Ern; Vedenie, zdravie a sociálna nerovnosť APuZ

Mnoho rodín je zahltených úlohami v oblasti výživy a zdravotnej výchovy. Deťom a mladým ľuďom by malo byť umožnené, aby vyrastali v stimulujúcich a ochranných životných podmienkach, aby mali pozitívne stravovacie skúsenosti a naučili sa jesť.

vedenie

úvod

„Existuje [.] Jasný nesúlad medzi dôležitosťou základných príčin chorôb a úmrtí a rozdelením zdrojov v systéme zdravotníctva“. [1] Väčšina zdrojov sa používa na liečbu chorôb, zatiaľ čo najviac päť percent nákladov na zdravotníctvo sa používa na primárnu prevenciu a preventívnu podporu zdravia.

Z kontextu a pozadia niekoľkých etáp reformy nemeckého systému zdravotnej starostlivosti vyplýva, že choroby, ktoré úzko súvisia s rizikovým faktorom „nadváha a nadmerná konzumácia“, ktoré sú výsledkom genetiky, životného štýlu a sociálneho prostredia ľudí, dosiahli epidemické rozmery. [2] Tieto životné štýly sa zameriavajú na nadmerné stravovanie a pitie, zlá kvalita potravín, fyzická nečinnosť, fajčenie, konzumácia alkoholu a drog, ktoré vedú k známym civilizačným chorobám. Zdravotné poisťovne, ktorých katalógy služieb v Nemecku sú založené na zásade solidarity, sa nikdy neunúvajú poukazovať na to, že boli dosiahnuté hranice finančnej uskutočniteľnosti; výskyt „moderných“ chronických chorôb (choroby srdca a ciev, diabetes mellitus typu 2, rakovina) presunul bremeno chorôb. Najmladšia nemecká pacientka s diabetes mellitus 2. typu má päť rokov. Zmeny, ktoré sa predtým považovali za choroby staroby, sa už vyskytujú u mladých ľudí; pripisujú sa rizikovému životnému štýlu (kompilácia 1) so zložitými biologickými, sociálnymi a ekonomickými podmienkami.

Nie je mojím zámerom pridať k reformným myšlienkam zdravotníckych pracovníkov ďalšie návrhy. Skôr by som chcel upriamiť pozornosť na nasledujúci aspekt verejnej diskusie: Vo fázach hlbokých sociálnych zmien, ktoré si od ľudí zvyknutých na veľkorysé systémy sociálneho zabezpečenia vyžadujú takmer príliš veľa, sú stratégie podpory zdravia a prevencie zamerané predovšetkým na zmenu správania jednotlivca. V tejto situácii zažívame klasickú situáciu konfliktnej komunikácie, ktorej vzťahy a závislosti poukazujú na problémy na rôznych úrovniach, s ktorými si ľudia v dobrých časoch môžu lepšie poradiť.

Zdravie a stravovacie návyky

Z v súčasnosti dôležitých štúdií na analýzu vývoja nadváhy a obezity (obezita, obezita) v bohatých krajinách [4] štúdia Kiel skúma vývoj hmotnosti u detí a dospievajúcich od roku 1996 v jednej pozdĺžnej a troch prierezových štúdiách.

Prvé predbežné výsledky jasne ukazujú: [5]

  • Na základe údajov z roku 1978 má v súčasnosti nadváhu 23 percent 5 až 7-ročných detí a 40 percent 11-ročných detí.
  • Tieto deti sa častejšie vyskytujú v rodinách s rodičmi s nadváhou, nízkymi príjmami a nízkym sociálnym postavením (na základe rodičovskej kvalifikácie).
  • Tučné deti sa neradi hýbu.
  • Deti z týchto rodín, ktoré sa málo zaujímajú o fyzickú aktivitu, trávia neaktívnejšie chvíle sledovaním televízie, videí a počítačov („mediálne časy“). Zdá sa, že si tým vytvárajú špeciálne stravovacie návyky: občerstvenie na sladkostiach a mastných pokrmoch, sladké nápoje, tučné a lacné klobásy.

    Okrem týchto indikácií štúdia v Kieli neukazuje žiadne všeobecné súvislosti medzi kvalitou potravín a obezitou.

    Štúdia prevencie obezity v Kieli nie je spokojná so zhromažďovaním údajov, hľadá tiež spôsoby nízkoprahovej intervencie a je založená na dvoch prostrediach: rodine a škole. Prvé priebežné výsledky ukazujú úspešnosť školskej intervencie, v druhej prierezovej štúdii miera výskytu mierne poklesla. Cesta zvolená cez rodiny sa na druhej strane javí ako menej nádejná: nie viac ako 20 percent rodín s obéznymi deťmi deklarovalo ochotu spolupracovať v boji proti nadváhe svojich detí. Poradenské služby však nemali pozitívny vplyv na vývoj hmotnosti detí v týchto rodinách. [6]

    Deti sa učia rôzne stravovacie a výživové štýly v sociálnych prostrediach, ktoré ich formujú. Na základe primárnych skúseností v rodinách sú rozhodujúce inštitúcie výchovy a vzdelávania spolu s ľuďmi a rovesníkmi, s ktorými sú nadviazané vzťahy a od ktorých sa prijíma vplyv. Ak sa z tučných detí stanú tučnými dospelými, potom čelíme obéznemu prostrediu v bohatých krajinách (kompilácia 2), čelíme výzvam nepredstaviteľných rozmerov, takže predstavitelia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) tvrdia: „Obezita začínajúca v detstve je najpálčivejším zdravotným problémom v bohatých krajinách. . “[7] Vzhľadom na zvyšujúcu sa odolnosť voči liečbe s pribúdajúcim vekom je výzva zameraná na včasné a nepretržité výživové vzdelávanie alebo primárnu prevenciu s cieľom naučiť sa jesť. Zostať štíhly, agilný a zdravý v obéznom prostredí zasahuje priamo do centra účinkov sociálnej nerovnosti.

    Kompilácia 2: Faktory obézneho prostredia v bohatých krajinách [8]

  • Problém s množstvami: lacné jedlo je k dispozícii vo dne v noci.
  • Ľudský metabolizmus je určený skôr na obdobie hladovania ako na nadmernú konzumáciu potravy.
  • Fyziologické výživové potreby sú pokryté psychosociálnymi determinantmi stravovacích potrieb a návykov.
  • Stravovacie príležitosti a situácie sú médiami reinterpretované ako otázky životného štýlu a imidžu.
  • Postihnutí ľudia hľadajú spôsoby, ako schudnúť bez námahy alebo zmeny návykov („zázračné diéty“).
  • Rady a terapie pri chudnutí implicitne naznačujú, že disciplína je stredobodom dlhodobého úspechu.
  • Hospodárske záujmy potravinárskych spoločností podliehajú ekonomickému princípu, a nie princípu sociálnej zodpovednosti.

    „Chudobní ľudia sú menej zdraví a častejšie chorí. Ak majú sťažnosti, dostanú sa k lekárovi neskôr, dostanú horšie zaobchádzanie, dlhšie čakajú na nemocničné lôžko, zostávajú dlhšie v nemocnici, majú zlú prognózu a zomierajú skôr.“ [9] Analýzy životného štýlu sa zdajú byť globálne. potvrdiť, že chudoba, nízke spoločenské postavenie a vzdelanie majú negatívny vplyv na zdravie ľudí. Štúdie o chudobe poskytujú predovšetkým príklady stravovania a fyzického správania, ktoré za posledných 20 rokov zväčšili priepasť medzi odbornými odporúčaniami a laickým porozumením. [10]

    Odborníci na výživu a zdravotnícki pracovníci sa zároveň držia svojich vzdelávacích správ a zdá sa, že ignorujú skutočnosť, že sa nedostávajú k ľuďom, ktorí sú primárne ovplyvnení chudobou a zlou sociálnou a vzdelanostnou úrovňou.

    Chudoba a problémy s výživou v Nemecku

    Bohaté európske národy - vrátane Nemeckej spolkovej republiky - sa od konca 80. rokov minulého storočia museli vyrovnávať s fenoménom chudoby. Nejde ani tak o absolútnu chudobu súvisiacu s fyzickým prežitím, ako o takzvanú relatívnu chudobu, čo znamená, že ide o dôstojný život. R. G. Wilkinson vo svojej knihe „Nezdravé spoločnosti“ [11] zistil, že medzi vysoko rozvinutými krajinami nie sú najbohatšie krajiny, ako sa dá čakať, zdravšie populácie, ale tie s najmenším príjmovým rozdielom medzi bohatými a chudobnými. Nerovnosť a relatívna chudoba - podľa Wilkinsona - majú absolútny vplyv na chorobnosť a úmrtnosť. Okrem rodín s jedným rodičom sú vplyvmi chudoby na stravovacie správanie a výživový stav osobitne ovplyvnené nezamestnané, rodiny s najmenej tromi deťmi a ľudia z migračného prostredia, deti a mladí ľudia do 15 rokov. [12]

    V živej diskusii o novej chudobe sa rozlišuje medzi sociálnou a hmotnou potravinovou chudobou. Sociálna potravinová chudoba neumožňuje vybudovať sociálne vzťahy sociálne akceptovaným spôsobom, prevziať úlohy a funkcie, uplatniť práva a povinnosti alebo dodržiavať zvyky a zvyky, ktoré sa prejavujú v sociálnom a kultúrnom zaobchádzaní s potravinami v spoločnosti. Hmotná nutričná chudoba znamená, že výživa nezodpovedá potrebám kvantitatívne alebo z hľadiska svojej fyziologickej a hygienickej kvality, či už z dôvodu nedostatku prostriedkov na získavanie potravy, alebo z nedostatku samotnej potravy.

    Prvé náznaky vplyvu nízkych príjmov (príjemcovia dobrých životných podmienok) na výber potravín možno zhrnúť z rôznych štúdií:

  • Spotreba chudého mäsa a rýb je nízka.
  • Potraviny s priaznivým pomerom ceny a objemu, ako sú chlieb, cestoviny, tučné zemiakové výrobky, lacné nátierky a klobásové výrobky, sa konzumujú vo väčšom množstve.
  • Spotreba čerstvého ovocia a zeleniny jednoznačne súvisí s príjmom, t. J. Chudobné skupiny obyvateľstva sa pravdepodobne budú odchyľovať od národných a medzinárodných odporúčaní než bohaté skupiny obyvateľstva. Belton a Belton pre Veľkú Britániu potvrdzujú, že ovocie a zelenina (kampaň „5 dávok ovocia a zeleniny denne“) sú pre ľudí postihnutých potravinovou chudobou príliš drahé. [14]
  • Rodiny, ktoré dlho žili v chudobe, sú na tom so zaujatosťou pri výbere a nadmerne vysokým obsahom tuku v potravinách výrazne horšie ako v krátkodobej chudobe.

    Pozornosť, ktorú spoločnosť v súčasnosti venuje podvýžive detí a dospievajúcich, je značná a dostáva sa jej širokej podpory prostredníctvom nových projektov a publikácií. Koncepty a materiály sú však zamerané na skupiny obyvateľstva a vzdelané triedy, ktoré sú, alebo je pravdepodobnejšie, že budú otvorené problémom porúch stravovania, obezite a podvýžive. Ústrednou otázkou preto zostáva, ako sa dostať k tým skupinám obyvateľstva, ktoré sú na popredných priečkach štatistík o stravovacích problémoch, ktorých podvýživa je spôsobená chudobou. Zdá sa, že ľudia, ktorých každodenné zvládanie závisí hlavne od možnosti nasýtiť sa, stravovanie ako prostriedok na frustráciu a nudu, nedostatok osobnej spokojnosti a spoločenského uznania, ignorujú v súčasnosti rozšírené kompetentné rady a odporúčania.

    Komunikačné modely zdravého stravovania - správy a cieľové skupiny

    Napríklad následky chorôb v nadmernom množstve potravín v bohatých krajinách viedli k kampaniam na zvýšenie povedomia, na ktorých sa odborníci v oblasti výživy mohli dohodnúť (pozri obrázok 1 verzie PDF).

    Ústredné posolstvo „kampane 5 dní“, podľa ktorej by sa malo zjesť päť porcií ovocia a zeleniny denne, je koncepčne úspešné vo svojom stručnom obsahu i vizuálnom vyjadrení. Je to príklad, že takéto výchovné úsilie očividne padá na úrodnú pôdu u tých cieľových skupín, ktoré už majú dobré vedomosti o výžive a ktorých životný štýl zodpovedá požadovanému správaniu. Štúdie o chudobe, ktoré sa zameriavajú na otázky nákupného a stravovacieho správania domácností s nízkym príjmom [15], ukazujú, že starosti a problémy v chudobných domácnostiach sa netýkajú predovšetkým zdravého stravovania: „Kupujem to, čo je lacné a kde je veľa.“ „Zdravé stravovanie je luxus - počíta sa množstvo a spokojnosť.“ „Poznáme riziká budúcnosti, ale teraz chceme výhody.“ „Čerstvé ovocie a zelenina sú príliš drahé a nedajú sa skladovať.“ „Úprimne, nikdy som o niečom takom [výživa] nerozmýšľal.“

    V domácnostiach, v ktorých je denný režim určený obstarávaním dostatočného množstva lacných a skladovateľných potravín sprevádzaných monotónnosťou: luxusnými výrobkami sa stávajú zemiaky, cestoviny, margarín, lacné klobásy, konzervovaná zelenina. Čím dlhšie v živote rodiny vládla chudoba, tým menší je záujem o príslušné správy.

    Posolstvá týkajúce sa zdravia týkajúce sa výživy - pojednania o spoločnosti

    Pretože spoločnosti majú záujem na dlhodobom riešení súvislostí a problémov chudoby, zdravia a chorôb, ale cesty zdravotnej komunikácie prostredníctvom informácií a vzdelávania nevedú k úspechu, zdá sa, že je vhodné bližšie sa pozrieť na ďalšie oblasti konfliktu v komunikácii.

    Ako príklad by som chcel ísť do rozporuplných úrovní spoločenského diskurzu. Príslušné argumenty zástupcov rôznych záujmových skupín jednoznačne vedú ku komunikačným konfliktom a bránia dialógom zameraným na riešenie.

    Kompilácia 3: Zdravie a choroba - sociálne prejavy [16]

  • Morálna a etická argumentácia: „Každý má právo na najlepšiu terapiu; nemožno vylúčiť chudobných, nevzdelaných ľudí.“
  • Ekonomické hľadisko: „Pokladne sú prázdne, musíme zachrániť.“
  • Pohľad lekárskych odborníkov: „Ľudské práva a Hippokratova prísaha zaväzujú lekára a systém zdravotnej starostlivosti k udržaniu a predĺženiu života.“
  • Zjednodušenie prostredníctvom formovania archetypov: „Za zdravotné poistenie platím 300 eur mesačne: na peniaze mám nárok ako zdravotná služba.“
  • Laické chápanie: „Teraz žijeme, chceme jesť a užívať si - zdravý život znamená zaobísť sa bez toho.“
  • Mediálny diskurz: „Konfrontácia, ktorá je väčšinou v rozpore s odborným názorom, stimuluje podnikanie v oblasti zdravia, zvyšuje hodnotenie a požiadavky publika.“

    V súčasnej zložitej fáze prezentácie stále nových reformných myšlienok v Nemecku, ktoré sú sprevádzané obavami z obetí a straty zo strany postihnutých, sa pozície týchto úrovní diskurzu javia ako nezlučiteľné. Konfliktné strany argumentujú v zmysle svojich záujmov, a nie v hľadaní spoločného riešenia.

    Podporujte diskurzy o zdraví - naučte sa hovoriť o zdraví?

    Prečo je? Ľudia veľmi dobre vedia, ako rozlíšiť medzi pôžitkom a chuťou alebo so vzťahmi k zdravým výživným látkam, kvalitou života alebo priemernou dĺžkou života. Vaše subjektívne teórie by mohli byť východiskovým bodom pre väčšiu účasť a zodpovednosť za každého jednotlivca. Ľudia by už nemali odovzdávať zdravie odborníkom, ale ako deti by sa mali učiť, ako si ho chrániť, a to tak, že prevezmú zodpovednosť za vytvorenie salutogénneho (= zdraviu prospešného) prostredia a prijmú jeho limity. Na tomto pozadí by sociálna solidarita našla vhodné spôsoby a prostriedky na pomoc tým, ktorí napriek starostlivosti o svoje vlastné zdravie ochorejú alebo potrebujú pomoc na konci života v dôsledku procesov starnutia.

    Kompilácia 4: Komunikácia a vzdelávanie pre salutogénne prostredie v spoločnosti z pohľadu sociálnej nerovnosti [21]

  • Systematicky posilňovať perspektívu zdravia laikov.
  • Stanoviť, aby sa zdravotný stav (nie choroba) stal predmetom verejnej diskusie.
  • „Naratívna preferencia“ príbehov o chorobe a sťažností u nemeckej populácie sa transformuje do preferovaného rozprávania pozitívnych príbehov.
  • Hľadanie naratívneho prístupu k zdraviu, napríklad prostredníctvom príbehov stravovacích a pohybových biografií.
  • Začnite procesy učenia sa pre činnosť v oblasti zdravia v ranom štádiu v kontexte sociálneho prostredia (rodina, škola, škôlka, kluby atď.).
  • Nadviazanie spojenia medzi zdravím a každodenným životom, zdravím a prácou.

    Organizácia každodenného stravovania samostatným, zodpovedným a príjemným spôsobom (= potravinová gramotnosť) dnes bola a nie je samozrejmosťou. V rámci zdravia sa potravinová gramotnosť úspešne obnovuje predovšetkým vďaka vlastnej organizácii a účasti ľudí. Aby sme to mohli zažiť a naučiť sa, malo by sa deťom a mladým ľuďom umožniť, aby vyrastali v stimulujúcich a ochranných životných podmienkach. Nemecko je v súčasnosti v bolestivom bode obratu, keď musí vytvoriť vhodné systémy, ktoré ľuďom tieto vedomosti vrátia späť. Pretože mnohé rodiny sú týmto ohromené - ako ukazuje problém sociálnej nerovnosti u obéznych detí - závery a požiadavky smerujú k organizovanému vzdelávaniu v inštitucionálnej zodpovednosti.