Fajčenie tabaku z pohľadu internistov - MedMix

Fajčenie tabaku je spojené s približne 30% úmrtiami na rakovinu, 30 - 40% úmrtiami na kardiovaskulárne ochorenia a približne 75% úmrtiami na CHOCHP.

Okrem „klasických“ poškodených oblastí fajčenia tabaku - kardiovaskulárneho systému, pľúc a rakoviny - sú poškodené aj ďalšie orgány ľudského tela a spúšťajú sa alebo zosilňujú sa mnohé choroby.

medmix

Postihnuté sú pohlavné orgány a potomstvo, napríklad sa zhoršuje osteoporóza, chronická polyartritída je agresívnejšia, s fajčením tabaku súvisí veľa kožných a očných chorôb atď. Existuje nižšia hranica pre fajčenie tabaku vzhľadom na počet cigariet?

Často sa tvrdí, že „fajčím iba 1 až 4 cigarety denne“. Nová štúdia autorov Bjartveit K a Tverdal A (Tobacco Control 2005) ukázala, že dokonca 1 až 4 cigarety denne takmer trojnásobne zvyšujú riziko „úmrtia na srdcové choroby“, takmer trojnásobne vyššie riziko bronchiálneho karcinómu u mužov a dokonca päťkrát u žien.

Čo poškodzuje orgány pri fajčení tabaku

V cigaretovom dyme bolo zistených niekoľko tisíc látok. Existuje všeobecná zhoda v tom, že karcinogény v dechte spôsobujú rakovinové choroby. Z CHOCHP sú obvinené dráždivé látky a plyny. Za kardiovaskulárne ochorenia bude pravdepodobne menej oxidu uhoľnatého ako oxidačný stres spôsobený mnohými látkami a voľnými radikálmi. Ako to už býva často, nikotín je predmetom vedeckej diskusie.

Pokiaľ ide o kardiovaskulárny systém, nikotín stimuluje katecholamínový systém a v niektorých modeloch narúša funkciu endotelu. Substitučná liečba nikotínom však nie je spojená so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií. Preto je nesprávne, ale v nemecky hovoriacich krajinách pevne zakomponované, hovoriť o »zneužívaní nikotínu«, keď máme na mysli »inhalačné zneužívanie tabaku« alebo »zneužívanie cigariet«.

Fajčenie tabaku a cukrovka

Je dôležité, aby fajčenie tabaku zdvojnásobilo riziko vzniku diabetes mellitus typu II. Ak už diabetes mellitus existuje, fajčenie tabaku vedie nielen k ďalšiemu zvýšeniu kardiovaskulárneho rizika, ale podporuje aj diabetickú nefropatiu, postup na dialýzu, horšie výsledky transplantácií orgánov atď. Pasívne fajčenie sa podľa štúdie amerických sestier (USA) (Circulation 1997) zdvojnásobuje. riziko infarktu u žien.

Štúdia EPIC (BMJ 2005) ukazuje, že pasívne fajčenie je tiež spojené so zvýšeným rizikom bronchiálneho karcinómu a CHOCHP. Ak sa človek podrobnejšie zaoberá otázkou závislosti, musí rozlišovať medzi niekoľkými formami. Poznáme „sociálnu závislosť“ („fajčiarska kancelária“), „psychologickú závislosť“, v ktorej sa rituál hľadá, a „farmakologickú závislosť“. V takom prípade je v určitej situácii (túžba) potrebný nikotín zlepšujúci náladu alebo sa robí pokus o potlačenie abstinenčných príznakov. Terapia fajčením by sa v praxi a na klinike mala riadiť stratégiou. Jedná sa o 5 A:

  • OPÝTAŤ SA: Systematicky sa informovať a zaznamenávať fajčiarov pri každej návšteve (od kedy fajčia, koľko fajčia atď.).
  • PORADTE: Odporučte všetkým fajčiarom, aby prestali. Stručným a stručným spôsobom im ponúknite niekoľko dobrých dôvodov.
  • POSÚDIŤ: Vyhodnoťte ochotu pacienta prestať fajčiť.
  • ASISTUJTE: Keď je pacient pripravený zastaviť, pomôžte mu. Vypracujte s ním plán riadenia.
  • Usporiadať pre Následné: Usporiadajte následné návštevy alebo ďalšie kontakty.

Fagerströmov test je stále veľmi užitočným nástrojom na hodnotenie toho, či je niekto závislý od nikotínu. Je tiež užitočné určiť, ktorý typ fajčiarov (zrkadlový, špičkový, zmiešaný) je uvedený.

Jeden sa pokúsi motivovať a presvedčiť spolu fajčiarov (nechcú prestať). Odporní fajčiari (chcú prestať alebo aspoň znížiť) sú už o krok ďalej a mali by dostať ponuku na ukončenie fajčenia. Stanovenie koncentrácie CO v koncovom výdychovom vzduchu („fajčiarsky“ test) umožňuje poskytnúť informácie o pravdepodobnom rozsahu trvalého poškodenia spôsobeného fajčením tabaku a preukázať zlepšenie v súvislosti s odvykaním od fajčenia u pacienta.

Fajčenie tabaku, odvykanie od fajčenia a substitučná liečba nikotínom

Substitučná liečba nikotínom bude obzvlášť užitočná, ak existuje mierna až vysoká závislosť od nikotínu. Optimálnym cieľom je úplne prestať fajčiť. Existujú však pacienti, ktorí sú disonanční, ale momentálne nemôžu alebo nechcú úplne prestať. Často sa obávajú profesionálneho zlyhania bez cigariet. V takom prípade sa môžete dohodnúť na „zníženom fajčení“. Počet cigariet je polovičný, ale teraz chýbajúci nikotín by sa mal dodávať pomocou nikotínovej substitučnej liečby, inak pacient fajčí každú jednu cigaretu dvakrát tak intenzívne ako predtým a nedosiahol žiadne zníženie poškodenia.

Prináša táto stratégia niečo? Štúdia N. Godfredsena a kol. (JAMA 2005) ukázali, že znížené fajčenie môže významne znížiť riziko bronchiálneho karcinómu. Výber lieku na náhradu nikotínu by mal urobiť pacient.

Cochrane Recenzia ukazujú, že substitučná liečba nikotínom zhruba zdvojnásobuje šance na odvykanie od fajčenia. Niekoľko štúdií preukázalo, že substitučná liečba nikotínom nie je spojená so zvýšeným rizikom akútnych udalostí, ako je srdcová dekompenzácia alebo arytmia, a to ani u pacientov s kardiovaskulárnym rizikom.

Preto je odvykanie od fajčenia - a akákoľvek nevyhnutná náhradná liečba nikotínom - neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby fajčiarov s kardiovaskulárnymi chorobami alebo s diabetes mellitus.

Záver. Odvykanie od fajčenia je absolútne mocný nástroj. Nemalo by sa zabúdať, že psychosociálne intervencie sú veľmi užitočné pre osoby s vysokou aj nízkou úrovňou závislosti od nikotínu. Aby sa zabránilo prírastku hmotnosti, malo by sa odvykanie od fajčenia kombinovať s kritickou analýzou životného štýlu podľa hesla »ďaleko od škodlivých cigariet a smerom k fyzicky aktívnemu, plnohodnotnému životu«.

Zdroje: Základy fajčiarskej terapie z pohľadu internistov. MEDMIX 03/2006; 30-32. Univ.-Prof. Prim. Dr. Christian Leithner