Faktory ovplyvňujúce odber krvi LADR Žijeme laboratórium

Okrem zaobchádzania s vyšetrovacím materiálom má na výsledky a interpretáciu nálezov rozhodujúci vplyv príprava pacienta (napr. Prerušenie liečby), ako aj znalosť a zohľadnenie rôznych ovplyvňujúcich a rušivých faktorov.

Ovplyvňujúce faktory majú vplyv o fyziológii pacienta a meniť namerané výsledky laboratórneho vyšetrenia bez ohľadu na skúšobnú metódu. Rozlišuje sa od premenlivých a nemenných ovplyvňujúcich premenných. Pri odbere vzoriek by sa mali brať do úvahy premenlivé ovplyvňujúce premenné, ako je čas dopravnej zápchy, fyzická námaha a poloha tela; nemeniteľné ovplyvňujúce premenné by sa mali zaznamenať na kontrolnom lístku. Rušivé poruchy kvalita skúšobných postupov.

Existujú nasledujúce ovplyvňujúce faktory:

Dopravná zápcha

Doba zálohovania by nemala presiahnuť 1 minútu, pretože inak zvýšenie účinného filtračného tlaku spôsobí vytesnenie vody a látok s nízkou molekulovou hmotnosťou z intravaskulárneho priestoru do interstícia (hemokoncentrácia). To vedie k zvýšeniu koncentrácie krviniek, makromolekúl a látok viazaných na bielkoviny. Dlhá stagnácia krvi, hlavne v súvislosti so silnou päsťou, vedie k pseudohyperkalémii. Ak je čas preťaženia viac ako 3 minúty, vedie miestna hyperfibrinolýza aj k zmenám v koagulačnej analýze.

Pozícia tela

Pri následných kontrolách by mal byť pacient pri odbere krvi vždy v rovnakej polohe tela (v sede alebo v ľahu). Rozdiely sa vyskytujú najmä v bielkovinách, krvných bunkách a parametroch viazaných na bielkoviny. Zmena polohy z ľahu do stoja spôsobuje zvýšenie účinného filtračného tlaku a tým aj presun tekutiny z intravaskulárneho priestoru do interstícia (hemokoncentrácia). Zmena zo stoja na ľahnutie vedie k hemodilúcii.

Meranie

Nárast [%]

Diagnostické a terapeutické opatrenia

V tabuľke sú uvedené bežné diagnostické a terapeutické opatrenia a ich vplyv na výsledky analýz.

merať

Odchýlka/parameter

časté odbery krvi
(Darca krvi)

Cvičte EKG, IM injekcie,
Resuscitácie

Nebezpečenstvo! Častou chybou je kontaminácia krvi infúznymi roztokmi. Odbery by sa nikdy nemali robiť proximálne k infúznym portom! Ak je to možné, používajte rameno bez infúzneho systému.

Čas čakania na ďalšiu vzorku krvi po infúzii:

  • Tukové emulzie: 8 h
  • Sacharidy, bielkoviny, elektrolyty: 1 h

Luxusné jedlá

ovplyvňujúce

kofeín

  • Inhibícia fosfodiesterázy a výsledná znížená degradácia cAMP stimuluje glykogenolýzu a lipolýzu.
  • Adrenalínom indukované zosilnenie glukoneogenézy zvyšuje koncentráciu glukózy.
  • Aktivácia triglyceridovej lipázy zvyšuje uvoľňovanie voľných mastných kyselín.
  • Aktivita renínu, ako aj koncentrácie adrenalínu a kortizolu v sére sú zvýšené.

nikotín

Nikotín ovplyvňuje množstvo parametrov. 1 hodinu po konzumácii 1–5 cigariet sa zvýši adrenalín, aldosterón, kortizol, voľné mastné kyseliny, glukóza a karboxyhemoglobín (COHb).

zvýšiť

zníženie

alkoholu

akútne účinky

  • Inhibícia hepatálnej glukoneogenézy
  • Pokles glukózy a zvýšenie koncentrácie laktátu
  • zvýšená syntéza mastných kyselín v dôsledku zvýšeného množstva acetyl-CoA
  • Metabolická acidóza sa vyvíja v dôsledku octanu a laktátu
  • znížené uvoľňovanie ADH a tým zvýšená diuréza

chronické účinky

  • Zvýšenie sérovej aktivity γ-GT, GPT, GOT
  • Nedostatok kyseliny listovej a vitamínu B6
  • Zvýšenie MCV v dôsledku toxických účinkov a nedostatku kyseliny listovej
  • Zvýšenie HDL cholesterolu
  • Zvýšenie koncentrácie kortizolu
  • Oneskorenie zrážania

Drogy

Zneužívanie drog mení širokú škálu krvných parametrov. Je potrebné predovšetkým poznamenať, že často sa súčasne konzumuje niekoľko tried účinných látok.

V tabuľke je uvedené niekoľko príkladov štyroch najdôležitejších skupín účinných látok.

Účinky hlavných tried liekov na niektoré parametre
Amfetamíny ↗ voľné mastné kyseliny
konope ↗ Sodík, draslík, chlorid, močovina, inzulín
↘ Kreatinín, kyselina močová, glukóza
heroín ↗ Cholesterol, draslík, fT4
Morfín ↗ Amyláza, lipáza, GPT, alkalické fosfáty,
Bilirubín, gastrín, TSH, prolaktín
↘ Inzulín, noradrenalín

Stres tela

Posledné fyzické námahy, ale aj vytrvalostné tréningy môžu zmeniť rôzne laboratórne parametre na patologický rozsah. Pri interpretácii výsledkov je prospešná anamnéza ošetrujúceho lekára a príslušné informácie vo formulári žiadosti. Fyzická aktivita sa teda môže stať jednotou presunom telesnej tekutiny z intravaskulárneho do intersticiálneho priestoru Hemokoncentrácia so zvýšením bielkovín, zložiek viazaných na bielkoviny (napr. železo, meď, vápnik), krviniek a lipoproteínov.

Pochádzajúce zo svalov Enzýmy (CK, LDH, GOT) prepustený. Čím horší je tréningový stav pacienta, tým vyššia je CK, ktorá sa zvyšuje pri fyzickej námahe. Súbežne s fyzickým výkonom zvyšujú rôzne hormóny (adrenalín, noradrenalín, kortizol, aldosterón, angiotenzín, glukagón a testosterón), ako aj renín a CRP.

Populačná etnika

V závislosti na etnickom pôvode platia pre niektoré parametre v globálnom porovnaní rôzne referenčné rozsahy. Z lokálneho pohľadu Stredoeurópanov z. B. Ázijci majú nižšiu aktivitu ADH, Afričania majú nižšie koncentrácie leukocytov, vyššie koncentrácie vitamínu B12 a vyššiu aktivitu CK.

Genetický polymorfizmus Dedičné faktory

Prírodné polymorfizmy, ako napríklad niektoré enzýmy CyP, ovplyvňujú rýchlosť eliminácie určitých liekov a tým aj ich koncentráciu v krvi. Genetická porucha, ako napríklad prítomnosť subklinickej heterozygotnej talasémie, môže trvale zmeniť indexy červených krviniek.

výživa

Vplyv výživy na rôzne laboratórne parametre je mnohonásobný a zvyšuje sa s rastúcou rozmanitosťou výživových foriem a diét.

Zvyčajne sa odporúča odobrať vzorku krvi nalačno; môžu vám pomôcť poznámky o trvalej výžive.

Vegetariánska strava:

Okrem zníženia množstva vitamínu B12 vedie vegetariánska strava aj k zníženiu hladiny kreatinínu.

Rýchlo:

Poškodenie rôznych analytov závisí od dĺžky abstinencie jedla, počiatočnej hmotnosti a zdravotného stavu pacienta. Po 4 týždňoch hladovania alebo hladovania napríklad dôjde k poklesu albumínu (-10%), močoviny (-20%), triglyceridov (-40%) a γ-GT (-50%), ako aj k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej. (+ 20%), kreatinín (+ 20%) a GOT (+ 30%).

Doplnky výživy:

Užívanie doplnkov výživy by malo byť výslovne požiadané a uvedené na vedomie. Zvýšené hodnoty biotínu môžu ovplyvniť výsledky mnohých parametrov, pretože biotín je súčasťou rôznych detekčných systémov.

Telesná hmotnosť/telesná hmotnosť

Telesná hmotnosť má vplyv na sérovú koncentráciu rôznych parametrov. Niektoré parametre závisia od svalovej hmoty v koncentrácii alebo aktivite: GOT, CK, kreatinín. Vplyv polohy tela je zvlášť výrazný u pacientov s opuchmi.

Lieky

Stanovenie hladiny liečiva

Lieky môžu priamo alebo nepriamo ovplyvňovať laboratórne hodnoty rôznymi spôsobmi. Najdôležitejšie poruchy sú uvedené v laboratórnych analýzach A - Z pre príslušné parametre. Označenie pacientovho lieku v poradí podľa vyšetrenia môže byť pre laboratórneho lekára užitočné a zabrániť nesprávnym interpretáciám.

Vplyv liekov na výsledky analýz

Priame interferencie liečiva s analytickým testovacím postupom (premenné rušenia in vitro) sú čoraz menej dôležité vďaka stále presnejším postupom merania, ale môžu sa vyskytnúť pri citlivých laboratórnych analýzach, ako sú Jaffého reakcia (stanovenie kreatinínu), redoxné reakcie (meranie glukózy, cholesterolu, kyseliny močovej), diazo reakcia ( Meranie bilirubínu) stále zohrávajú úlohu.

Sú často spôsobené analgetikami, antiepileptikami, antibiotikami, pohlavnými hormónmi, cytostatikami a antiarytmikami.

Fyziologické účinky liečiva (in vivo ovplyvňujúce premenné)

Účinky liekov na fyziológiu sú rôzne a ovplyvňujú rôzne parametre priamo alebo nepriamo, napríklad prostredníctvom:

  • Indukcia enzýmov: napr. Zvýšenie fenytoínu a fenobarbitalu γ-GT, alkalická fosfatáza, GPT, GOT.
  • Väzba na plazmatické bielkoviny: hormonálna antikoncepcia zvyšuje napr. Celkový tyroxín, kortizol, železo, meď.
  • Tvorba komplexu: Hydroxyetylškrob zvyšuje amylázu v sére.
  • Účinky na tubulárnu funkciu obličiek: Kotrimoxazol spôsobuje hyperkaliémiu a hyponatrémiu.

Mnoho liekov, bez ohľadu na ich terapeuticky požadovaný účinok, je induktormi alebo represormi rôznych enzýmov CYP. To môže na jednej strane narušiť fyziologický metabolizmus lipofilných mediátorov a hormónov, na druhej strane to môže mať vplyv na otravu alebo detoxikáciu externe dodávaných látok (liekové interakcie).

Meranie

droga

Alopurinol, karbamazepín, cyklofosfamid, kotrimoxazol, erytromycín,
Furosemid, metotrexát, metyldopa, fenobarbital,
Fenytoín, primidón, ranitidín, rifampicín, kyselina valproová