Fekálna inkontinencia

Fekálna inkontinencia (latinsky: Incontinentia alvi, inkontinencia čriev, anorektálna inkontinencia, análna inkontinencia) je neschopnosť zadržiavať stolicu alebo vietor podľa ľubovôle. Ovplyvňuje ľudí všetkých vekových skupín, ale je častejšia u starších ľudí. Psychologický stres spojený s týmito príznakmi je obrovský; pozri Psychosociálne aspekty fekálnej inkontinencie.

Súvisiaci problém u detí sa nazýva encopresis.

príčiny

Príčiny fekálnej inkontinencie môžu byť rôzne a na spustenie fekálnej inkontinencie sa musí spojiť niekoľko faktorov. Ak zlyhá iba jeden z mechanizmov na riadenie defekácie, je to zvyčajne kompenzované takzvanými kompenzačnými mechanizmami. Okrem toho zohrávajú úlohu aj subjektívne dojmy. Fekálnu inkontinenciu môžu spôsobiť nasledujúce príčiny:

Narušenie spracovania impulzu:

mŕtvica
Alzheimerova choroba
roztrúsená skleróza
Mozgový nádor

Prerušenie impulzného prenosu:

Paraplegia (quadriplegia)
Spina bifida aperta
roztrúsená skleróza

Zmyslová porucha:

Hemoroidy (vyčnievajúce veľké hemoroidy smerom von so stratou citlivého vnímania)
Hnačka
Rektálny prolaps (vývoj črevnej sliznice smerom von so stratou citlivého vnímania)
Zápal hrubého čreva (kolitída)

Svalová porucha:

Nádory, chirurgické zákroky na nádoroch
Rozdelenie fistuly
Perineálna slza počas pôrodu, ak je tiež zranený sval zvierača)
Infiltrujúce abscesy
Zníženie panvového dna (časté príznaky starnutia v dôsledku slabého spojivového tkaniva a degradácie panvových svalov, operácie na maternici)
Preťaženie v dôsledku zápchy
Vrodené chyby (análna atrézia)

Lieky:

Psychotropné lieky
Preháňadlá vo vysokých dávkach (napr. Parafín)

Duševná/psychiatrická porucha:

Relaps do správania dieťaťa (psychóza)
Konflikty s opatrovateľmi

Frekvencia a závažnosť

Fekálna inkontinencia je častejšia, ako by ste si na začiatku mysleli. Trpí ním asi 1 až 3 percentá obyvateľstva, v Nemeckej spolkovej republike minimálne 800 000 chorých ľudí. Ovplyvnené sú všetky skupiny, ale frekvencia s vekom prudko rastie. Štúdia je kontroverzná, či ide o prevalenciu u žien alebo u mužov a ktorá vo veľkej miere závisí od definície fekálnej inkontinencie. Ak je zahrnuté znečistenie (stery stolice), sú muži závažnejšie postihnutí z dôvodu ich dlhšieho análneho kanála, ak sa nečistoty neposudzujú, ale iba strata stolice, vyššia prevalencia sa zistí u žien.

Existuje mnoho rôznych kategórií fekálnej inkontinencie. Najčastejšie sa používa jednoduchá klinická klasifikácia fekálnej inkontinencie podľa Parksa do troch stupňov:

Stupeň 1: Mierna forma
Nekontrolovaný odchod navijakov

Stupeň 2: Stredná forma
Nekontrolované vylučovanie tenkej stolice

Stupeň 3: Ťažká forma
Nekontrolované vylučovanie formovanej stolice

Frekvencia strát a kvalita života pacienta sa v tejto klasifikácii nezohľadňujú. Existujú ďalšie klasifikácie, ktoré sú však nepresné do tej miery, že úplne odlišné formy inkontinencie stolice môžu mať rovnaké celkové skóre, a preto majú obmedzenú informačnú hodnotu.

Formy fekálnej inkontinencie

Existujú rôzne typy fekálnej inkontinencie. V mnohých prípadoch sa spája niekoľko faktorov a vytvára klinický obraz inkontinencie stolice. Inkontinencia môže byť vrodená aj získaná.

Fekálna inkontinencia v dôsledku rektálnej koprostázy alebo zápchy je vyvolaná dĺžkou času, počas ktorého stolica zostáva v hrubom čreve, najmä v ampulke konečníka. Vďaka vysokej absorpčnej schopnosti sliznice hrubého čreva sa z stolice odoberie toľko tekutiny, že stolica v jednotlivých segmentoch zhustne a môže mať za následok fekálne kamene. Výsledná mechanická prekážka prechodu potom vedie k rozvoju nárazu stolice, klinicky významného ochorenia, ktoré si vyžaduje liečbu. Hlavnou lokalizáciou postihnutia stolice je konečník. Impakcie stolice sú však možné v celom hrubom čreve. Celý obraz koprostázy sa poskytuje, keď je priechodná cesta do značnej miery blokovaná hromadením hmoty stolice a spontánne vyprázdňovanie už nie je možné.

Nad príslušnou stenózou hrubého čreva sa aktivujú sekrečné procesy, keď sa telo snaží skvapalnením stolice funkčne obísť prekážku prechodu. Tekutá stolica na podlahe tohto mechanizmu prechádza mechanickou prekážkou a mylne sa klasifikuje ako hnačka. Situácia, ktorá môže byť pre pacienta škodlivá v anamnéze.

Inkontinencia v dôsledku narušenia funkcie rektálnej pamäte. Funkcia uchovávania rektálnej ampulky sa môže tiež narušiť po operácii. V chirurgii rakoviny konečníka sa zavádza čoraz viac operácií na konzerváciu zvierača, ktoré umožňujú opätovné pripojenie čreva k vnútornému otvoru zvierača po odstránení nádoru, ale zjazvenie oblasti a nedostatok špeciálneho rozšírenia rektálnej ampulky vedie k častým pohybom čriev a k inkontinencii. Príčinou straty funkcie ukladania môžu byť aj chronické zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), ktoré v priebehu rokov vedú k zmenám v stene konečníka.

Senzorická fekálna inkontinencia nastáva, keď je narušené citlivé vnímanie sliznice análneho kanála. Môže to byť napríklad v prípade neurologických ochorení, ako je bezvedomie alebo cievna mozgová príhoda, ale aj vtedy, keď je sliznica análneho kanála otočená smerom von, napríklad v prípade análneho alebo rektálneho prolapsu, a tým stráca vnímavosť. Ak sa análny kanál nevytvorí v prípade análnej atrézie alebo ak korekčné operácie pomocou pretiahnutia vedú k čiastočnej alebo úplnej strate sliznice konečníka, chýba aj citlivé vnímanie, takže sa opäť prejaví klinický obraz senzorickej fekálnej inkontinencie.

V prípade svalovej inkontinencie stolice je análny zvierač poškodený, citlivé vnímanie cez sliznicu análneho kanála je neporušené. Najbežnejšou príčinou poškodenia zvieracieho systému je vaginálne dodanie so slzou v perineu. U detí sú časté aj bodavé poranenia (preliezanie cez ostré ploty). Ďalej môže vzniknúť komplexné poškodenie z nedostatočnej funkčnosti svalov panvového dna, čo sa nazýva nedostatočnosť panvového dna. Kombinácia s rektálnym prolapsom je často zrejmá, najmä u starších žien. Ale aj fistuly a operácie fistuly, najmä v prípade vysoko zasahujúcich ischiorektálnych fistúl, môžu mať za následok čiastočné alebo úplné zničenie kruhového svalu (zvierača ani internus). Zjazvené hojenie defektu nevedie k úplnej strate sily zvierača, ale rozpínanie zvierača ho znižuje. V starobe sa môže vyvinúť inkontinencia stolice, keď sa zníži elasticita tkaniva.

Kombináciu senzorickej a svalovej inkontinencie stolice je možné najlepšie ilustrovať na príklade rektálneho prolapsu. Ak rektálna stena kĺže cez svalový zvierač, vedie to k strate vnímavosti a permanentnému preťaženiu zvierača v dôsledku prolapsovej časti čreva, takže jeho funkcia postupne slabne.

Pri neurogénnej fekálnej inkontinencii je príčina funkčnej poruchy väčšinou mozgová: mŕtvica, metastázy/nádor, demencia alebo degeneratívne choroby, chrbtica: roztrúsená skleróza, metastázy/nádor, degeneratívne choroby, syndróm cauda equina (stlačenie zväzku nervových vlákien v tvare chvosta koňa na konci miechy. ), periférna neuropatia (poškodenie nervov), vertigo miechy, rázštep chrbtice (vznik medzery v dolnej časti chrbtice).

Proktologické vyšetrenie prstom a anuskopia/proktoskopia
Črevné vyšetrenie rektoskopiou a kolonoskopiou
Meranie tlaku v análnej oklúzii v pokoji a pri zovretí
Meranie schopnosti svalov stlačiť a trvanie držania
Elektromyografia svalov na vymedzenie poškodenia nervov
Ultrazvukové vyšetrenie konečníka na vymedzenie poranení, prerušenia svalov zvierača a svalov panvového dna.
Röntgenové vyšetrenie konečníka (defekografia)
V prípade potreby röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (kontrastná klystírka hrubého čreva)
Vyšetrenie schopnosti zadržiavať stolicu a vyprázdňovacieho správania
Počítačová tomografia svalov zvierača

Vyšetrovania

Na začiatku diagnostikovania fekálnej inkontinencie je podrobná anamnéza, s ktorou sa zaznamenáva začiatok ťažkosti, frekvencia stolice, stav stolice, okolnosti mimovoľnej stolice, ale aj existujúce systémové ochorenia, predchádzajúce terapie, počet a priebeh pôrodov, operácií a pod.

Nasleduje kontrola análnej oblasti, v ktorej z. Možno zistiť podráždenie, zápalové alebo ulceratívne zmeny na perianálnej koži, trhliny, jazvy, hemoroidy alebo fistuly. Nasledujúce rektálno-digitálne vyšetrenie v polohe na ľavej strane umožňuje okrem iného spoľahlivé vyhodnotenie anatómie zvierača a po uvoľnení zvieracieho tlaku vyhodnotenie zatváracej sily zvierača.

Tieto vyšetrenia sú doplnené manometrickými vyšetreniami, ako je manometria ťahu alebo meranie hodnôt plniaceho tlaku. Ďalej sa vykonáva proktoskopia a rektoskopia na ľavej strane. Vyšetrenia sú zvyčajne bezbolestné, príležitostne sa však považujú za nepríjemné, pretože zahŕňajú súkromie. Často je potrebná manometria zvierača a análny ultrazvuk. Vyšetrenia sú potom opäť uvedené tu.

terapia

Príčina je rozhodujúca pri liečbe fekálnej inkontinencie, ako napríklad: B. zápal čreva sa často lieči liekmi. Prostredníctvom operácií môžete z. B. odstráňte nádory, utiahnite panvové dno alebo použite umelý zvierač. Novšou metódou je „stimulácia sakrálneho nervu.“ Základná myšlienka procesu je založená na princípe kardiostimulátora a ako prvá ho urológovia použili pri liečbe močovej inkontinencie. Špeciálne elektródy v spojení s kardiostimulátorom implantovaným pod kožu stimulujú natiahnutie koncového nervu k zvieračovému svalu a znovu tak získavajú primeraný svalový tonus. Procedúra je zvlášť vhodná pri neurologickej inkontinencii. Fyzioterapiou môžete posilniť svaly v panvovom dne, napr. B. zvieraním zvierača niekoľkokrát denne alebo pomocou elektrickej stimulácie. Pri bolestiach v okolí konečníka pomáhajú masti so zinkom alebo s olejom z tresčej pečene.

Konzistenciu stolice možno ovplyvniť liekmi tak, že sa neočakávajú neočakávané pohyby čriev. Dáte teda z. B. Laxatíva vo forme čapíkov alebo klystírov na vyprázdnenie čreva v konkrétnom čase. S vlákninou ako napr B. indické blšie semená a lieky ovplyvňujúce črevnú motoriku napr. B. Loperamid môže tiež zlepšiť kontinenciu.

Toaleta pre inkontinenciu výkalov sa v zásade vykonáva podobným spôsobom ako pri inkontinencii moču. Rozdiel je iba v tom, že pacient sa pokúša o defekáciu iba raz denne a vždy v rovnakom čase. Na začiatku je možné podporiť evakuáciu stolice pomocou preháňacích čapíkov, pri ktorých sa používajú prvé týždne čípky s bisacodylom (napr. Dulcolax®), a ak sú úspešné, použijú sa čapíky s glycerínom (napr. Glycilax®). Po 2 až 3 týždňoch by sa prvý pokus o evakuáciu mal uskutočniť bez očistného čapíka, pretože si črevo už zvyklo na pravidelnosť defekácie. Je tiež užitočné viesť si tu denník stolice, ktorý sa vedie podobne ako denník močenia. Poďakovania ošetrujúceho personálu majú tiež pozitívny vplyv na úspešnosť školenia na toalete.

Starostlivosť o inkontinenciu

V dnešnej dobe existuje veľa inkontinenčných pomôcok, ktoré môžu zmierniť nepríjemnosti v každodennom živote. Také sú z. B. plienky, análne tampóny a zavlažovanie sú k dispozícii, aby postihnutým poskytli späť časť kvality ich života a umožnili im viesť takmer normálny život. Postihnutým osobám by sa už počas diagnostiky a liečby mali poskytnúť vhodné inkontinenčné pomôcky; výber vhodnej inkontinenčnej pomôcky má mimoriadny význam. Poskytnutie vhodných pomôcok je obzvlášť dôležité pre pacientov, ktorí nemajú nádej na zlepšenie alebo vyliečenie svojej inkontinencie.