Fatigue mediX Švajčiarsko

Vytvoril: Felix Huber, Uwe Beise Posledná revízia: 02/2020 Posledná zmena: 02/2020

obsah

Aktualizácia 02/2020

  • Toto usmernenie bolo úplne skontrolované a skontrolované, aby sa zabezpečila jeho aktuálnosť.
  • V diagnostike a liečbe únavy nedochádza k zásadným zmenám.
  • V rámci diagnostiky druhej línie teraz odporúčame diagnostikovať hepatitídu C (HC-IgG) u osôb narodených v rokoch 1950 až 1985.

1. ÚVOD, DEFINÍCIA, PRÍZNAKY (1–2)

  • Pacienti sa sťažujú na nedostatok energie, slabosť, ľahkú únavu, problémy s koncentráciou a pamäťou alebo emočnú nestabilitu
  • Od toho sa líšia nezávislé klinické obrázky: denná ospalosť, dýchavičnosť, svalová slabosť
  • Únava, ktorá trvá dlhšie ako 6 mesiacov, sa nazýva chronická únava. Môže to byť prejav syndrómu chronickej únavy (pozri nižšie).
  • Fyzické hodnotenie depresie by sa malo vykonávať podľa rovnakých odporúčaní, ktoré sú popísané nižšie. Objednávky od psychiatrov, ktorí často požadujú celé množstvo nezmyselných laboratórnych testov, musia byť zamietnuté.

2. PRÍČINY (1, 3, 4)

Príčiny akútnej, subakútnej alebo chronickej únavy

pozri nižšie

3. URČENIE

3.1. HISTÓRIA (1)

Presná anamnéza má ústredný význam.

  • „Čo myslíš pod únavou?“, „Ako by si popísal túto únavu?“, „Čo by sa pre teba zmenilo, keby si už nebol unavený?“, „Čo by si urobil s energiou navyše?“

  • Začnite náhle alebo postupne?
  • Kurz stabilný, zhoršujúci sa, zlepšujúci sa?
  • Trvanie a priebeh dňa
  • Spýtajte sa pacienta, kde si myslí, že môže pochádzať z únavy
  • Faktory, ktoré zlepšujú alebo zhoršujú únavu
  • Psychosociálny stres
  • Dôležitosť pre každodenný život
  • Úpravy vykonané v každodennom živote
  • Chudnutie, nočné potenie
  • Opýtajte sa na depresívnu náladu, úzkosť, iné fyzické poruchy, zneužívanie drog, užívanie liekov, spánkové návyky
  • S dvoma skríningovými otázkami, jednou depresia diagnostikujte s citlivosťou 96% a špecifickosťou 57%, ak sú na obidve otázky kladné odpovede
    • Cítili ste sa za posledný mesiac často skľučujúci, náladový alebo beznádejný?
    • Mali ste za posledný mesiac o svoje aktivity menší záujem alebo potešenie?

Trendové odpovede

  • Keď má pacient anamnézu, otázka, čo by robila, ak by nebola taká vyčerpaná, a reagovala by sériou činností, ktoré by chcela robiť pri vyšších energetických hladinách, je dobrým klinickým znakom toho, že Pacient nie je relevantne depresívny
  • Pacienti s fyzickou príčinou môžu často presne určiť, ktoré úlohy už nemôžu vykonávať. Pacienti s únavou, ktorá nesúvisí s orgánmi, sú neustále unavení a nemôžu sa zotaviť v pokoji
  • Výrazná ranná únava, ktorá sa zlepšuje počas dňa, naznačuje depresiu
  • Ak má únava v priebehu dňa tendenciu stúpať, môže to znamenať somatickú príčinu
  • Fyzická príčina sa vyskytuje menej často, keď je únava jediným alebo hlavným príznakom.

3.2. STAV TELA (1, 11)

Najmä úplný klinický stav

  • Všeobecná podmienka
  • Kontrola pokožky
  • Lymfatické uzliny
  • štítna žľaza
  • Kardiopulmonálna auskultácia, príznaky srdcového zlyhania, chronické ochorenie pľúc?
  • Krvný tlak v ľahu a v stoji
  • Svalový tonus a sila, reflexy.

3.3. TESTY LAB (1, 5, 6, 7, 11)

Rozsiahle laboratórne testy bez známok fyzického ochorenia v anamnéze alebo stave majú obmedzenú hodnotu a ak je pravdepodobnosť pred vykonaním testu nízka, hrozí riziko falošne pozitívnych výsledkov a zbytočných následných vyšetrení.

Vyšetrovania prvej línie

  • Hematogram, CRP, BSR, glukóza, GPT, TSH, feritín (u žien v reprodukčnom veku, u mužov s podozrením na nedostatok železa, napr. Darcovia krvi), pravdepodobne s dennou ospalosťou pri syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe -> Epworth Sleepiness Score (ESS) ) (Spánok a dýchanie.ch).

  • Žiadne zobrazovanie bez špecifických príznakov
  • Ďalšie vyšetrenia (druhá línia, pozri nižšie) sú oprávnené u pacientov, ktorí sa ešte asi po 1–3 mesiacoch opatrného čakania nezlepšili.
  • Vysvetlenie druhého riadku však možno odôvodniť aj pri úvodnej prezentácii, napr. B. u starších pacientov alebo u pacientov, ktorí navštevujú lekára iba zriedka, alebo ak klinické príznaky naznačujú určitú diagnózu.

Vyšetrovania druhej línie

  • Kreatinín a elektrolyty
  • Ostatné hodnoty pečeňových funkcií (GOT, γ-GT, alkalická fosfatáza)
  • Hepatitída C (HC-IgG) u osôb narodených v rokoch 1950 až 1985 - dokonca aj pri normálnych transaminázach!
  • Vápnik (hyperkalciémia spojená s hyperparatyreoidizmom)
  • Kreatinínkináza na bolesť alebo slabosť svalov
  • Len v prípade anamnestických dôkazov: test HIV, objasnenie tuberkulózy, EBV, CMV, proteínová elektroforéza/imunitná fixácia, ANA, ANCA, reumatoidné faktory, protilátky proti transglutamináze
  • Zobrazovanie založené na príznakoch alebo pri bežných rakovinách v závislosti od veku a pohlavia.

Laboratórne testy sa neodporúčajú

  • Stanovenie vitamínu D alebo B12: únava sa počíta Nie na príznaky nedostatku vitamínu D a B12!
  • Sériológia boreliózy: Lymská borelióza nespôsobuje izolovanú únavu (zvážte, či existujú ďalšie príznaky, ako je strata chuti do jedla, bolesť hlavy, stuhnutý krk, myalgia, artralgia, lymfadenopatia, horúčka).

4. CHRONICKÁ ÚNAVA (1, 8, 12, 13)

Trvá Únava dlhšie ako 6 mesiacov, tak sa hovorí o chronickej únave.

Epidemiológia

  • Bodová prevalencia chronická únava sa pohybuje okolo 20–60/1„000 ľudí. Menej ako 10% spĺňa kritériá CFS (pozri nižšie)

Príčina CFS

  • Aj keď u pacientov s CFS boli hlásené rôzne abnormality nervových, imunitných a metabolických funkcií, konečná príčina je nejasná.

Diagnóza CFS

Lekársky inštitút (IOM) má kritériá pre jedno Syndróm chronickej únavy (CFS) je definovaný nasledovne

Diagnóza Syndróm chronickej únavy vyžaduje tri príznaky nižšie

  1. Výrazné zníženie alebo zhoršenie schopnosti pracovať na úrovni v profesionálnej, školskej, sociálnej a osobnej oblasti ako pred ochorením, ktoré trvá viac ako šesť mesiacov a je sprevádzané vyčerpaním, ktoré je často závažné, nové alebo závažné. mal konkrétny začiatok (po celý život neexistuje). Vyčerpanosť nie je výsledkom namáhavej námahy a s odpočinkom sa nijako výrazne nezlepšuje
  2. Malátnosť po námahe [PEM])
  3. Nie pokojný spánok.

Okrem toho musí byť prítomný najmenej jeden z nasledujúcich dvoch príznakov

  1. Kognitívne poruchy
  2. Ortostatická intolerancia.

Ak diagnóza syndrómu chronickej únavy podľa vyššie uvedených kritérií neplatí, hovorí sa o a Idiopatická chronická únava.

5. LIEČBA (1, 9, 10)

  • Liečba konkrétnej príčiny (ak je preukázateľná)
  • Ak sa nenájde konkrétna príčina chronickej únavy, považuje sa to za a Syndróm chronickej únavy (CFS).

Terapia CFS

  • Existujú dôkazy o dvoch účinných liečebných postupoch: Kognitívna behaviorálna terapia a postupná aktivácia
  • The Vzťah lekár - pacient je silne napadnutá príznakmi chronickej únavy. Našou úlohou v primárnej starostlivosti je empaticky podporovať pacientov a brať ich s ich sťažnosťami vážne, motivovať ich k opatreniam behaviorálnej terapie alebo postupnej aktivácii a chrániť ich pred zbytočnými objasneniami a liečbou.
  • ciele našich intervencií: Pacienti by mali byť schopní zvládať svoj každodenný život nezávisle, vrátiť sa do práce, udržiavať vzťahy a robiť každodenné fyzické cvičenia
  • Antidepresíva možno použiť skúšobne. Pacienti by mali byť informovaní, že prínos sa prejaví až po 2 - 3 týždňoch. Ak nedôjde k zlepšeniu príznakov, antidepresíva sa majú vysadiť po 6 - 8 týždňoch.

Toto usmernenie bolo vypracované bez vonkajšieho vplyvu. Neexistujú žiadne finančné alebo obsahové závislosti od priemyslu alebo iných inštitúcií alebo záujmových skupín.

Pokyny mediX obsahujú terapeutické odporúčania pre konkrétne príznaky alebo situácie pri liečbe. S každým pacientom sa však musí zaobchádzať podľa jeho individuálnych okolností.

Pokyny pre mediX sú vyvíjané a kontrolované s veľkou opatrnosťou, ale asociácia mediX nemôže niesť žiadnu zodpovednosť za správnosť - najmä pokiaľ ide o dávkovanie.

Združenie mediX je zlúčením lekárskych sietí a lekárov vo Švajčiarsku.
Združenie MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informuje - aktualizácie o epidémii koronavírusu

Epidémia koronavírusov predstavuje pre nás všetkých veľké výzvy.

Spoločnosť mediX sa preto rozhodla poskytnúť informácie o najnovšom vývoji a odpovedať na dôležité otázky, ktoré k nám prichádzajú z praxe. Informácie sú neustále aktualizované.