Faktory, ktoré určujú úspešnosť oplodnenia in vitro Medlife
Prvým krokom, ktorý musí urobiť pacientka, ktorá chce, aby reprodukčný postup, z ktorého profituje, bol úspešný, je prestať fajčiť, varuje Dr. Dragos Albu, špecialista na matku a plod, počas Národnej konferencie Medlife organizovanej v Bukurešti v r. 16. - 17. mája 2015. Dr. Albu predstavil prognostické faktory úspechu oplodnenia in vitro.
Postupy reprodukcie sú určené párom, ktoré, po roku snaženia, nedarí sa im počať dieťa spontánne. Špecialista na reprodukčné lieky odporúča páru vhodné ošetrenie v závislosti od zistených príčin. Zistenie príčin sa začína komplexným hodnotením oboch partnerov. Pre stanovenie správnej diagnózy sa analyzujú faktory ako priepustnosť vajíčkovodov, prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie, ako aj imunologické faktory alebo faktory súvisiace so zdravím krčka maternice (podieľajú sa na zriedkavejších prípadoch neplodnosti). V závislosti od použitého parametra a jeho závažnosti si špecialista zvolí liečbu, ktorá môže pozostávať z jednoduchej stimulácie vaječníkov alebo postupy asistovanej reprodukcie ako je intrauterinná inseminácia alebo oplodnenie in vitro.
Stimulačná liečba ovariálny si kladie za cieľ vyvolať ovuláciu a stimulovať dozrievanie folikulu (vaku, ktorý obsahuje vajíčko). Na začiatku menštruácie sa iniciuje dozrievanie vajíčka vo vaječníku. V tomto procese sa vajíčko vytlačí z vaječníka, dostane sa do vajíčkovodu a odtiaľ do maternice, kde ho možno oplodniť. Stimuláciou vaječníkov pomocou liekovej terapie je cieľom dosiahnuť prirodzené tehotenstvo. Hormonálna stimulácia je tiež predbežnou fázou postupov asistovanej ľudskej reprodukcie, ako je napríklad oplodnenie in vitro.
Ovulácia sa tradične stimulovala klomifencitrátom. Aj keď sa ovulácia získala asi u 70% pacientok, miera gravidity zostala okolo 20 - 30%. V súčasnosti sa uprednostňuje pred klomifencitrátom, stimulácia gonadotropínmi, čo vedie k pacientkam, ktoré okrem poruchy ovulácie nemajú žiadne iné problémy, tehotenstvo v asi 50% prípadov.
Stimulačný režim (príprava, dávka) sa volí podľa profilu pacientky: veku, hmotnosti a rezervy vaječníkov. Ovariálna rezerva je určená dvoma parametrami: počtom antrálnych folikulov (sú to folikuly, ktoré sa vyvinú na začiatku každého cyklu, z ktorých iba jeden, maximálne dva, sa zmenia na zrelý folikul, zvyšok sa stratí), ktorý sa meria ultrazvukom a AMH glykoproteín vylučovaný granulárnymi bunkami vo vaječníku, ktorý odhaduje folikuly na 2-8 mm, ktorý bude následne stimulovaný.
Asi dve tretiny pacientok s ovulačnou dysfunkciou má mikropolycystický vaječník, čo zvyšuje riziko hyperstimulácie a riziko viacpočetného tehotenstva. V týchto prípadoch je potrebná jemnejšia úprava hormonálnej liečby. Avšak pri pravidelnej liečbe štandardná dávka 75 jednotiek FSH dokáže indukovať monofolikulárny rast a prirodzene viesť k tehotenstvu.
Pacienti si väčšinou injekčne podávajú svoje vlastné prípravky subkutánne pomocou pera (napríklad tie, ktoré používajú diabetici).
Počas hormonálnej liečby je pre pacienta veľmi dôležité prestať fajčiť, zdôrazňuje doktor Dragos Albu. Ďalšou prekážkou úspešnej stimulácie vaječníkov je obezita. Obézni pacienti potrebujú vyššie dávky liečby a ich odpoveď na liečbu je horšia. Ak otehotnejú, tehotenstvo sa im ľahšie stratí, pretože existujú komplikácie ako hypertenzia alebo cukrovka, vysvetľuje špecialista.
Ovariálny stimulačný cyklus trvá priemerne 7-10 dní. Ak to nefunguje, je možné to opakovať, najviac však trikrát. Ak pacientka neotehotnie ani po ďalšom treťom cykle, prediskutuje so svojím lekárom ďalšie možnosti, ktoré ponúka reprodukčná medicína.
Jedným z najvážnejších problémov, ktorým čelíme, je to, že pacientky končia oplodnením in vitro, zákrokom s veľmi vysokou úspešnosťou, v ťažkých situáciách, v starobe, s nízkymi rezervami vaječníkov, v podmienkach, v ktorých je miera tehotenstva niekde na úrovni 10 - 15%. ukazuje Dr. Dragos Albu. U pacientky do 35 rokov s normálnou rezervou vaječníkov úspešnosť zákroku na oplodnenie presahuje 50%.
Oplodnenie in vitro nie je lacný postup: celkové náklady dosahujú v priemere 2 000 - 2 500 eur. Prostredníctvom národného podprogramu ministerstva zdravotníctva štát pokrýva náklady na liečbu sterilných párov, ktoré sa vydávajú najmenej za dva roky, ak žena spĺňa určité kritériá (vek medzi 24 a 40 rokmi, index telesnej hmotnosti medzi 20 a 30 rokmi, ovariálna rezerva v r. normálny limit).