrovkou, čo je štatisticky významne spojené so zvýšením úmrtnosti z akýchkoľvek príčin, najmä kardiovaskulárnej. Jedna štúdia ukázala, že muži s ED sú náchylní na rozvoj depresie a toto riziko sa zvyšuje v prvom roku po stanovení diagnózy (7). Erektilná dysfunkcia u diabetického pacienta teda zahrnuje fyzické aj duševné poruchy, ktorým by sa dalo zabrániť dobrou kontrolou glykémie a riadením kardiovaskulárnych rizikových faktorov.