ESCcongress Nový európsky sprievodca fibriláciou predsiení komplexná charakteristika choroby a

Nový sprievodca Európskou kardiologickou spoločnosťou predstavuje posun paradigmy od konvenčnej klasifikácie fibrilácie predsiení v jednej oblasti k komplexnej a štruktúrovanej charakterizácii pacienta s predsieňovou fibriláciou (FiA).

esccongress

Nový sprievodca Európskou kardiologickou spoločnosťou predstavuje a posun paradigmy od konvenčnej klasifikácie fibrilácie predsiení k komplexnej, štruktúrovanej charakterizácii zameranej na pacienta. Novinkou, ktorú priniesol sprievodca do roku 2020, je návrh na popisuje fibriláciu na základe schémy 4S-AF, berúc do úvahy riziko mŕtvice, závažnosť symptómov, závažnosť chorobnej záťaže a závažnosť patofyziologického substrátu. Sprievodca poskytuje skóre na vyčíslenie jeho stupňa, ktoré umožňuje charakterizáciu pacienta od začiatku a jeho sledovanie počas evolúcie.

Fibrilácia predsiení je najbežnejšou poruchou srdcového rytmu a zvyšuje riziko mozgovej príhody až päťkrát. Podľa nového sprievodcu Európskou kardiologickou spoločnosťou (ESC) vyvinutého v spolupráci s Európskou asociáciou kardiotorakálnej chirurgie (EACTS) a publikovaného v European Heart Journal, pacienti s arytmiou by mali rozhodnúť o pláne liečby so svojimi lekármi.

Liečba fibrilácie predsiení na základe koncepcie ABC. Zdroj fotografií: ESC.

„Pacienti sa chcú podieľať na rozhodovaní o starostlivosti a liečbe a mali by sa rešpektovať ich preferencie,“ uviedol. Gerhard Hindricks, Predseda pracovnej skupiny a lekársky riaditeľ rytmologického oddelenia, Heart Center Leipzig, Nemecko.

Odhaduje sa to u jedného z troch Európanov sa vyvinie fibrilácia predsiení, ktorá je spojená s a dvojnásobné riziko smrti u žien a 1,5-násobný nárast u mužov. U pacientov s fibriláciou predsiení je dvakrát vyššia pravdepodobnosť hospitalizácie ako u ľudí bez tohto ochorenia. Viac ako 60% pacientov uvádza významne ovplyvnenú kvalitu života, zatiaľ čo sa uvádza, že kognitívny pokles a demencia sú o 50% vyššie ako v bežnej populácii.

Sprievodca ESC pre fibriláciu predsiení z roku 2016 predstavil koncept piatich oblastí uľahčiť štruktúrovaný a integrovaný prístup k starostlivosti FiA a podporovať konzistentné riadenie všetkých pacientov založené na poradenstve. Koncept ABC (Atrial Fibrillation Better Care) v príručke ESC 2020 je pokračovaním tohto prístupu, s cieľom zlepšiť štruktúrované riadenie pacientov s fibriláciou predsiení, podporiť túžby pacientov a nakoniec zlepšiť vývojové výsledky pacientov.

  • „A“(Antikoagulácia/Vyvarujte sa mŕtvici) - zahŕňa profylaxiu antikoagulačnými liekmi, najlepšie perorálnymi, na prevenciu mŕtvice, s výnimkou pacientov s nízkym rizikom;
  • „“(Lepšie zvládnutie príznakov) - označuje kontrolu srdcového rytmu a srdcového rytmu pomocou liekov a/alebo intervenčnej antiarytmickej liečby;
  • „C.“(Optimalizácia kardiovaskulárneho a komorbidného rizika) - zvládnutie ďalších stavov, ako je vysoký krvný tlak a životný štýl, napríklad odvykanie od fajčenia, zlepšenie chudnutia, vyhýbanie sa alkoholu a mierna fyzická aktivita.

Medzi lekárom a pacientom musí existovať partnerstvo a potom sa musí dohodnúť individualizovaný plán starostlivosti pacienti a ich rodiny diskutujú o výhodách a obmedzeniach každej možnosti liečby s interdisciplinárnym tímom, ktorý zahŕňa kardiológov, zdravotné sestry a psychológov. Úspešnosť liečby z pohľadu pacienta by sa mala hodnotiť pravidelným zhromažďovaním informácií o kvalite života, symptómoch, kognitívnych funkciách a schopnosti pracovať a byť fyzicky aktívny počas lekárskych návštev. Dôležitou súčasťou riadenia je prevencia mŕtvice.

Komponenty integrovaného riadenia fibrilácie predsiení. Zdroj fotografií: ESC.

Skríning populácie pomocou moderných technológií

Skríning má schopnosť identifikovať ľudí s predtým nediagnostikovanou fibriláciou predsiení, ktorí by potom mohli byť liečení na prevenciu mŕtvice. Práve teraz, okrem tradičných metód skríningu je k dispozícii viac ako 100 000 aplikácií pre mobilné telefóny, fitnes náramky a hodinky a najmenej 400 prenosných zariadení na sledovanie aktivity. Pokyny však odporúčajú opatrnosť, pretože mnohé z nich nie sú klinicky validované na detekciu fibrilácie predsiení.

Odporúča sa včasný skríning ľudí vo veku 65 rokov a viac a pre ľudí s vysokým krvným tlakom, ktorí si musia nechať určiť srdcovú frekvenciu a nechať si urobiť elektrokardiogram (EKG). Ľudia musia byť informovaní o dôsledkoch na možnosť liečby a kontroly srdcovej frekvencie v prípade detekcie fibrilácie predsiení. Tí, ktorí majú pozitívny test na skríningový test, by mali byť odoslaní k lekárovi na potvrdenie diagnózy.

„Ľudia s nezdravým životným štýlom majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku fibrilácie predsiení“, uviedol Prof. Tatjana Potpara, predseda pracovnej skupiny a vedúci oddelenia intenzívnej starostlivosti a arytmií Klinického centra Srbska. „Riziko možno znížiť zmenou životného štýlu - napríklad kontrolou telesnej hmotnosti a miernou fyzickou aktivitou“.

Rizikové faktory pre fibriláciu predsiení. Zdroj fotografií: ESC.

Ani extrémne intenzívna a dlhodobá fyzická aktivita však nie je prospešná. U športovcov je asi päťkrát vyššia pravdepodobnosť vzniku fibrilácie predsiení počas celého života v porovnaní so sedavými ľuďmi. Najvyššie riziko predstavujú vytrvalostné športy na súťažnej úrovni, napríklad beh, jazda na bicykli atď. Profesionálni športovci by mali byť informovaní, že dlhodobý intenzívny šport môže podporiť výskyt fibrilácie predsiení. Okrem toho je potrebné vyhnúť sa kontaktným športom u pacientov liečených perorálnymi antikoagulanciami kvôli riziku krvácania.

Fibrilácia predsiení je jednou z najbežnejších porúch srdcového rytmu počas tehotenstva - najmä u starších žien a žien s už existujúcimi srdcovými chybami. FiA začatá počas tehotenstva je spojená so zvýšeným rizikom smrti. Vaginálny pôrod je kontraindikovaný u žien, ktoré dostávajú antikoagulačnú liečbu warfarínom kvôli riziku krvácania. Na druhej strane je počas tehotenstva zakázané používať perorálne antikoagulanciá novej generácie, ktoré neobsahujú vitamín K (NOAC).