Exophthalmos - klinika Oftapro
Exophthalmos je definovaný ako abnormálny výbežok jedného alebo oboch očí vo vzťahu k obežnej dráhe (gr. Exo = smerom von a ophthalmos = oči).
Ak je exophthalmos bilaterálny, často je vývoj pomalý a vzhľad sa stáva viditeľným po dlhšej dobe, keď sa stane významnou. Toto je bežný prejav za niektorých všeobecných stavov, u hypertyreózy (Basedow-Gravesova choroba), ale môže tiež sprevádzať niektoré infekcie, zápaly, nádory.
Keď je exophthalmos jednostranný, dôležitou príčinou môže byť tlačenie očnej gule nádorom umiestneným na obežnej dráhe (vychádzajúc z optického nervu, svalov, ciev). V tomto prípade je exophthalmos progresívny a bezbolestný a môže byť sprevádzaný výrazným znížením videnia. Preto musí byť každý exoftalmus starostlivo vyšetrený, liečený a sledovaný.
Je jednoduchšie všimnúť si jednostranný ako bilaterálny kvôli asymetrii medzi dvoma očami.
Exophthalmos môže byť izolovaný alebo spojený s dvojitým videním (diplopia), strabizmom, zníženým videním, slzením alebo pocitom suchého oka, červeným okom, zvýšeným vnútroočným tlakom, bolesťou očí, zatiahnutím viečka.
Anamnéza choroby poskytuje veľmi dôležité údaje o tom, ako inštalovať exophthalmos (brutálny alebo progresívny), jeho vývoj a ďalšie súvisiace choroby.
Príčinu možno určiť rôznymi testami (orbitálna rádiografia, CT, MRI, ultrazvuk, karotická arteriografia) spolu s kompletným očným vyšetrením a endokrinologickými, neurologickými a ORL vyšetreniami.
Najbežnejšou príčinou uni alebo bilaterálneho exoftalmu u dospelých je pôvod štítnej žľazy. Liečba je v tomto prípade zameraná tak na základné ochorenie (obmedzením množstva hormónov štítnej žľazy produkovaných štítnou žľazou), ako aj na riešenie jeho následkov.
Liečbu základného ochorenia indikuje endokrinológ, poškodenie zraku sleduje a lieči oftalmológ.
Spočiatku pri hypertyreóze môže mať pacient iba nepríjemné pocity v očiach, roztrhnutie alebo piesočenie v očiach, svetloplachosť, červené oči, unavené príznaky, ktoré sa dajú zmierniť umelými slzami. Neskôr sa videnie môže znížiť alebo sa môže vyskytnúť dvojité videnie.
Blikanie menej často zvýrazňuje pocit nepohodlia. V niektorých prípadoch je možné žmurkanie vylepšiť použitím vonkajších lepiacich podložiek na horné viečka, ktoré zaisťujú lepšie uzatvorenie viečka.
Liečba diplopie (dvojitého videnia) v dôsledku štítnej žľazy je liečebná aj chirurgická.
V akútnej fáze ochorenia indikovanú liečbu tvoria okuliare s prizmatickými šošovkami (ak sú účinné) a medikamentózna liečba niekedy spojená s rádioterapiou.
Strabizmus v exoftalme sa vyskytuje v dôsledku zmien v extraokulárnych svaloch a vyžaduje chirurgickú korekciu, keď je diplopia nepríjemná a ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Táto operácia by sa mala vykonať na klinikách špecializovaných na strabizmus.
Tento stav štítnej žľazy sprevádzajú všeobecné klinické prejavy: poruchy srdcového rytmu, potenie, intolerancia tepla, tras, zvýšená nervozita, strata hmotnosti, príznaky, ktoré nás môžu viesť pri stanovení diagnózy.
U detí je najčastejšou príčinou exoftalmu orbitálna celulitída (infekcia očnice), musíme však vylúčiť možný nádor. Orbitálna celulitída je charakterizovaná exoftalmom, bolestivými červenými očami, opuchnutými viečkami (edém očných viečok), dvojitým videním, bolesťou v očných pohyboch. Liečba orbitálnej celulitídy spočíva v širokospektrálnych, lokálnych a všeobecných antibiotikách. Neliečená orbitálna celulitída môže mať veľmi vážne následky, preto s ňou treba urgentne zaobchádzať.
Očný lekár má zásadnú úlohu v prípadoch exoftalmu, a to v diagnostickom aj terapeutickom štádiu, pričom monitoruje pacienta a poskytuje cenné údaje o účinnosti použitej liečby.
Spolupráca s lekármi iných špecializácií je nesmierne dôležitá.
Doktorka Diana Grigoriu
Očný lekár