Erozívny bulbit - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Erozívny bulbit - Patológia dvanástnika, charakterizovaná tvorbou povrchových defektov na sliznici. Hlavné klinické príznaky sú epigastrická bolesť, možné dyspeptické príznaky, krvácanie. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je ezofagogastroduodenoskopia; Používajú sa tiež röntgenové diagnostické metódy, identifikácia H. pylori. Liečba je vo väčšine prípadov konzervatívna, je zameraná na elimináciu príčiny erózie (anti-Helicobacter terapia, korekcia primárnych chorôb); Ak nie je účinok, vykoná sa chirurgické odstránenie neepitelizovaného tkaniva.
Erozívny bulbit
Erozívny bulbit - Porazte hruškový (ampulkový) dvanástnikový vred sprevádzaný jedným alebo viacerými ložiskami sliznice s minimálnym perifokálnym zápalom. Toto ochorenie sa vyskytuje u 1 - 3% pacientov, ktorí zvažovali gastroskopiu pre bolesti v hornej časti brucha, predpokladá sa však, že prevalencia erozívnej hľuzy je oveľa vyššia. Patológia s rovnakou frekvenciou je diagnostikovaná u ľudí oboch pohlaví, chronická forma je bežnejšia vo veku 40 rokov. Naliehavosť problému erozívnych bulbitov v gastroenterológii a chirurgickom zákroku pretrváva, pretože táto príčina krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu je asi 4%. Rozlišujú sa akútne a chronické formy erozívnej žiarovky, ktoré sa líšia dôvodmi ich vzniku, morfológiou a klinickým obrazom.
Príčiny erozívneho bulbu
V závislosti od príčiny vývoja je akútna erozívna žiarovka rozdelená na primárnu a sekundárnu. Primárne hľuzy sa najčastejšie tvoria pôsobením patogénnej flóry (Helicobacter pylori). Idiopatické erozívne žiarovky sa tiež považujú za primárne, nemajú zjavnú súvislosť s patologickým účinkom. U zdravých osôb sú príležitostne zaznamenané jednorazové erózie bulbárneho dvanástnika. Pri užívaní určitých liekov sa vytvára sekundárna akútna erozívna žiarovka (indometacín, kyselina acetylsalicylová). Symptomatické erózie vznikajú pri úrazoch, popáleninách po operáciách v dôsledku pôsobenia toxínov vrátane alkoholu u pacientov s ochorením obličiek, dýchacích a kardiovaskulárnych systémov, pečene.
Hlavná úloha pri výskyte chronickej erozívnej žiarovky sa pripisuje Helicobacter pylori a imunitným chorobám. Niektorí odborníci považujú túto formu patológie za výsledok ulcerácie hyperplastických polypov. Chronická erozívna bulbola je tiež spojená s dlhodobým (viac ako dva roky) používaním kortikosteroidov a nesteroidných protizápalových liekov.
Príznaky erozívneho bulbu
Hlavné príznaky akútnych erozívnych bulbitov - epigastrická bolesť, ktorej intenzita je nízka, nevoľnosť, nestabilita stolice. Známkami krvácania z erózie sú tmavé stolice s prekrvením krvi (melena). Ak dôjde k strate veľkého množstva krvi, je možné zvracanie «kávová usadenina». Silné krvácanie sa prejavuje bežnými príznakmi: slabosť, závrat, bledá pokožka. Klinický obraz sekundárnych erozívnych bulbitov s individuálnym poškodením sliznice dvanástnika je zvyčajne maskovaný príznakmi základnej patológie.
Posúdenie príznakov chronického erozívneho bulbu je vo väčšine prípadov ťažké, pretože táto patológia sa často kombinuje s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, čo sú znaky, ktoré dominujú. Pacienti sa obávajú bolesti žalúdka, objavia sa krátko po jedle a na prázdny žalúdok, zápcha, menej často - nevoľnosť. Krvácanie nie je typické pre chronických erozívnych bulbitov.
Diagnóza erozívneho bulbu
Pri diagnostikovaní erozívnych žiaroviek zohráva dôležitú úlohu celá anamnéza ochorenia: po konzultácii gastroenterológ zistí: Bol podaný NSAID alebo kortikosteroid ?, alkohol, boli nejaké príznaky krvácania z gastrointestinálneho traktu; Špecialista tiež určuje: Má pacient nejaké ochorenie? Čo môže viesť k vzniku erózie. Všeobecne sa môžu meniť krvné testy, charakteristické pre anémiu (v prípade krvácania). Analýza okultnej krvi v stolici; musí urobiť dychovú skúšku na Helicobacter, ELISA alebo PCR.
Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky erozívnej žiarovky je ezofagogastroduodenoskopia. Akútna erózia baňatej časti dvanástnika počas endoskopického zobrazovania má formu zaobleného alebo nepravidelne tvarovaného defektu sliznice s fibrinóznym alebo hemoragickým plakom, niekedy so zónou hyperémie na periférii. Ak existujú štyri alebo viac ohniskových bodov, jeden hovorí o viacnásobnej erózii.
V chronických erozívnych bulby ohniskách, väčšinou viacnásobných, pripomínajú polypy s defektom v strede, pokryté kvetom, s veľkosťou do 1,5 cm. Sliznica v oblasti erózie môže byť hyperemická alebo sa nemení. Tento endoskopický obraz je charakteristický pre obdobia exacerbácie. Počas remisie sa bulbárna erózia stáva plytšou, nálet zmizne z jej hrotu a vyzerajú ako trochu hyperemický útvar, mierne vyvýšený nad povrchom sliznice. V niektorých prípadoch je dynamické endoskopické pozorovanie určené nezávislým úplným spätným vývojom chronicky erozívnych žiaroviek. V priebehu vykonávania EGDS sa uskutoční endoskopická biopsia, po ktorej nasleduje morfologické vyšetrenie získaného tkaniva s cieľom diferenciácie malígnymi nádormi, ulcerovanými polypmi, benígnymi submukóznymi nádormi.
Ak nie je možné urobiť EGD na diagnostiku erozívnej bulbitovej rádiografie, vykoná sa kontrastné vyšetrenie, ale táto metóda je menej informatívna. Erozia vyzerá ako defekt na sliznici bulbárneho oddelenia s depotom bária v centrálnej zóne.
Liečba erozívnej žiarovky
Liečba erozívnej žiarovky sa zvyčajne vykonáva ambulantne alebo na gastroenterologickom oddelení, ale v prípade krvácania sú pacienti prijatí na chirurgické oddelenie. Terapia by mala byť komplexná, závisí od etiológie ochorenia. Ak je krvácanie silné, je potrebný urgentný zásah: pri vykonávaní EGDS dôjde ku koagulácii alebo rezaniu krvnej cievy; Lieková terapia zahŕňa korekciu hemodynamických porúch, transfúziu krvi.
Diétna terapia je dôležitá: pri akútnej erozívnej žiarovke je stolu priradené č. 0 s postupným prechodom na č. 1 a ďalším rozširovaním. Pri osvedčenej Bullobovej etiológii Chelobacter je predpísaná eradikačná terapia: amoxicilín alebo metronidazol, inhibítory protónovej pumpy a klaritromycín. Symptomatická liečba zahŕňa použitie antispazmodík, prokinetík. Ak sa erozívna žiarovka vyvinie na pozadí iných ochorení gastrointestinálneho traktu, opravia sa.
V niektorých prípadoch použitie iba konzervatívnych metód liečby neumožňuje remisiu. V takýchto situáciách sa nerovnomerné tkanivo chirurgicky odstráni pomocou polypektomickej slučky. Ďalej sa uskutoční morfologické hodnotenie tkaniva. Po takomto zákroku sa defekt sliznice zahojí do dvoch týždňov.
Prognóza a prevencia erozívneho bulbu
Prognóza akútneho a chronického erozívneho bulbu je priaznivá, s včasným zistením choroby a podporou. Vo väčšine prípadov je remisia dlhá, s elimináciou provokačného faktora erózie, úplne epitelizovaná. V prípade chronického priebehu ochorenia majú byť pacienti sledovaní každoročným endoskopickým následným vyšetrením.
Prevencia erozívnych žiaroviek zahŕňa správnu výživu, zdravý životný štýl (najmä odmietnutie piť alkohol), včasné liečenie žalúdočných vredov, chronickú pankreatitídu, cholecystitídu, ako aj ďalšie choroby, ktoré môžu spôsobiť tvorbu erózie bulbárnej dvanástniku. Pacienti s chronickým priebehom ochorenia by mali byť profylakticky liečení dvakrát ročne: odporúčaná strava №1, užívanie liekov, normalizácia motility. Eliminácia ulcerogénnych liekov je mimoriadne dôležitá (nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy).