Erozívna gastritída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Erozívna gastritída - akútny alebo chronický zápal žalúdka, charakterizovaný tvorbou erózie sliznice. Klinický obraz je polymorfný, ale medzi hlavné príznaky patrí bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, dyspeptické príznaky, krv v stolici a zvracanie. Diagnóza sa stanovuje na základe klinického vyšetrenia, laboratórnych (rozbor krvi, detekcia infekcie Helicobacter pylori, skrytá krv v stolici) a prístrojových štúdií (EGD, gastrografia s kontrastom a bez kontrastu). Liečebné plány zahŕňajú hemostatiká, antisekrečné a antacidové lieky, gastroprotektory a analgetiká prostredníctvom svedectva - antibiotiká.
Erozívna gastritída
Erozívna gastritída - zápalová lézia žalúdočnej sliznice, pri ktorej na pozadí minimálnej aktivity zápalového procesu dochádza k tvorbe jednotlivých alebo viacerých erozívnych defektov na stenách. Erozívna gastritída je často spojená s krvácaním a hemoragickou absorpciou postihnutej sliznice. Akútna forma ochorenia je zriedkavá, rýchla a ťažko liečiteľná a v súvislosti s ňou sa stáva vo väčšine prípadov chronickou. Chronická erozívna gastritída je diagnostikovaná podľa rôznych zdrojov u 2 - 18% všetkých pacientov, endoskopickým vyšetrením na bolesť v epigastriu.
Špecialisti v oblasti klinickej gastroenterológie poznamenávajú, že táto patológia je u mužov trikrát častejšia. V tomto prípade je akútna forma ochorenia inherentná u mužov v produktívnom veku, je menej častá u detí a postihuje hlavne ženské pohlavie; Chronická erózia je tiež častejšia u mužov, ale už v starobe. Akútna erozívna gastritída predstavuje až 5% všetkého žalúdočného krvácania. Krvácanie so žalúdočnými eróziami sa vyskytuje u každého tretieho pacienta a 3% môžu byť také masívne, že vedú k nepriaznivým výsledkom. Najrelevantnejšia štúdia o erozívnej gastritíde pre gastroenterológov, chirurgov.
Morgagni prvýkrát popísal eróziu žalúdočnej sliznice a dvanástnika v roku 1761 a Rokitansky pokračoval v štúdiu v roku 1842. V posledných desaťročiach sa zvýšil záujem o procesy erózie v žalúdku, čo súvisí s rozsiahlym zavádzaním metód endoskopického vyšetrenia do klinickej praxe. Dnes je známe, že táto erozívna gastritída je prejavom závažných porúch homeostázy, metabolizmu, imunitných reakcií a mikrocirkulácie počiatočných častí tráviaceho traktu.
Príčiny erozívnej gastritídy
V patogenéze erozívnej gastritídy má ústredný význam nerovnováha vnútorných agresívnych a ochranných faktorov tráviaceho traktu spojená s poškodením žalúdočnej sliznice. Medzi škodlivé faktory pri erozívnej gastritíde patria: užívanie určitých liekov (nesteroidné protizápalové lieky, hormóny nadobličiek, difosfonáty, prípravky digitalisu), drogová závislosť (väčšinou kokaín), intoxikácia alkoholom, stresové účinky (ťažká ischémia, hypoxia, zlyhanie obličiek, rozsiahle popáleniny, polytrauma a td), Infekcia patogénmi (CMV, skupina vírusov herpes, klostrídie, hemolytické streptokoky a ďalšie. U pacientov so zníženou imunitou), parazity (anisaciase). Menej často je vývoj erozívnej gastritídy spôsobený porážkou helikobaktérií, hlavne je poškodená antrálna oblasť žalúdka.
Sekundárna erozívna gastritída sa môže vyvinúť na pozadí takých chorôb, ako je cukrovka, septické stavy, urémia, hyperaktívne prištítne telieska (hyperparatyroidizmus), patológia kardiovaskulárneho systému, hormonálna nerovnováha, Crohnova choroba a rakovina žalúdka. Niektorí gastroenterológovia rozlišujú samostatnú formu erozívnej gastritídy - refluxnú gastritídu spojenú s nedostatočnosťou pylorického zvierača a reflux žlče do žalúdočnej dutiny, čo vedie k hlbokému poškodeniu a ulcerácii sliznice.
Príznaky erozívnej gastritídy
Zvyčajne je erozívna gastritída v počiatočnom štádiu úspešne maskovaná ako potravinovo toxická infekcia alebo exacerbácia chronickej gastrointestinálnej patológie. Pacient je znepokojený dyspeptickými príznakmi - pálenie záhy, nevoľnosť, neintenzívna bolesť v epigastriu, plynatosť a nestabilita stolice. Preto sa správna diagnóza často inštaluje do fázy prejavu, keď dôjde k krvácaniu z erodovanej sliznice, ktoré vyjadruje zvracanie s krvnými pruhmi alebo melenou (čierne výkaly, ktoré obsahujú prvky z natrávenej krvi). Žalúdočné krvácanie je jedným zo znakov erozívnej gastritídy. Keď je erozívna gastritída spôsobená silným stresom, prvým príznakom je často akútne krvácanie sprevádzané šokom.
Medzi hlavné komplikácie erozívnej gastritídy patria šok, opakované krvácanie, anémia, infekcia Helicobacterom a inými mikroorganizmami, tvorba žalúdočných vredov, zúženie a deformácia dutiny. Erozívna gastritída by sa mala odlišovať od iných chorôb prejavujúcich sa žalúdočným krvácaním: žalúdočný vred, rakovina a polypy v žalúdku, Mallory-Weissov syndróm, kŕčové žily pažeráka; Zranenia, popáleniny a radiačné poškodenie sliznice žalúdka.
Diagnóza erozívnej gastritídy
Starostlivo zhromaždená anamnéza je pre správnu diagnózu veľmi dôležitá. U pacienta by sa malo objasniť, či došlo ku krvácaniu z tráviaceho traktu, vracaniu alebo dysfágii. Dôležitá je rýchla strata hmotnosti v krátkom časovom období (môže naznačovať opuch žalúdka s rozpadom a krvácaním). Venujte pozornosť aj inej patológii, ktorá môže viesť k vzniku erozívnej gastritídy; Dávajte pozor na lieky, alkohol a drogy.
Pri podozrení na erozívnu gastritídu je potrebných niekoľko laboratórnych vyšetrení a inštrumentálnych metód vyšetrenia. Na zistenie anémie a skrytého krvného testu sa urobí kompletný krvný obraz. Na diagnostiku komplikácií a súvisiacich chorôb je predpísaný biochemický krvný test. Identifikácia infekčných agens vyžaduje bakteriologické vyšetrenie zvratkov, obsahu žalúdka a výkalov; Použitie rôznych techník na identifikáciu H. pylori (ELISA, diagnostika PCR, dychový test).
Z inštrumentálnych metód má prvoradý význam ezofagogastroduodenoskopia so simultánnou biopsiou. Počas endoskopického vyšetrenia sa zviditeľní erózia, diferenciálna diagnostika sa uskutoční s ďalšou patológiou žalúdka, hľadá sa zdroj krvácania. V prípade masívneho krvácania by sa mali EGDS vykonať prvé hodiny po prijatí, ak je stav pacienta stabilný - štúdiu je možné odložiť o 24 až 48 hodín.
Počas EGDS možno zaznamenať niekoľko typov erózie: hemoragické (povrchové alebo hlboké, pokryté hemoragickou kôrkou, majú bledú metlu); ploché (majú belavú patinu, okraje celej krvi, nezvyšujú sa nad sliznicu); hyperplastické (umiestnené na rebrách záhybov sliznice, pripomínajú polypy, stredne opuchnuté). Okrem toho izolovaná jednotlivá erózia (nie viac ako tri) a viacnásobná (štyri alebo viac).
Ak nie je možné endoskopické vyšetrenie, pri diagnostike erozívnej gastritídy pomôže rádiografia žalúdka. Odporúča sa použitie konvenčnej gastrografie, rovnako ako zavedenie kontrastnej látky do žalúdočnej dutiny. Röntgenové príznaky erozívnej gastritídy sú: mierny opuch a zhrubnutie záhybov sliznice; nodulárna vnútorná výstelka žalúdka; Nárast žalúdočných polí. Najinformatívnejšou metódou na detekciu erózie je röntgen žalúdka s dvojitým kontrastom - pri erozívnej gastritíde môžu byť chyby sliznice lineárne alebo predĺžené, s natrhnutými okrajmi.
Liečba erozívnej gastritídy
Liečba erozívnej gastritídy by mala byť komplexná, zameranie terapie do značnej miery závisí od etiológie ochorenia. Medzi neodkladné opatrenia patrí náprava anémie a hemodynamických porúch transfúziou krvných produktov a krvných náhrad; lekárska a chirurgická hemostáza (elektrokoagulácia alebo endoskopické rezanie cievy). Etiotropická liečba erozívnej gastritídy zvyčajne zahŕňa výplach žalúdka, eradikáciu infekčného agens (predpisovaním antibakteriálnych látok, protiplesňových liekov, antivírusových alebo antiparazitických liekov).
Aby sa zabránilo komplikáciám z erozívnej gastritídy, môže byť potrebné podanie liekov, potlačenie sekrécie žalúdočnej šťavy (blokátory H2-histamínových receptorov, inhibítory protónovej pumpy, analógy somatostatínu), gastroprotektory. Terapeutická strava je nevyhnutná (v prvých hodinách - liečebný pôst, postupný prechod na stravu č. 0, potom č. 1). Antacidá majú slabý profylaktický účinok pri erozívnej gastritíde.
Symptomatická liečba na elimináciu prejavov ochorenia: v prípade potreby sa podávajú narkotické analgetiká (použitie NSAID pri akútnej a chronickej gastritíde je zakázané); Spazmolytiká (atropín, papaverín, platifilín). Na elimináciu nevoľnosti a zvracania sa široko používa prokinetika (metoklopramid, domperidón).
Prognóza a prevencia erozívnej gastritídy
S včasným začiatkom liečby je prognóza erozívnej gastritídy priaznivá. Malo by sa pamätať na to, že akútna erozívna gastritída nie je diagnostikovaná včas, môže sa stať chronickou. Ak dôjde k žalúdočnému krvácaniu po prvýkrát, zdroj nie je možné zistiť, existuje podozrenie na infekčnú genézu erozívnej gastritídy - odporúča sa hospitalizácia pacienta na chirurgickom oddelení. Ak je pacient v stabilizovanom stave, bez známok krvácania, nízke riziko relapsu môže predstavovať úplné vyliečenie aj v ambulantnom štádiu.
Prevencia erozívnej gastritídy zahŕňa aj protiepidemické opatrenia, zdravý životný štýl, správnu výživu. Ak má pacient rizikové faktory pre vznik sekundárnej erozívnej gastritídy (na pozadí závažnej somatickej alebo chirurgickej patológie, s rozsiahlymi poraneniami, popáleninami atď.), Vykonáva sa špecifická profylaxia vo forme antacidových liekov v žalúdku, H2 blokátorov histamínových receptorov, Sucralfata, misoprostol na zvýšenie pH žalúdočnej šťavy, inaktivácia pepsínu.