Eventration (incisional hernia) - príčiny, príznaky a liečba - CSID Čo sa stane Doktor
Všeobecný popis udalosti
Prípad nastáva, keď oslabenie odporu brušných svalov (u ľudí, ktorí podstúpili jednu alebo viac brušných operácií) umožňuje výstup štruktúr z brušnej dutiny cez vzniknutý temenný defekt. (opuch sa objaví pod kožou, ktorý môže, ale nemusí byť zmierniteľný, bolestivý, citlivý).
Druhy udalostí:
a) redukovateľná udalosť je najbežnejšia forma, pri ktorej opuch, ktorý sa objaví na úrovni predchádzajúcej pooperačnej rany, zmizne, keď je pacient v horizontálnej polohe.
b) uväznený eventratia sa prejaví, keď opuch, ktorý sa objaví na úrovni predchádzajúcej pooperačnej rany, už nevstupuje do brušnej dutiny. Pacienti v tejto kategórii sa musia poradiť s chirurgom.
c) uškrtená udalosť je vtedy, keď je obsah eventrakčného vaku (slučka tenkého alebo veľkého čreva) ischemický a už nie je vaskularizovaný. Je to urgentný chirurgický zákrok a musí sa okamžite operovať.
Príčiny udalosti
Prípady sa vyskytujú často u ľudí s nadváhou a tehotných žien, chronických kašľov alebo osôb vykonávajúcich intenzívnu fyzickú prácu (časté vzpieranie) alebo výkonnostných športovcov.
Riziko sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom, keď sa môže vyskytnúť aj adenóm prostaty (ťažkosti s močením sú faktorom, ktorý prispieva k hernii v dôsledku silného namáhania brušných svalov), pričom u všetkých sa vyskytla viac ako jedna operácia brucha.
Príznaky udalosti
Prvá vec, ktorú si pacient všimne, je mäkký opuch pod kožou, zvyčajne pod alebo po operácii.
Väčšina z týchto hernií je buď bezbolestná, alebo spôsobuje občasné tupé bolesti, najmä po fyzickej aktivite.
Väčšina je „redukovateľná“ (obsah hernie sa dá spontánne zatlačiť späť do brucha). Ak je kýla redukovateľná, opuch sa môže zmenšiť alebo zmiznúť, keď pacient leží.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Veľmi zriedka sú potrebné ďalšie vyšetrenia, a to ultrazvuk brušnej steny, CT brucha alebo dokonca MRI.
Diagnóza udalosti
Diagnóza musí byť stanovená po konzultácii s chirurgom. Ak sa diagnóza udalosti stanoví po konzultácii, mali by ste vedieť, že jedinou liečbou je chirurgický zákrok. O okamihu chirurgického zákroku sa musí rozhodnúť po konzultácii, až keď budete informovaní o možných komplikáciách (uväznenie, uškrtenie) tejto patológie.
Liečba prípadu
Liečba brušnej príhody je prísne chirurgická. Operácia môže byť klasická alebo laparoskopická.
Výhody laparoskopického prístupu:
• pooperačná bolesť je menšia
• čas na návrat k denným činnostiam je kratší
• miera recidívy je nižšia
• vynikajúce estetické výsledky
• kratší pobyt v nemocnici
• znížené riziko pooperačných infekcií
Laparoskop je veľmi malý ďalekohľad spojený s videokamerou, ktorý je zavedený cez kanylu (malú prázdnu trubičku) a umožňuje chirurgovi vizualizovať brušnú dutinu na videu. Zaviedli sa ďalšie dve kanyly, ktoré umožňujú lekárovi pracovať „vo vnútri“. Spravidla sú potrebné tri mini rezy.
Vo vnútri brucha je na úrovni herniálneho defektu umiestnená chirurgická sieť, ktorá je zafixovaná vstrebateľnými sponkami a transparentnými niťami. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
Evolúcia, komplikácie
Riziko celkovej anestézie: nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie moču, bolesť hrdla a bolesti hlavy.
Opakovanie udalosti - pri laparoskopickom zákroku je riziko recidívy veľmi nízke. Opakovanie hernie sa vyskytuje v operáciách, keď sa sieť nepoužíva ako prostriedok na spevnenie steny.
V okolí rezu sa môže vyskytnúť krvácanie, horúčka, začervenanie, opuch alebo citlivosť. Prípadná pooperačná infekcia si vyžaduje antibiotiká.
Bolestivá jazva - Bolestivé rozpaky môžu pretrvávať a mravčať v určitej oblasti blízko rezu.
Zranenia vnútorných orgánov - aj keď sú mimoriadne zriedkavé, môžu sa počas operácie hernie vyskytnúť poranenia čreva, močového mechúra, nervov alebo krvných ciev na tejto úrovni, čo môže komplikovať postup.