Fakultné nemocnice v Halle (Saale), kostné cysty

Kostné cysty sú benígne kostné lézie podobné nádoru, ktoré predstavujú tekutinou vyplnenú a niekedy bunkami vyplnenú dutinu v kosti. Rozlišuje sa medzi jednoduchými (juvenilnými) kostnými cystami (EKZ) a aneuryzmatickými kostnými cystami (AKZ). Cysty možno klasifikovať podľa konvenčných röntgenových nálezov alebo podľa výsledku liečby.

Röntgenové nálezy pred liečbou (podľa Enneking ):

- Fáza I: menej aktívny/neaktívny nádor obklopený kapsulou („latentný“)

- Fáza II: aktívna benígna lézia s výrazným rastom („aktívna“)

- Fáza III: agresívna benígna lézia s výrazným rastom („agresívna“)

Röntgenové nálezy v priebehu liečby/po ukončení liečby (podľa Capanny):

- Stupeň I: cysta úplne uzdravená, corticalis (= štruktúra tvrdej kosti) zhrubnutá

- II. Stupeň: hojenie zvyškovými cystami

- Stupeň III: recidíva = relaps

- Stupeň IV: žiadna odpoveď na liečbu

Röntgenové nálezy v priebehu liečby/po ukončení liečby podľa Neera:

- Stupeň I: 100% naplnenie cysty novou kosťou

- Stupeň II: Corticalis čiastočne hrubý, zostávajúce cysty

- III stupeň: relaps; Zvyškové cysty> 3 cm

- Stupeň IV: žiadna odpoveď na liečbu.

B Aneuryzmatická kostná cysta (AKZ; ICD M85.5)

(aneuryzmatická kostná cysta)

Definícia a základné informácie

Aneuryzmatické kostné cysty sú tmavočervené až hnedasté dutiny do veľkosti 15 cm, ktoré sú rozdelené priehradkami spojivového tkaniva. Miesto je často v blízkosti rastovej platničky (epifýza) s typicky pľuzgierovanou, roztiahnutou a silne zriedenou kôrou (fenomén „vyfúknutia“). Aneuryzmatická kostná cysta sa môže vyskytnúť takmer vo všetkých kostiach, uprednostňujú sa dlhé tubulárne kosti (stehenná kosť (stehno), holenná kosť (holenná kosť), humerus (nadlaktie)), po ktorých nasledujú chrbtica a panvové kosti. Môžu však byť ovplyvnené aj kľúčna kosť a kľúčne kosti.

Príčina dosiaľ nebola úplne preukázaná ani preskúmaná. Môže dôjsť k genetickej zmene, ktorá vedie k zvýšenému úbytku kostnej hmoty.

Frekvencia: Prevalencia tohto zriedkavého ochorenia sa uvádza ako 0,32: 100 000/rok, incidencia ako 1,4: 100 000. Po zistení sú ¾ prípadov vo veku od 5 do 20 rokov; rozdelenie pohlaví sa zvyčajne uvádza ako vyvážené. Degenerácia (malignita) bola popísaná iba veľmi zriedka a toto spojenie je kontroverzné.

Možný je lokálny opuch a bolesť, ale je možný aj priebeh bez príznakov: diagnóza sa diagnostikuje častejšie iba v prípade patologickej zlomeniny, to znamená, že sa postihnutá kosť zlomí bez vážneho pádu alebo nehody.

Diagnostika, klasifikácie a diferenciálna diagnostika

Štandardom je röntgen v 2 rovinách. Vďaka tomu môže skúsený lekár diagnostikovať často. Voliteľne je možné vykonať CT alebo - z dôvodu úspory žiarenia - MRI. Ak stále pretrváva neistota, odporúča sa otvorená biopsia (vzorka tkaniva).

Diferenciálne diagnózy:

Juvenilná kostná cysta, osteosarkóm, chondroblastóm, obrovský nádor alebo hnedé nádory.

C Juvenilná/solitárna alebo jednoduchá kostná cysta (EKZ; ICD M 85.4)

(jednoduchá kostná cysta, jednokomorová kostná cysta, solitárna kostná cysta)

Definícia a základné informácie

Cysta pre mladistvých kostí je jednokomorová kostná lézia o veľkosti niekoľkých centimetrov, ktorá je obklopená membránou a zvyčajne sa nachádza v strede metafýz veľkých tubulárnych kostí. Vo vnútri sa nachádza serózna alebo po zlomenine krvná serózna tekutina.

Miesta predilekcie sú horná časť paže blízko tela (50% - 70%) alebo stehno (25%). V závislosti od rastu sú cysty spočiatku umiestnené priamo na rastovej platničke („aktívna cysta“) a čoraz viac sa presúvajú do diafýzy = do stredu drieku („latentná cysta“). U starších pacientov (> 20 rokov) môže byť postihnutá aj patella (kolenná kosť), lopatka (lopatka) a časti panvových kostí. Cysty pätnej kosti [pätná kosť] sú morfologicky podobné a sú často viditeľné kvôli nejasnej bolesti zadnej nohy bez výraznejšej traumy.

Kôra nad cystami mladistvých kostí je vystavená riziku zlomeniny v dôsledku jej riedenia, čo znamená, že rovnako ako v prípade AKZ, aj tu môžu k zlomeninám dôjsť bez vážnejších traumatizácií. Po zlomenine sa približne 15% cýst spontánne zahojí pri konzervatívnej liečbe, pri ktorej môže dôjsť k zlomenine (lámam), poruchám rastu a deformáciám.

Frekvencia: približne 65% cýst sa vyskytuje v prvej a 20% v druhej dekáde života, ročná prevalencia je 0,3: 100 000. Pomer mužov a žien je približne 2: 1.

Cysty môžu byť bezbolestné (náhodný nález) alebo ako (bolestivý) opuch alebo obmedzená pohyblivosť a v 30-60% prípadov ako súčasť patologickej zlomeniny.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Röntgen (2 roviny) ukazuje centrálne umiestnenú, ostrohrannú, rádiolucentnú léziu so sklerotizovaným okrajom. Rozšírenie do epifýzy je neobvyklé a priemer nepresahuje šírku susednej rastovej platničky. U 20% je vniknutý („znak fragmentu pádu“) alebo fragment vyčnievajúci do cysty („znak krídla dverí“). Periosteálna reakcia nastáva až po zlomenine.

Diferenciálne diagnózy:

Aneuryzmatická kostná cysta, obrovský nádor, fibrózna dysplázia, hnedá TU v HPT, absces 5

Zatiaľ nie je možná kauzálna terapia. Aj keď sú cysty benígne zmeny, majú tendenciu sa opakovať (10 - 60% v priebehu 24 až 50 mesiacov) alebo reagujú na liečbu iba čiastočne alebo vôbec, čo vysvetľuje veľké množstvo liečebných metód použitých v literatúre. . Patologické zlomeniny - aj po zjavne uzdravených cystách - môžu veci skomplikovať. U mladších detí bola tendencia k horším výsledkom (

Po analýze celej staršej a súčasnej literatúry, ktorá viedla k súčasnému pokynu AWMF, sme na našej klinike vytvorili nasledujúci algoritmus:

V zásade by sme mali najskôr poskytnúť rozsiahle informácie o možnostiach liečby pre všetkých pacientov (a rodičov)
Ak nedôjde k zlomenine alebo ak nedošlo k jej premiestneniu, je pri menších cystách možný konzervatívny prístup (čakanie a/alebo dočasná imobilizácia).
Ak nie je zlomenina alebo ak nie je odložená, budeme diskutovať o postupe individuálne, ak existuje veľká cysta:

§ Ak pacient nie je príliš aktívny a existujú veľké obavy z operácie a anestézie, je možné pokúsiť sa o konzervatívnu liečbu.

§ Ak je pacient aktívny alebo existujú veľké obavy, že dôjde k zlomenine (opäť), jednoznačne odporúčame osteosyntézu (stabilizáciu kosti kovovými implantátmi) a ďalšiu kombinovanú liečbu

§ Ak je zlomenina posunutá, odporúčame aj osteosyntézu + kombinovanú liečbu

§ Pre cystu kalkaneu je terapia voľby kyretáž (vyškrabávanie steny cysty) a výplň.

Osteosyntéza kostných cýst

Osteosyntéza ESIN (= elastická, stabilná intramedulárna klincovačka) sa osvedčila v oblasti nadlaktia a stehennej kosti. Z dôvodu namáhania sa to robí celkovo častejšie na stehnovej kosti. Často je možné pomocou malých kožných rezov na stehne alebo na hornej časti paže vzdialených od tela pretlačiť elastické nechty v drení drepu cez oblasť cysty alebo oblasť zlomeniny, a tak dosiahnuť stabilitu cvičení. Cieľom je umožniť mladým pacientom a ich rodinám okamžitú mobilizáciu a urýchliť návrat do bežného každodenného života bez obmedzení z hľadiska športu a hry. Ak sa ďalšími opatreniami podarí vyliečiť cysty asi do 6 mesiacov, odstránenie nechtov súvisí aj s relatívne malým úsilím.

Kyretáž pre kostné cysty

Podľa prehľadu literatúry je škrabanie steny cysty nevyhnutnou súčasťou liečby. Získaný exemplár sa tiež pošle na patologické vyšetrenie, aby sa potvrdilo, že lézia je benígna. Prístup je vždy obmedzený na minimum: presné umiestnenie cysty sa stanoví röntgenovým vyšetrením počas operácie a podľa toho sa rez kože vyberie iba tak veľký, že úplné otvorenie kosti je približne 1,5 x 1,5 cm Kyretáž a doplnenie sú možné.

Výplň kostných cýst/kostných náhrad

Na vyplnenie kostných cýst v súčasnosti existujú rôzne priemyselné výrobky. Poruchu je možné lokálne vyplniť aj vlastnou kosťou (napríklad z iliakálneho hrebeňa). Pretože je to však často veľmi bolestivé a nie vždy je možné získať dostatok materiálu od detí, používame náhradný materiál, ktorý sa medzičasom osvedčil pri našej kombinovanej liečbe s liečivosťou> 80% u mnohých pacientov.

Vyplnenie kostných cýst/použitie rastových faktorov

Aby sme urýchlili hojenie použitého kostného náhradného materiálu alebo aby sme zvýšili pravdepodobnosť hojenia cysty, využívame vlastné rastové faktory tela. Za týmto účelom sa dieťaťu alebo dospievajúcemu odoberá krv v anestézii za sterilných podmienok a centrifuguje sa. V jednej z jej častí sa nachádza veľa krvných doštičiek, ktoré obsahujú viac vlastných rastových faktorov tela. Táto časť sa potom zavedie do kyretovanej kostnej cysty spolu s kostnou náhradou.