Fakty o kapsulovej endoskopii
História:
Nápad a patentovanie inžiniera Gavriela Iddana sú spojené s izraelskou zbrojárskou spoločnosťou Rafael. Paul Swain mal prvé skúsenosti s prototypom v roku 1996 v Londýne. Spoločnosť Given Imaging je lídrom v ďalšom vývoji technológií zameraných na zrelosť trhu a široké lekárske použitie: od roku 2001 rutinné klinické použitie kapsuly tenkého čreva. 2005 Zavedenie kapsuly pre pažerák (kapsula pažeráka, ktorá nie je zavedená v Európe) a 2006 pre hrubé črevo (kapsula hrubého čreva). August 2008 Schválenie kapsuly hrubého čreva v celej Európe. Ďalší vývoj kapsúl tenkého a hrubého čreva, ktoré sú teraz k dispozícii v 3. a 2. generácii, ako aj hodnotiaci softvér. Doteraz bolo na celom svete vykonaných viac ako 2 milióny endoskopií vo forme kapsúl.
Integrácia spoločnosti Given Imaging do spoločnosti COVIDIEN v roku 2014, globálne umiestneného, vysoko technologického a výskumne náročného výrobcu medicínskych produktov, zaručuje ďalší vývoj kapsulárnej endoskopie.
Technológia:
Stredobodom je ľahko prehltnuteľná kapsula, ktorá obsahuje fotoaparát, batériu, zdroj svetla a vysielač. Na ceste zažívacím traktom sa v závislosti od rýchlosti a typu kapsuly zaznamená až 35 snímok za sekundu, ktoré sa prostredníctvom senzorového pásu alebo adhezívneho poľa senzora pošlú do malého zapisovača a tam sa zaznamenajú. Dáta sú na pracovnej stanici spracované do filmu a potom ich pomocou podporného softvéru vyhodnotí lekár. Videokapsula nie je na vyhodnotenie nutná a je možné ju vyhodiť.
Každý amatérsky fotograf si vie predstaviť, že podmienky záznamu pre bežné zaznamenávanie bez medzier vnútorného povrchu gastrointestinálneho traktu už kvôli veľmi rozdielnej geometrii a pohybovým vzorom orgánov z. B. v hrubom a tenkom čreve sú veľmi odlišné. Ideálna videokapsule pre všetky oblasti gastrointestinálneho traktu preto ešte neexistuje, ale tenké črevo sa už dá dobre vyhodnotiť pomocou kapsuly hrubého čreva.
Endoskopia kapsuly tenkého čreva
Až do zavedenia kapsulovej endoskopie v roku 2001 bolo tenké črevo „zlým diagnostickým dieťaťom“. Napriek mnohým pokrokom vo vývoji špeciálnych endoskopov a techník sa pevne prepletený orgán dlhý mnoho metrov vyhol rutinnej diagnostike. Röntgenové a MRI postupy sa tiež osvedčili ako málo prospešné.
Iba kapsulová endoskopia priniesla prielom s diagnostickým výťažkom, ktorý, zvlášť s nedávno dostupnou novou generáciou kapsúl, zodpovedá intraoperačnej endoskopii ako zlatému štandardu.
V ktorých situáciách sa odporúča endoskopia kapsuly (indikácia)?
→ Temné peranálne krvácanie (zjavné alebo skryté)
→ Anémia z nedostatku železa po vylúčení sprue (hlboká duodenálna biopsia, tTG -, IgA +)
→ Chronická bolesť brucha a/alebo hnačka nevysvetliteľnej príčiny
Prítomné sú ďalšie nálezy, najmä laboratórne príznaky zápalu a anémie.
→ Varia ako napr žiaruvzdorné smrk, syndrómy polypózy
Exkurz o nomenklatúre:
→ nejasné krvácanie: pretrvávajúce alebo opakujúce sa krvácanie bez známok
Zdroj krvácania v gastroskopii a kolonoskopii
→ temný-okultný: detekcia skrytej krvi v stolici (poz. Hemokultový test)
→ nejasný zjav: zjavné krvácanie (hemateméza, meléna, hematochézia)
→ Stredne GI krvácanie: V konvenčnej endoskopii nie je zdroj krvácania
viditeľné
→ staršia nomenklatúra: horné/dolné GI krvácanie podľa umiestnenia vyššie
(Pažerák/žalúdok/dvanástnik) alebo pod Treitzovým väzom
(Jejunum, ileum a hrubé črevo).
Špeciálne situácie pre plánovanie endoskopie kapsuly (kontraindikácie)
→ Ak je známe zúženie gastrointestinálneho traktu, nemá sa robiť vyšetrenie toboliek.
→ V prípade tehotenstva nebola bezpečnosť vyšetrenia preukázaná.
→ Prísne indikácie známej Crohnovej choroby, stav po ožarovaní, predchádzajúce operácie.
→ Kardiostimulátor alebo AICD sa už nepovažujú za relatívnu kontraindikáciu.
→ V prípade poruchy vyprázdňovania alebo prehĺtania žalúdka sa má kapsula zaviesť endoskopicky.
→ Pred vykonaním MRI by mal byť zabezpečený výstup z kapsuly.
Vedľajšie účinky:
Retencia kapsúl (kapsula sa nevylučuje do 2 týždňov), ktorá môže byť až niekoľko percent v závislosti od výberu pacienta. Spravidla však nejde o komplikáciu, ale o diagnózu zúženia, ktoré si vyžaduje terapiu. Sotva existujú väčšie sťažnosti, takže zadržaná kapsula nemusí byť nevyhnutne okamžite odstránená.
Ak existuje podozrenie na zúženie, existuje možnosť testovať priechodnosť gastrointestinálneho traktu vzorkou (priechodnosťou) kapsuly pred vlastnou endoskopiou kapsuly. Ak sa neporušená kapsula vylúči do 40 hodín, zúženie je nemožné. Ak sa zasekne, stane sa po 40-100 hodinách pórovitým, zrúti sa a potom môže prejsť tesnosťou.
Prijatie pacienta:
Vynikajúci s nadradenosťou nad všetkými ostatnými alternatívnymi endoskopickými a rádiologickými postupmi
Predbežné vyšetrenia:
Kapsulová endoskopia je na konci diagnostického reťazca a vyžaduje vždy starostlivú konvenčnú hornú a dolnú endoskopiu. V každom prípade je potrebné skontrolovať opakovanie gastroskopie a kolonoskopie, pretože nové nálezy často robia kapsulárnu endoskopiu nepotrebnou.
Fakturácia:
Kapsulová endoskopia tenkého čreva je zdravotnou poisťovňou. Je však potrebné získať súhlas s indikáciami mimo chronickej anémie alebo anémie z nedostatku železa.
Postup skúšky:
→ Žiadny test na bárium a žiadny perorálny prípravok na železo 5 dní pred kapsulou
→ Výplach 1 litrom roztoku na výplach čreva (Moviprep) skoro v deň vyšetrenia
→ 10:00 Vložte záznamové zariadenie a kapsulu prehltnite.
→ 11:00 video kontrola v reálnom čase: kapsula v tenkom čreve?
Tichá voda sa potom môže piť.
→ Ľahké sacharidové jedlo si môžete dať o 14:00.
→ pravidelné večerné jedlo
→ O 19:00 re-prezentácia s odstránením záznamového zariadenia a ukončením
vyšetrenie.
Endoskopia kapsuly hrubého čreva
Kapsulová endoskopia hrubého čreva (hrubého čreva) sa používa hlavne ako alternatíva ku konvenčnej kolonoskopii v preventívnej starostlivosti. Podľa súčasného stavu štúdií s kapsulami najnovšej generácie sa dosahujú výsledky porovnateľné s kolonoskopiou ako pri odporúčanom štandardnom postupe. Nie je potrebná injekcia do spánku (sedácia proti bolesti), eliminuje sa mechanické namáhanie pri konvenčnej endoskopii, nehrozí žiadne radiačné riziko ako pri virtuálnej kolonoskopii a riziko ďalších vedľajších účinkov je minimálne.
Indikácie pre kapsulu hrubého čreva:
→ Odmietnutie odporúčanej konvenčnej kolonoskopie
→ Neúplná kolonoskopia
→ Kontraindikácie pre diagnostickú kolonoskopiu
Je potrebné poznamenať, že kapsulárna endoskopia kladie špeciálne požiadavky na spoluprácu pacienta, pretože diéta sa musí dodržiavať prísnejšie ako pri kolonoskopii a na čistenie hrubého čreva a prepravu kapsúl je potrebné väčšie množstvo tekutiny.
Fakturácia:
Na rozdiel od endoskopie kapsuly tenkého čreva endoskopia kapsuly hrubého čreva ešte nie je službou zákonných zdravotných poisťovní.
Súkromné zdravotné poisťovne čoraz viac na požiadanie preberajú aspoň časť nákladov.
Fakturácia je založená na sadzobníku poplatkov pre lekárov (GOÄ): približne 1 100 EUR vrátane nákladov na materiál (videokapsule) vo výške 702 EUR.
Ďalšie otázky týkajúce sa prevencie a kapsulovej endoskopie hrubého čreva?
VidiColon je celonárodná sieť špeciálne vyškolených odborníkov na gastrointestinálny trakt, združenie odborníkov pre šetrnú prevenciu rakoviny hrubého čreva.
Centrálna telefónna horúca linka 0800 10 14 65 80 vám poskytne viac informácií a pomoc pri prípadných úhradách nákladov vašou zdravotnou poisťovňou.
Tiež sa môžete zaregistrovať na konzultáciu v našej praxi.