Fajčenie a patológia štítnej žľazy
Patológia štítnej žľazy je určená kombinovanými účinkami viacerých faktorov citlivosti, genetických a environmentálnych faktorov. Medzi faktory životného prostredia, fajčenie sa výrazne podieľa na výskyte patológie štítnej žľazy.
Úloha fajčenia pri vývoji závažných chorôbs (autoimunitná hypertyreóza) a najmä nepriaznivý vplyv na súvisiacu oftalmopatiu sú všeobecne známe. Naproti tomu sa však zdá, že fajčenie hrá pri vzniku autoimunitnej hypotyreózy ochrannú úlohu.
Mechanizmy, pomocou ktorých fajčenie má rôzne účinky na štítnu žľazu zostávajú väčšinou neznáme. Vysvetlenie spočíva v rozsiahlosti tabakových zložiek (viac ako 4 000).
Fajčenie a štítna žľaza
Aktívne fajčenie znižuje hladinu TSH v sére (hormón hypofýzy, ktorý riadi rast buniek štítnej žľazy a produkciu hormónov), pričom tento účinok je závislý od dávky a po ukončení fajčenia postupne mizne. Fajčenie je tiež spojené s vyššia hladina hormónov štítnej žľazy (FT4 a FT3). Zdá sa, že tieto zmeny sú sprostredkované aktiváciou sympatického nervového systému fajčením, ktoré naopak stimuluje syntézu a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy. (1)
Fajčiari prezentujú a zvýšený objem štítnej žľazy, účinok spôsobený tiokyanátom (degradačný produkt prítomný v cigaretovom dyme), inhibítorom absorpcie jódu intratyroidom (1).
Fajčenie a hypotyreóza
Ukázali rozsiahle štúdie zníženie rizika Hashimotovej tyreoiditídy u fajčiarov, znížením výskytu protilátok na štítnu žľazu (ATPO a anti-tyroglobulín). A tento účinok závisí od dávky a zmizne niekoľko rokov po ukončení fajčenia. Zdá sa, že vysvetlenie tohto účinku súvisí s účinkami nikotínu. Nikotín účinkuje tak, že sa viaže na nikotínové receptory prítomné v centrálnom a periférnom nervovom systéme, ale aj v bunkách imunitného systému. Nikotín účinkom na imunitný systém potláča imunitné procesy v štítnej žľaze. (1)
Odvykanie od fajčenia zvyšuje riziko hypotyreózy, súvisiacim odrazom v hodnotách protilátok proti štítnej žľaze.
Subklinická hypotyreóza je charakterizovaná zvýšenými hodnotami TSH spojenými s normálnymi limitnými hodnotami hormónov štítnej žľazy. Prevalencia subklinickej hypotyreózy je vyššia u starších ľudí, žien, ľudí s pozitívnymi protilátkami proti štítnej žľaze, ako aj u ľudí s vysokým príjmom jódu v strave. Jód ovplyvňuje funkciu štítnej žľazy priamou toxicitou a imunologickými zmenami. Prevalencia subklinickej hypotyreózy je vyššia v oblastiach bez nedostatku jódu v porovnaní s tými, v ktorých je nedostatok jódu nedostatočný. (2)
Účinky fajčenia na funkciu štítnej žľazy sa líši v závislosti od príjem jódu, čo naznačuje interakciu medzi zložkami cigaretového dymu a jódu v štítnej žľaze. Tiokyanát inhibuje transport a organizáciu jódu, ako aj uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy.
Fajčenie a hypertyreóza
Fajčenie je a uznávaný rizikový faktor pre Gravesovu chorobu a súvisiacu oftalmopatiu. Je výraznejšia u žien a zmizne niekoľko rokov po ukončení fajčenia. Riziko závisí od intenzity fajčenia. Fajčiari majú tiež vyššie riziko recidívy hypertyreózy a nepriaznivejší priebeh liečenej Gravesovej oftalmopatie. (1)
Gravesova oftalmopatia je najbežnejším extratyroidným prejavom autoimunitnej hypertyreózy. Etiológia poškodenia očí pri hypertyreóze je zložitá a zdá sa, že na jej vzniku sa podieľa genetická náchylnosť a faktory prostredia.
Mechanizmus, ktorým fajčenie cigariet spôsobuje exacerbáciu oftalmopatie nie je známy. Zložky tabaku pôsobia niekoľkými spôsobmi. Jednou z hypotéz týkajúcich sa spôsobu účinku je imunomodulačný účinok týchto zlúčenín, hypotéza je podporená suboptimálnou odpoveďou na protizápalovú liečbu poškodenia očí u fajčiarov. Fajčenie môže tiež spôsobiť priame poškodenie tkaniva štítnej žľazy, sekundárne po tvorbe protilátok. (4)
Fajčenie a struma štítnej žľazy
Je známe, že v spoločnosti zohráva úlohu množstvo faktorov vzhľad nodulárneho alebo difúzneho rastu štítnej žľazy. Medzi tieto faktory patrí TSH, koncentrácia jódu, protilátky proti štítnej žľaze a goitrogény prítomné v potravinách alebo vo vode.
V oblastiach s nedostatkom jódu bola zistená súvislosť medzi fajčenie a výskyt strumy štítnej žľazy. Zdá sa, že tiokyanát, dôležitá súčasť cigaretového dymu, sprostredkováva tieto účinky a pôsobí ako kompetitívny inhibítor absorpcie jódu.
Fajčenie a diferencovaný karcinóm štítnej žľazy
Výskyt rakoviny štítnej žľazy sa v mnohých krajinách významne zvýšil. Možným vysvetlením tohto nárastu je zlepšenie detekčných metód, ale aj zmena rizikových faktorov prítomných v životnom prostredí.
Fajčenie je uznávaným rizikovým faktorom pre mnoho druhov rakoviny. Prekvapivo, Aktívne fajčenie je spojené so zníženým rizikom rakoviny štítnej žľazy, pravdepodobne svojim účinkom na zníženie koncentrácie TSH, ako aj účinkom na telesnú hmotnosť (je známe, že zvýšené hodnoty TSH a vysoký index telesnej hmotnosti BMI sú spojené s rakovinou štítnej žľazy). (1)
V snahe vysvetliť bolo navrhnutých niekoľko mechanizmov úloha fajčenia v karcinogenéze štítnej žľazy. Fajčenie ovplyvňuje funkciu štítnej žľazy, znižuje hladinu TSH a protilátok proti štítnej žľaze, pozitívne faktory spojené so zvýšeným rizikom rakoviny štítnej žľazy. Po druhé, fajčenie má potenciál ovplyvňovať vznik malignity štítnej žľazy zmenou hladín pohlavných hormónov v krvi. Bol navrhnutý vplyv estrogénu na patológiu nádoru štítnej žľazy, podporený pozorovaním, že ženy majú vyšší výskyt týchto druhov rakoviny. Estrogén tiež stimuluje množenie buniek štítnej žľazy. Vzhľadom na jeho antiestrogénny účinok je preto možné, že fajčenie môže mať vplyv na riziko rakoviny štítnej žľazy. V neposlednom rade redukciou hmotnosti a indexu telesnej hmotnosti fajčenie znižuje riziko rakoviny štítnej žľazy, ako je známe obezita je rizikovým faktorom pre vznik rakoviny štítnej žľazy. (3)
závery
Účinky fajčenia na imunitu štítnej žľazy sú pozoruhodné a kontrastné.
Bez ohľadu na patológiu štítnej žľazy, odvykanie od fajčenia však zostáva univerzálnym odporúčaním kvôli súvisiacim rizikám neoplastických a kardiovaskulárnych poškodení, ktoré zatieňujú niektoré priaznivé účinky na imunitu štítnej žľazy.
Fajčenie spôsobuje 87% úmrtí na rakovinu pľúc a je zodpovedné za väčšinu rakovín ústnej dutiny.
Fajčenie je hlavným modifikovateľným rizikovým faktorom pre cievnu mozgovú príhodu (mozgová príhoda), ktorá často vedie k l.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) by sa výskyt rakoviny mohol na celom svete zvýšiť o 50%, o 1.