Fenomén Somogyi

Fenomén Somogyi je napadnutým vysvetlením vysokej hladiny cukru v krvi ráno. Tiež sa nazýva Somogyiho efekt posthypoglykemická hyperglykémia, fenomén je abnormálne vysoká hladina cukru v krvi v reakcii na hypoglykémiu. Ak sú hladiny glukózy v krvi kontrolované injekciami inzulínu, tento účinok sa vyskytuje u pacientov s hyperglykémiou v dôsledku nadmerného množstva inzulínu v noci.

Fenomén dostal meno po učiteľovi Michael Somogyi, ktorý pripravil prvú inzulínovú liečbu pre dieťa s cukrovkou v roku 1922 v USA. Somogyi preukázal, že prebytok inzulínu destabilizuje diabetika. (4)

Tento jav je v skutočnosti menej častý ako Fenomén úsvitu, čo je abnormálne zvýšenie hladiny cukru v krvi ráno v dôsledku prirodzených zmien hormónov.

Medzi príčiny fenoménu Somogyi patria:

prebytočný inzulín alebo podaný v nesprávnom čase
absencia večerných jedál.

Hypoglykemická hyperglykémia nerozpoznaný môže viesť k metabolickej nerovnováhe a hypoglykemickým komplikáciám.

Aj keď nie sú k dispozícii žiadne údaje o frekvencii, somogijský jav je pravdepodobne zriedkavý. Vyskytuje sa pri cukrovke typu I a menej často pri cukrovke typu II.

Ak je prognóza fenoménu Somogyi rozpoznaná a správne sa s ňou zaobchádza, je vynikajúca, bez údajov o dlhodobých následkoch. (1)

Patofyziologický mechanizmus

Schopnosť tela potlačiť uvoľňovanie inzulínu je dôležitá fyziologická odpoveď, ktorú si ľudia s cukrovkou závislou od inzulínu nemôžu vyvinúť.

Obrana proti hypoglykémii zahŕňa kontraregulačné hormóny, ktorý stimuluje glukoneogenézu a glykogenolýzu a pôsobí proti anabolickým účinkom inzulínu. Tento mechanizmus závisí od systému citlivého na glukózu v mozgu, pankrease a pridružených nervoch.

Protiregulačné hormóny zahŕňajú:

glukagón pôsobí na pečeň stimuláciou glykogenolýzy a glukoneogenézy a je pravdepodobne prvým a najdôležitejším hormónom v fenoméne Somogyi
adrenalín zvyšuje príjem živín na periférii, znižuje uvoľňovanie inzulínu, stimuluje uvoľňovanie glukagónu, inhibuje využitie glukózy v určitých tkanivách a stimuluje výstražný systém potením, úzkosťou a tachykardiou
kortizol môže pomôcť pri dlhotrvajúcich a závažných prípadoch somogyiho javu blokovaním využitia glukózy a stimuláciou uvoľňovania glukózy v pečeni
rastové hormóny sú podobné kortizolu. (3)

Štúdie vyvolali polemiky o význame kontraregulačných hormónov pri sprostredkovaní glykemického odrazu. Svoju úlohu môže hrať aj hypoinzulinémia (absencia dávky inzulínu), inzulínová rezistencia a precitlivenosť na účinky anti-hormónov.

Osoba s cukrovka I. typu musí si vyvážiť inzulín, aby mohol kontrolovať hladinu cukru v krvi. Príležitostne môže spôsobiť nedostatok inzulínu HYPERGLYKÉMIA. Vhodnou odpoveďou je podanie korekčnej dávky inzulínu na zníženie hladiny cukru v krvi a prehodnotenie úpravy inzulínového režimu tak, aby sa uvoľnil ďalší inzulín, aby sa zabránilo hyperglykémii. Môže naopak dôjsť k nadmernému uvoľňovaniu inzulínu hypoglykémia. Správnou odpoveďou je liečba hypoglykémie a zváženie úpravy režimu na zníženie inzulínu v budúcnosti. (2)

Somogyi tvrdil, že neliečená dlhotrvajúca hypoglykémia spôsobuje a hyperglykemický odraz v dôsledku hypoglykemického stresu. Fyziologický mechanizmus, ktorý spúšťa odskok, je obranný. Keď hladina cukru v krvi klesne pod normálnu hodnotu, telo reaguje uvoľňovaním hormónu glukagónu, ako aj stresových hormónov adrenalínu, kortizolu a rastových hormónov. Glukagón uľahčuje uvoľňovanie glukózy z pečene okamžitým zvýšením hladiny cukru v krvi a stresové hormóny vedú na niekoľko hodín k inzulínovej rezistencii podporujúcej zvýšenú hladinu cukru v krvi. (4)

príznaky a symptómy

Pacienti s fenoménom Somogyi sa vyskytujú nadmerná ranná hyperglykémia v porovnaní s normálnou kontrolou hladiny cukru v krvi. Nočná hypoglykémia nie je asymptomatická alebo sa nepociťuje v dôsledku spánku a s posthypoglykemickou hyperglykémiou sa neuvažuje alebo sa zamieňa. Fenomén úsvitu.

Najbežnejšou príčinou rannej hyperglykémie je hypoinzulinemický. Pacienti majú zvýšenú potrebu inzulínu ráno, najmä kvôli uvoľňovaniu rastového hormónu, ktorý antagonizuje pôsobenie inzulínu. Kortizol môže mať podpornú úlohu. (1)

U pacientov sa môže vyskytnúť hypoinzulinémia v dôsledku nesprávnej absorpcie alebo dávok inzulínu podaných večer predtým. Tento jav sa vyvíja tak, ako sa zvyšuje potreba inzulínu (Dawnov fenomén) a spôsobuje rýchly nárast hladiny cukru v krvi o 4–8 ráno. Tento jav sa vyskytuje u ľudí s cukrovkou typu I alebo II. (2)

Diagnostické

Laboratórne štúdie

Fenomén Somogyi sa identifikuje podľa:

hladinu cukru v krvi nalačno
nočná glykémia
hemoglobín A1C
hladiny cukru v krvi brané často v rôznych časoch.

Hladiny glukózy v krvi nalačno sú neadekvátne vysoké kvôli odrazu vyvolanému hormónmi. Nameraná hodnota glukózy v krvi o 12 hodine v noci vylúči hypoglykémiu v dôsledku inzulínovej terapie, ktorá stanoví diagnózu.
Dosiahnutie hladiny hemoglobínu A1C môže pomôcť, ak je napriek normálnemu vysokému cukru v krvi nalačno v normálnych alebo nízkych medziach. Test podporuje koncept rebound hyperglykémie v porovnaní s normálnou kontrolou glukózy v krvi. Zvýšený hemoglobín A1C nevylučuje fenomén Somogyi.
Na potvrdenie diagnózy a hľadanie ďalších období hypoglykémie, ktoré môžu viesť k hyperglykémii, môže byť potrebné časté sledovanie rannej glukózy v krvi. Častá hypoglykémia je zodpovedná za nerozpoznanie typických príznakov hypoglykémie. (3)

Liečba

U prítomných pacientov je potrebné podozrenie na somogyi fenomén atypická hyperglykémia ráno a odolný voči liečbe vysokými dávkami inzulínu. Ak sa potvrdí nočná hladina glukózy v krvi alebo ak je úroveň podozrenia vysoká, inzulín v noci alebo pred spaním sa zníži. Klinické príznaky vrátane prírastku hmotnosti, normálnej hladiny glukózy v krvi počas dňa a relatívne nízkych hladín hemoglobínu A1C naznačujú nadmernú liečbu.
Výmena bežného inzulínu za a inzulínový analóg s okamžitým účinkom, ako napríklad Humulin lispro. (2)

Niektoré praktické metódy užitočné pri vyhýbaní sa fenoménu Somogyi zahŕňajú:

časté sledovanie glukózy v krvi (8 - 10-krát denne)
nepretržité sledovanie glukózy v krvi
zaznamenávanie hodnôt glukózy v krvi do denníka s cieľom hľadať vzorce hypoglykémie
zvýšiť uvoľňovanie inzulínu konzervatívnymi metódami
dávajte pozor na príznaky hypoglykémie
pozornosť na hyperglykémiu v reakcii na zvýšené uvoľňovanie inzulínu
použitie vhodných druhov inzulínu (dlhodobo pôsobiacich, krátkodobo pôsobiacich) vo vhodných množstvách. (4)

kontroverzie

Aj keď je táto teória medzi lekármi a pacientmi s cukrovkou dobre známa, existuje málo vedeckých údajov na jej podporu. Klinické štúdie naznačujú, že vyššia hladina glukózy v krvi nalačno ráno má pravdepodobne za následok podávanie inzulínu noc predtým s príliš dlhým účinkom. Štúdie, ktoré využívajú nepretržité monitorovanie glukózy v krvi, ukazujú, že rannej hyperglykémii nepredchádza hypoglykémia v noci. Mnoho ľudí s hypoglykemickými epizódami počas noci sa navyše neprebúdza kvôli neschopnosti uvoľniť adrenalín počas nočnej hypoglykémie. Teda fenomén Somogyi nie je to vedecky potvrdené. (1)

Diabetes insipidus
Gestačný diabetes
Hypoglykemická encefalopatia
Cukrovka
Diabetická ketoacidóza
HYPOGLYKÉMIA
Diabetická noha
Diabetická retinopatia
Diabetická gastroparéza
Cukrovka a srdcovo-cievne ochorenia
Tipy pre ľudí s cukrovkou
Režim cukrovky
Umelé sladidlá - bezpečná alternatíva k cukru?
Cukrovka
Nové klasifikácie cukrovky 2018 (5 typov)

Hypoglykémia je syndróm charakterizovaný poklesom glukózy v krvi pod 40 mg/dl u žien a pod 50 mg/dl u mužov,.

Ľudia s cukrovkou majú kvôli tomuto ochoreniu zvýšenú imunitnú slabosť, na ktorú sú náchylnejší.

Cukrovka je metabolické ochorenie, ktoré spôsobuje prítomnosť nadmerného množstva glukózy v krvi (hyperglykémia).