Farmakoterapia endometriózy

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

farmakoterapia

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 27/2017
  • Farmakoterapia .

Farmakoterapia

Základy riadenia liekov

Zablúdené tkanivo: silné pretrvávajúce bolesti v dolnej časti brucha, depresie a vyčerpanie počas menštruácie, neplodnosť - endometrióza sa prejavuje rôznymi príznakmi, ktoré výrazne obmedzujú kvalitu života žien. Toto ochorenie je charakterizované výskytom tkaniva podobného sliznici maternice mimo dutiny maternice. Pretože etiológia a patogenéza stále nie sú jasné, nie je zatiaľ známa kauzálna liečba. Napriek tomu sa osvedčili niektoré diagnostické a terapeutické opatrenia, ktoré môžu zmierniť ochorenie a znížiť chorobnosť, ktorú spôsobuje. | Autori: Carina John a Olaf Rose

Endometrióza je charakterizovaná prítomnosťou maternicového obloženia podobného tkaniva mimo maternicovej dutiny. Medzi hlavné príznaky choroby patrí bolesť a neplodnosť. Postihnuté ženy majú niekedy výrazne zníženú kvalitu života. V dôsledku rôznych orgánových prejavov a stupňov závažnosti sa endometrióza vyznačuje komplexnou škálou symptómov. Toto opakovane predstavuje pre lekárov diagnostické a terapeutické problémy. Etiológia a patogenéza endometriózy nie sú úplne objasnené. Terapeutické opatrenia sú preto viac zamerané na príznaky ako na kauzálne.

Epidemiológia

Endometrióza je jedným z najbežnejších gynekologických ochorení. Vyskytuje sa prevažne počas sexuálnej zrelosti a zmizne po menopauze. Následné poškodenia, ako sú adhézie a súvisiace bolesti, môžu pretrvávať aj po menopauze.

Nie sú k dispozícii spoľahlivé informácie o frekvencii výskytu, odhaduje sa však, že je to asi 10 až 15% všetkých žien v plodnom veku. Pri zvažovaní podskupín sa prevalencia zvyšuje. B. u žien s neplodnosťou až do 70% [1, 2]. Počet nových prípadov v Nemecku je takmer 40 000 ročne [3], počet hospitalizovaných pre endometriózu asi 20 000 ročne [4].

Endometrióza sa často rozpozná neskoro. Medzi objavením sa symptómov a diagnózou uplynie priemerne šesť až desať rokov [5, 6]. Na jednej strane sa ľahké prípady endometriózy nedajú vždy klinicky odlíšiť od silnej menštruačnej bolesti. Na druhej strane diagnostika sťažuje rozmanitosť príznakov. Endometrióza je preto známa aj ako gynekologický „pestrý pes“ alebo „chameleón“. V predhovore k pokynu S2k pre diagnostiku a terapiu endometriózy Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG) sa uvádza: „Endometrióza je porucha, ktorá je rovnako mätúca pre lekárov a postihnutých pacientov“ [3]. Vhodná terapia sa preto zvyčajne začína až v pokročilom štádiu ochorenia.

Endometrióza sa považuje za benígne ochorenie. Napriek tomu sa určité zhubné nádory, ako je karcinóm vaječníkov alebo endokrinné nádory, vyskytujú v tomto kolektíve častejšie ako u žien bez endometriózy [7, 8]. Z dôvodu vysokej chorobnosti, neprítomnosti v práci a opakovaných terapeutických zásahov má choroba veľký ekonomický význam.

Kazuistiky

27-ročná pacientka L. G. sa znovu predstavuje u svojho gynekológa a sťažuje sa na svoje dnes už takmer neznesiteľné bolesti panvy. Tiež hlási bolesť pri pohlavnom styku. Pre pacienta znamenajú tieto sťažnosti obmedzenia v každodennom živote, v práci a v partnerstve. Príjem ibuprofénu podľa potreby a použitie perorálnej antikoncepcie predpísanej gynekológom neprinieslo požadovaný výsledok. Lekár zariadi diagnostickú laparoskopiu. L. G. je v počiatočnom štádiu diagnostikovaná peritoneálna endometrióza. V súčasnosti neexistuje túžba mať deti. Pacient fajčí a má nadváhu (BMI 27 kg/m 2). Ako postupovať terapeuticky?

Tridsaťtriročná pacientka C. G. zatiaľ nenaplnené. Táto situácia predstavuje veľkú emocionálnu záťaž pre pacientku a jej manžela.Pri transvaginálnej sonografii zistí gynekológ cysty na vaječníkoch. U C. G. sa stanovuje laparoskopická diagnóza strednej ovariálnej endometriózy a podľa toho sa odstránia ohniská endometriózy. Ani po dvoch rokoch od operácie pacientka neotehotnie. Je diagnostikovaný recidíva endometriózy vaječníkov. Aká je ďalšia liečba C. G. ?

Sprevádzame týchto dvoch pacientov dlhší čas. Ako sa zapojíte do konzultácie? Máte nejaké pripomienky? V nasledujúcom texte sú dôležité informácie pre konkrétne prípadové štúdie uvedené → označené.

etiológia

Vývoj endometriózy je multifaktoriálny a podlieha genetickým, imunologickým a endokrinologickým vplyvom. Okrem genetických dispozícií patria medzi rizikové faktory včasná menarche (prvé menštruačné obdobie počas puberty), silné menštruačné krvácanie a krátke cykly [9, 10]. Ďalej sa diskutuje o faktoroch, ako je neskoré prvé tehotenstvo, vnútromaternicové intervencie, obezita atď.

O etiológii a patogenéze endometriózy boli predložené rôzne teórie:

Teória metelomázy Coelom (Meyer, 1919): Rôzne vplyvy (infekčné, imunologické a hormonálne) vedú k metaplastickej premene embryonálnych coelomových epiteliálnych buniek (epitelové bunky telesnej dutiny) na bunky endometria [11].

Teória implantácie (Sampson 1927): Toto tvrdí, že sliznica endometria je počas menštruácie transportovaná retrográdne cez vajcovody a potom je implantovaná do pobrušnice (alebo do orgánov malej panvy) [12].

Koncept poranenia a opravy tkanív (Leyendecker, 1998): Hyperperistaltika maternice vytláča fragmenty bazálnej vrstvy endometria [13]. Tieto majú charakter kmeňových buniek a môžu sa diferencovať na bunky endometriózy. Teória sa stala Teória poranenia a opravy tkanív (TIAR) rozšírený. Toto tvrdí, že zvýšená peristaltika vedie k najmenším poraneniam svalov maternice. V mechanizme opravy sa estrogény uvoľňujú lokálne, čo následne zvyšuje peristaltiku [14].

Okrem týchto teórií uvedených v pokyne S2k sa diskutuje o ďalších mechanizmoch pôvodu. Žiadna z hypotéz však nedokáže vysvetliť všetky formy endometriózy. Presná patogenéza ochorenia zostáva oblasťou, ktorá dodnes nebola presvedčivo preskúmaná.

Patofyziológia

Endometrióza je definovaná ako prítomnosť sliznice podobnej maternici mimo dutiny maternice (dutina maternice). Tkanivo endometriózy pozostáva hlavne z stromálnych a žľazových buniek a rovnako ako normálna výstelka maternice podlieha vplyvu estrogénov. Môžu sa vyvinúť aj svalové bunky a citlivé nervové vlákna [15]. Ohniská endometriózy vykazujú prozápalové prostredie.

Rôzne časti alebo orgány v tele môžu byť postihnuté léziou endometria. S klesajúcou frekvenciou sú ovplyvnené nasledujúce: peritoneum panvy, vaječníky, zadné väzivo maternice, rektovaginálna priehradka/pošvová klenba, ako aj rektosigmoid a močový mechúr [3]. Medzi zriedkavé, ale typické extragenitálne polohy patrí bráničné pobrušnice, slepé črevo a pupok. V dôsledku mechanického prenosu častíc endometriózy sa lézie môžu prejaviť aj chirurgickými jazvami (napr. Po hysterektómii alebo cisárskym rezom) alebo perineálnymi slzami. Napadnutie sleziny, pľúc, obličiek, mozgu alebo kostry je zriedkavé.Výskyt napadnutia maternice (adenomyóza) a tuby nie je presne známy [3]. V závislosti od lokalizácie lézií sa rozlišujú rôzne formy endometriózy (pozri tab. 1 a obr. 1).