Exacerbácie astmy
Prehľad
Astma spôsobuje najčastejšie respiračné stavy. V USA bolo v roku 1998 11 miliónov akútnych exacerbácií, 2 milióny odporúčaní na pohotovosť a 423 000 hospitalizácií.
Asi tretina prípadov astmy si vyžaduje hospitalizáciu.
Exacerbácie astmy (akútna astma) možno definovať ako epizódy postupného zhoršovania dýchavičnosti, kašľa, sipotu, tlaku na hrudníku alebo kombinácie týchto príznakov.
Definujúcim prvkom exacerbácie je zmena funkcie pľúc, definovaná meraním FEV1 (maximálny výdychový objem v prvej sekunde núteného dýchania). Objektívne meranie je spoľahlivejšie ako klinické príznaky, najmä u pacientov, ktorí svoje príznaky nevnímajú správne.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Príčiny exacerbácií
Najčastejšou príčinou exacerbácie astmy sú vírusové infekcie dýchacích ciest. Medzi ďalšie vyvolávajúce faktory patria: respiračné infekcie Mycoplasma pneumoniae alebo Chlamydia pneumoniae, akútna expozícia pneumalergénom alebo dráždivým látkam (oxid siričitý, látky znečisťujúce ovzdušie), niektoré lieky (nesteroidné protizápalové lieky alebo neselektívne betablokátory, sedatíva), emočné stresory, ale aj nedodržiavanie chronickej liečby astmy.
Rozpoznanie príčiny exacerbácie je dôležité pre dlhodobý dizajn postoja.
Ocenenie závažnosti exacerbácie
Posúdenie závažnosti je nevyhnutným prvým krokom pri riešení akejkoľvek exacerbácie astmy. Výber miesta liečby a intenzita potrebného ošetrenia závisia od správneho vyhodnotenia. Pri prezentácii pacienta môžu byť užitočné niektoré prvky anamnézy:
- či je diagnóza astmy už známa alebo nie (úvodná exacerbácia môže byť liečiteľná ľahšie);
- ak pacient predtým podstúpil liečbu inhalačnými alebo perorálnymi kortikosteroidmi (exacerbácia pri účinnej liečbe môže byť závažnejšia a ťažšie kontrolovateľná);
- ak pacient mal epizódy život ohrozujúcej astmy alebo bol liečený na jednotke intenzívnej starostlivosti (čo naznačuje vysoké riziko opakovania takejto epizódy).
Prvky, ktoré naznačujú život ohrozujúci astmatický záchvat, sú: zmyslové postihnutie, sklon k ortostatizmu, prerušovaná reč, cyanóza, vyčerpanie. Ďalšími prvkami zistiteľnými pri klinickom vyšetrení sú: paradoxný pulz (pokles systolického tlaku pri inšpirácii nad 15 mmHg), medzirebrový obeh, auskultatívne ticho a zníženie FEV1 pod 25% predpokladanej hodnoty.
Rizikové faktory závažných exacerbácií
- anamnéza život ohrozujúcej astmy, ktorá si vyžadovala intubáciu a mechanickú ventiláciu;
- hospitalizácia alebo odoslanie pohotovostnej službe pre astmu za posledný rok;
- pacienti na systémovej liečbe kortikosteroidmi alebo tí, ktorí ju nedávno prerušili;
- pacienti, ktorí nepoužívajú inhalačné kortikosteroidy;
- pacienti užívajúci vysoké dávky bronchodilatancií (viac ako jedna injekčná liekovka salbutamolu mesačne);
- anamnéza duševných chorôb alebo psychosociálnych problémov, užívanie sedatív;
- anamnéza nedodržiavania základnej liečby astmy.
Paraklinické vyšetrovania
Pľúcna rádiografia je užitočná iba na detekciu pneumotoraxu, komplikácie astmatickej exacerbácie. Rádiologicky detegovateľná pneumónia je veľmi zriedka príčinou exacerbácie astmy.
Bakteriologické vyšetrenie spúta je zriedka nevyhnutné, pretože hnisavo vyzerajúci spút astmatikov je najčastejšie vytváraný intenzívnym bronchiálnym zápalom a nie bakteriálnou superinfekciou.
Okrem miernych exacerbácií je meranie saturácie transkutánneho oxyhemoglobínu (SaO2) nevyhnutné; v závislosti od toho sa odporúča zahájiť a udržiavať kyslíkovú terapiu.
Meranie ventilačných parametrov (FEV1) pri exacerbácii odporúčajú všetky národné alebo medzinárodné smernice pre astmu. V Rumunsku je meranie PEF (špičkový výdychový prietok) možné vďaka dostupnosti špičkových prietokomerov na trhu za dostupné ceny.
Liečba exacerbácií astmy
Liečba exacerbácií astmy sa uskutočňuje postupne, v závislosti od počiatočnej závažnosti a odpovede na liečbu, exacerbácií astmy v súlade s medzinárodnými normami (GINA 2006).
Prvá pomoc v prípade astmy
Lieky používané na liečbu astmy
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Nesmieme však zabúdať, že nad rámec štandardov a odporúčaní je potrebné k pacientom pristupovať individuálne, v závislosti od osobitostí každého prípadu. Pacienti so závažnými exacerbáciami astmy by mali byť liečení na pohotovostných službách (napríklad na pohotovosti), kde existuje možnosť klinického a paraklinického monitorovania (PEF, SaO2, srdcová aktivita). Mierne exacerbácie možno liečiť aj v kanceláriách rodinných lekárov.
Vedenie v ordinácii rodinného lekára
V ordinácii rodinného lekára je možné priblížiť sa k miernym alebo stredne ťažkým exacerbáciám hodnoteným podľa nasledujúcich kritérií:
- zníženie PEF o menej ako 20% predpokladanej (alebo najlepšej osobnej hodnoty);
- nočné prebudenia;
- zvýšenie používania krízových liekov.
- Zvýšená dávka bronchodilatancií: opakované podávanie inhalovaného ventolínu (2-4 vstreky každých 20 minút v prvej hodine).
Spôsob podávania: dávkovaný tlakový inhalátor (MDI, „sprej“), najlepšie s medzikusom, cez ktorý sa dosahuje koncentrácia podobná podávaniu pomocou nebulizácie.
- Po prvej hodine pokračujte v podávaní v závislosti od závažnosti exacerbácie:
- svetlo: 2-4 vdychy každé 3-4 hodiny;
- mierne: 6 - 10 vstrekov každé 1 - 2 hodiny.
- Dobrá odpoveď: PEF sa vráti na> 80% predpokladanej hodnoty, odpoveď trvá 3 - 4 hodiny; klinické: úľava od dýchavičnosti, zmiznutie sipotu, sipot.
- Perorálne kortikosteroidy, dávka 0,5 - 1 mg/kgc počas 24 hodín, najmä ak dôjde k exacerbácii po nedávnom zvýšení liečby na kontrolu astmy.
- Neprítomnosť alebo nedostatočná odpoveď: odoslanie pacienta na pohotovosť.
V súčasnosti má astma v Rumunsku výhody z dobre vybavených diagnostických služieb vo všetkých veľkých mestách a z moderných liečebných prostriedkov, ktoré dramaticky zlepšili prognózu tohto ochorenia.
Autor: Pomáhať. Univ. Dr. Stefan MihaicutaZdroj: Časopis Život a zdravie