erysipeloid
erysipeloid je akútna bakteriálna infekcia traumatizovanej kože a iných orgánov. Je to spôsobené mikroorganizmom Erysipelothrix rhusiopathiae. Priamy kontakt s infikovaným mäsom a traumatizovanou ľudskou pokožkou spôsobuje erysipeloid. Toto je choroba z povolania. Ľudia dostanú infekciu po priamy kontakt s infikovanými zvieratami. Choroba je častejšia u poľnohospodárov, mäsiarov, kuchárov. Infekcia sa vyskytuje najmä v lete alebo na jeseň.
Erysipeloid je akútna, samolimitujúca kožná infekcia, ktorá ustúpi bez následkov. Ľudia so systémovou formou, v ktorej sú postihnuté aj iné orgány ako pokožka, môžu mať neurologické alebo kardiologické poruchy. Ľudia so systémovou infekciou môžu zomrieť na sepsu, ak sa liečba nezačne správne.
Antibiotikum voľby je penicilín. Pre alergikov na penicilín sa môžu použiť cefalosporíny tretej generácie a iné makrolidy. Kožná forma ochorenia je to samo-obmedzujúce a má dobrú prognózu. Systémová forma závisí to od postihnutých orgánov a rozsahu poškodenia. Včasné rozpoznanie infekcie a správna terapia sú veľmi dôležité pre zabrániť následkom: mŕtvica, endokarditída, septická artritída.
Patogenéza a príčiny
Erysipelothrix rhusiothiae je baktéria odolná voči životnému prostrediu. Do pokožky vstupuje cez eróziu alebo malé rany, produkuje enzýmy, ktoré pomáhajú pitvať tkanivá, neuraminidázu a napáda tkanivo. Imunitný systém hostiteľa sa aktivuje v boji proti baktériám. Telo môže uvoľňovať imunitu a šíriť sa celým telom cez cievny systém do kĺbov, srdca, mozgu a pľúc. Najčastejšie postihnutý orgán po koža to je Srdce.
Erysipelothrix rhusiopathiae spôsobuje tri formy erysipeloidu. Jedná sa o jemný, grampozitívny bacil rovný alebo mierne zakrivený. Je prítomný v pôde a hnoji zvierat, rybách a vtákoch. Rizikom vzniku infekcie sú poľnohospodári, mäsiari.
príznaky a symptómy
erysipeloid môžu ovplyvniť každú vekovú skupinu. U ľudí sa vyskytuje v troch klinických formách. Lokalizovaný tvar kože - Rosenbachov erysipeloid, difúzny tvar kože a systémová infekcia, generalizované bakteriémiou. Môže sa vyvinúť endokarditída. V prvých dvoch formách má pacient v mieste poranenia lokálny pocit pálenia. Nemusia mať horúčku, malátnosť a iné ústavné príznaky. Všeobecne sa pacienti sťažujú na horúčku, zimnicu, bolesti kĺbov, kašeľ, bolesti hlavy v závislosti od postihnutého orgánu.
Fyzikálne vyšetrenie
Lokalizovaný tvar
Difúzny tvar pokožky
Systémová forma
Kožné lézie nemusia byť zjavné. Ak sú prítomné, javia sa ako lokalizované oblasti opuchu obklopujúce nekrotické centrum. Kožné lézie môžu byť tiež prítomné ako erytematózne folikulárne papuly. Endokarditída je najbežnejším, ale zriedkavým systémovým prejavom erysipeloidu.
komplikácie Zahŕňajú:
- trvalé neurologické poškodenie
- endokarditída s dlhodobým ochorením chlopní
- septická artritída s dlhodobým ochorením kĺbov.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- Gramovo sfarbenie vzoriek lézií ukazuje grampozitívne koky, zvyčajne negatívny test, pretože infekcia je hlboká
- bakteriálna kultúra v prostrediach špeciálne obohatených sérom pri izbovej teplote
- hemokultúra v diagnostike systémového erysipeloidu
- kožná biopsia môže potvrdiť diagnózu
Ďalšie vykonané štúdie
- echokardiografia, ak existuje podozrenie na endokarditídu
- počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia, aby sa vylúčil mozgový absces alebo cievna mozgová príhoda
- rádiografia hrudníka alebo počítačová tomografia, ak existuje podozrenie na zápal pohrudnice
- kostná scintigrafia alebo magnetická rezonancia pri podozrení na nekrózu kostí.
Histologické vyšetrenie
Odlišná diagnóza
Liečba
Antibiotikum voľby pre všetky tri formy erysipeloidu je penicilín. Pre pacientov alergických na penicilín sa môžu rozhodnúť ceftriaxón, ciprofloxacín alebo erytromycín a rifampicín. Mikroorganizmus je rezistentný na vankomycín. Baktéria sa dá z povrchov zničiť použitím jednoduchých dezinfekčných prostriedkov pre domácnosť.
Kožné formy ochorenia sú preto zvyčajne samovoľné aj bez liečby erysipeloid obmedzený na pokožku má dobrú prognózu bez dlhodobých následkov. Prognóza systémových foriem závisí od postihnutých orgánov a rozsahu infekcie. Včasné rozpoznanie a vhodná terapia zabránia následkom.