Exophthalmos, propóza alebo vypúlené oči - sú zdravotným problémom
Vypúlené alebo exoftalmické oči môžu byť rodinnou vlastnosťou, ak sú prítomné od narodenia. Ak sa stav vyskytne v priebehu času, exoftalmus môže byť príznakom vážneho ochorenia. Znamenie sa považuje za dôležité, ak očná buľva presahuje o 20 mm orbitálny kostný okraj alebo ak je medzi dvoma očami rozdiel viac ako 2 - 3 mm. Meranie sa vykonáva pomocou exoftalmetra Hertel alebo pomocou pravítka.
Basedowova Gravesova choroba (hypertyreóza)
Jedným z najbežnejších príznakov Gravesovej choroby je exophthalmos. Gravesova choroba je autoimunitný stav, pri ktorom je štítna žľaza atakovaná vlastnými protilátkami, čo vedie k prebytku hormónov, ktoré urýchľujú metabolizmus pacientov.
Na očnej úrovni prebytočné hormóny ovplyvňujú svaly a tuk na obežnej dráhe, spôsobujú ich zápal a vypúšťajú oči z obežných dráh (Gravesova oftalmopatia). Často sa tento znak objavuje pred systémovým prejavom ochorenia. Okrem exoftalmu má pacient aj búšenie srdca, chvenie rúk, intoleranciu tepla, zvýšenú chuť do jedla a paroxysmálne chudnutie. Toto ochorenie postihuje najviac ženy.
V exophthalmos nie je dúhovka (farebná časť oka) zakrytá viečkami, ale skléra (biela časť oka) je viditeľná po celom jeho obvode. Z dôvodu tejto veľkej expozície povrchu oka môže oko časom trpieť, pretože slzami poriadne nezmokne. Títo pacienti budú mať trvale pocit suchých očí a „piesku/odpadu v očiach“, čo sa dá zmierniť podaním umelých sĺz. Kvapky, v tomto prípade, sa musia podávať každý deň, 3-4 krát, a večer môžete pokračovať v instilácii očného gélu, ktorý má ochrannú úlohu po celú noc. Pacienti s lagoftalmiou (neschopnosťou úplne uzavrieť očnú guľu) by mali často chodiť na očné vyšetrenia, pretože lézie na tejto úrovni sú mimoriadne nebezpečné.
Liečba (okrem liečby základného ochorenia) sa vykonáva chirurgickou orbitálnou dekompresiou - v podstate sa časť tuku odstráni z obežnej dráhy, aby sa vytvoril priestor pre zapálené svaly. Očné bulvy teda už nebudú exoftalmické. Je potrebné spomenúť, že liečba je urgentná, pretože inak dochádza k stlačeniu zrakového nervu, ktorý sa po poškodení nezotaví.
Ďalšie podmienky, v ktorých sa vyskytuje exoftalmus
Ak bola vylúčená možnosť ochorenia štítnej žľazy, ďalší smer diagnostiky je v smere k nádoru (očnému alebo mozgovému). Ak je v oftalmopatii Graves exophthalmos obojstranný, v iných prípadoch môže dôjsť k propóze iba jednostranne. Pacient ani príbuzní si často neuvedomujú, že tento výčnelok sa vyvinul v priebehu času. Lekár môže porovnaním so staršími fotografiami zistiť vývoj exophthalmu v priebehu času.
Lekár si niekedy môže všimnúť vaskulárne postihnutie očnej gule - pulzujúce údery pri dotyku s viečkami alebo pozorované pod biomikroskopom. Inokedy môže pacient navštíviť lekára z dôvodu výskytu strabizmu a diplopie (očné svaly už nezabezpečujú správnu pohyblivosť a v určitých smeroch videnia sa videnie môže zdvojnásobiť).
U detí je najčastejšou príčinou exophthalmosu orbitálna celulitída, závažná infekcia, ktorá sa musí urgentne liečiť. V takom prípade sú očné viečka tiež opuchnuté a oko je bolestivé pri pohybe. Ak dôjde k exoftalmu po traume, máme podozrenie na výskyt intraorbitálneho hematómu.
Vo všetkých týchto prípadoch sa na zistenie príčiny vykoná CT a MRI, ale aj ultrazvuk alebo iné kardiovaskulárne vyšetrenia (flebografia a arteriografia).
Len čo sa zistí príčina exoftalmu, mala by sa zamerať na liečbu; Je to zvyčajne chirurgické a urgentné. Strabizmus alebo remanentné dvojité videnie sa dá vylepšiť okuliarmi so špeciálnymi šošovkami (s hranolmi) a po 6 - 9 mesiacoch od chirurgického riešenia príčiny exophthalmosu je možné vykonať chirurgický zákrok pri strabizme.
Preto, hoci ide o očné znamenie, exophthalmos v sebe skrýva generalizované, niekedy závažné ochorenie, pre ktoré by sa nemal lekársky zákrok odkladať. Očný lekár bude spolupracovať s niekoľkými špecializáciami na získaní jasnej a rýchlej diagnózy: neurológia, endokrinológia, ORL, rádiológia, infekčné choroby.