Expertné znižovanie škodlivých účinkov pri okrúhlom stole - riešenie rizík spojených s životným štýlom • Praktický lekár online
„Musíte schudnúť 20 kg, prestať fajčiť a viac cvičiť“ - táto lekárska rada pre pacientov, ktorí sú vystavení vysokému riziku z dôvodu rizika životného štýlu, napr. Môže byť napríklad opodstatnený vznik kardiovaskulárnych chorôb alebo rakoviny pľúc. Väčšina postihnutých s takouto všeobecnou frázou veľmi nepomáha. Takéto obrovské prekážky často vedú k rezignácii a všetko zostáva po starom. A ak v konečnom dôsledku nie je možné úplne sa vyhnúť rizikám, dobrou alternatívou môže byť zníženie rizika. Štyria odborníci - diabetológ, angiológ, pulmonológ a rodinný lekár - diskutovali o svojich skúsenostiach v tejto súvislosti za okrúhlym stolom podporovaným spoločnosťou Philip Morris.
Medzi rizikové faktory, ktorým sa dá vyhnúť, patrí fajčenie, nezdravé stravovacie návyky, obezita, sedavý životný štýl a vysoká konzumácia alkoholu. Pokiaľ ide o nové prípady rakoviny, zdá sa, že fajčenie má osobitný význam. Podľa vedcov z Výskumného centra pre rakovinu bolo v roku 2018 v dôsledku fajčenia odhadom 85 000 nových prípadov rakoviny, čo zodpovedá percentuálnemu podielu takmer 20% všetkých nových prípadov rakoviny, ktorým sa dá predísť. Nezdravé stravovacie návyky tvoria 7,8%, obezita 6,9% a nedostatok pohybu 6,1%.
Zdroj: Prezentácia Dr. Alexander Nussbaum, vedúci vedeckých a lekárskych záležitostí, Philip Morris GmbH, Graefelfing
"Práve sme dokončili prieskum medzi nemeckými praktickými lekármi a špecialistami, podľa ktorého sa už viac ako 70% lekárov v Nemecku pýtalo na výrobky, ako sú elektronické cigarety alebo ohrievače tabaku, ich pacienti. Ale 58% lekárov sa v tejto téme necíti dobre." dobre informovaný, “vysvetlil Dr. Alexander Nussbaum, Philip Morris. „Táto skutočnosť bola aj dôvodom tejto diskusie za okrúhlym stolom.“
Diéta je dôležitým faktorom, že DR. med. Peter Pommer, Pulmonológ aj v okresnej nemocnici v Parsbergu. "Povedzte však bavorskému farmárovi, aby obmedzil mäso a jedol viac rastlinných potravín. To nefunguje. Lepšie to funguje s potravinami s nízkym obsahom sacharidov, napríklad s menej cestovinami alebo knedľami. Takže začnem tým prvým o. “ „V zásade sa nedá nič namietať,“ uviedol Rett. „Výživové stratégie musia byť uplatniteľné v každodennom živote. Nízkosacharidový cukor však nesmie byť konečným cieľom.“
Poradenstvo týkajúce sa rizík v oblasti životného štýlu funguje iba vtedy, ak si môžete s pacientom vybudovať dobrý vzťah a ak nezostupujete zhora, tvrdí Dr. Pommer. To platí aj pre fajčenie. Považuje za výhodu, že sám seba fajčil: "Viem, že to môže byť veľmi pekné a že tlak na závislosť je obrovský. Potom pacientovi hovorím:" Veľmi dobre ti rozumiem. Bol som ako ty. Existuje však niekoľko spôsobov, ktoré môžeme vyskúšať, pomôžem vám. “„ Prvá diskusia je samozrejme o odvykaní od fajčenia prostredníctvom mentálnych rozhodnutí alebo pomocou produktov na náhradu nikotínu. Niektorí z pacientov ale jednoducho nemôžu ísť touto cestou, takže súčasťou mojej rady sú aj nízkorizikové alternatívy, ako napríklad ohrievač elektronických cigariet alebo tabaku. “
Akú rolu hrajú pri radení pacientov kalkulačky rizík, ako napríklad skóre ESC alebo PROCAM? To bola otázka, o ktorej sa diskutovalo s odborníkmi. Pomocou týchto nástrojov možno dobre preukázať význam rôznych rizikových faktorov, ako sú zvýšená hladina lipidov v krvi, fajčenie, vysoký krvný tlak a cukrovka, v závislosti od veku a pohlavia a od toho, ako sú ovplyvňované. Pretože veľa pacientov má súčasne niekoľko rizikových faktorov a potom vyvstáva otázka, čo by sa malo riešiť ako prvé. Príklad: Keď prestal fajčiť, 55-ročný muž bez rodinnej záťaže na ICHS a bez cukrovky so systolickým krvným tlakom 150 - 159 mmHg, HDL cholesterolom 38 - 39 mg/dl a hladinami triglyceridov medzi 150 a 199 mg/dl a LDL medzi 146 a 160 mg/dl znižujú riziko infarktu do desiatich rokov o polovicu.
DR. med. Christoph Nielen, Residentný angiológ z Mönchengladbachu získal skúsenosť, že je niekedy ťažké vysvetliť pacientovi zníženie rizika o približne 50%. Pacient musí pochopiť, aké konkrétne výhody mu prinesie zmena životného štýlu. Pokiaľ ide o fajčenie, hovorí Nielen z. Napríklad: „Keď fajčíte cigarety, je to ako jazdiť rýchlosťou 200 km/h pred betónovou stenou a elektronickými cigaretami rýchlosťou 20 km/h.“
„Rád by som pacientom objasnil, že je dôležité žiť čo najdlhšie bez chorôb a predĺžiť obdobie bez výskytu chorôb,“ vysvetlil DR. med. Markus Bleckwenn, Praktický lekár z Linzu am Rhein. "Nemusím svojim pacientom dávať percentá. Namiesto toho sa snažím s pacientom zistiť, ktoré skrutky by sa dali otočiť a čo by bolo pre nich prijateľné. V prípade zvýšenej hladiny lipidov v krvi a u vysoko rizikových pacientov zvyčajne začínam vysvetlením toho, čo je nevyhnutné." Predpis statínov s nezmenenými rizikami a výpočet rizika na nasledujúcich 20 rokov. To už teraz prináša veľa pacientov. Potom mnohí povedia: „Ach, musíte niečo urobiť, ale musí to byť liek? Aké ďalšie možnosti existujú?“ „Potom sa rýchlo dostanete k fajčeniu, ale napríklad aj k bodu„ pohybu “.“ Mnoho pacientov sa môže spriateliť s krokomermi.
Ale nakoniec ponúknem všetko všetkým pacientom a potom ich nechám, nech sa rozhodnú sami. Vysvetľujem tiež, že neočakávam, že by sa zmenili štyri/päť vecí súčasne. To by už bolo príliš veľa. Tiež to niekedy zažívam s odvykaním od fajčenia. Pacienti chcú schudnúť 10 kg skôr, ako prestanú fajčiť. Potom sa pýtam: Čo je najdôležitejšie? Od toho začíname. “
Ďalším ústredným bodom diskusie boli témy odvykania od fajčenia, postupu v praxi a problémov pri implementácii. Fajčenie ako najdôležitejší ovplyvniteľný rizikový faktor hovorí DR. Nielen všetkým jeho pacientom s fajčením: "Úplné ukončenie fajčenia by bolo samozrejme najlepším spôsobom. Skúsenosti však ukazujú, že mnoho pacientov to nedokáže udržať. Preto hneď na začiatku konzultácie uvádzam, že v tomto prípade existujú také alternatívy." E cigareta. “
DR. Pommer sa pýta všetkých svojich pacientov na ich fajčiarske návyky. Pre fajčiarov, ktorí sa stále cítia zdraví, je jeho ďalšou otázkou: „Viete, aké sú následky fajčenia? Ste v súčasnosti k dispozícii na to, aby ste s nami hovorili o tom, ako prestať fajčiť, alebo to jednoducho nechcete robiť? „ Až keď pacient súhlasí, prichádza na rad ďalší krok. Pommer často začína popisom svojej vlastnej cesty od fajčiara k nefajčiarovi. „To pacientov veľmi láka.“ Potom povie z. Napríklad: „Fajčiari sú dobrí ľudia, sociálni ľudia, dobrovoľne platia dane a vzdávajú sa dôchodkových práv. Myslím si, že fajčiari sú dobrí a myslím si, že je hlúpe, že fajčiari musia zomrieť skôr.“ Potom sa vždy veľmi zreteľne pýtam: „Viete si predstaviť, že sa v dohľadnom čase po určitom dátume zastavíte?“ Ak potom príde: „Nie, naozaj som to skúšal tak často, že to nejde.“ Hovorím: „Dobre, existuje aj iná cesta, ktorá nie je najlepšia, ale možno najúspešnejšia a najjednoduchšia, konkrétne E-cigareta alebo ohrievač tabaku. ““
DR. Nielen nie je neobvyklé, že po cievnej operácii vidí Nielen v nemocnici čerstvo operovaných pacientov, ktorí sa na druhý deň vyvalia späť k cigaretovému automatu. V takýchto prípadoch môže byť elektronická cigareta požehnaním. „Bol by som dokonca pri tom, keby do sortimentu kioskov v nemocniciach pribudli elektronické cigarety alebo ohrievače tabaku,“ hovorí Nielen. "Príčinou choroby sú produkty spaľovania tabaku, nie nikotín. Predtým, ako niekto stratí všetky končatiny, musí fajčiť elektronické cigarety."
DR. Pommer uviedol, že mnoho fajčiarov má výhrady k používaniu elektronických cigariet kvôli dezinformáciám: "V populárnej tlači sa často dočítate, že elektronické cigarety sú rovnako škodlivé ako bežné cigarety. To však nezodpovedá dôkazom. Môžete si byť istí predpokladajme, že potenciál poškodenia elektronickej cigarety v dôsledku škodlivých látok, ktoré obsahuje, je výrazne nižší. ““
„Briti sú jednoznačne za elektronickú cigaretu,“ potvrdil Dr. Bleckwenn. „Pokiaľ ide o kontrolu tabaku v Nemecku, musíme sa bezpodmienečne pohnúť viac. Štát a zdravotný systém sa v tomto ohľade brzdia. Briti už dosiahli veľa. Vo Veľkej Británii nie je miera fajčenia 30%, ako je tu, ale iba polovica. A čo Pokiaľ ide o elektronické cigarety a ohrievače tabaku, mal by sa rozhodne vykonať ďalší výskum s cieľom lepšie posúdiť dlhodobé úspechy. ““