Fetálny srdcový zásah - balóniková valvuloplastika vykonaná v 27. týždni u plodu s
V ústave Baneasa Fetal vykonal doktor Hadi Rahimian operáciu srdca plodu s ťažkou pľúcnou stenózou a srdcovým zlyhaním v 27. týždni tehotenstva. Zákrok - pľúcna valvuloplastika balónom - bol vykonaný minimálne invazívne a spočíval v rozšírení zúženej chlopne pomocou balónika. Po zákroku sa získala priepustnosť chlopne a značné zlepšenie hemodynamiky plodu. Balónová valvuloplastika sa považuje za technicky náročný zákrok a musí ju vykonať špecialista so skúsenosťami s operáciou plodu. V literatúre je takýchto prípadov len málo, ale v jednom z najslávnejších fetálnych centier v USA - Advanced Fetal Center v Bostonskej detskej nemocnici - bola úspešnosť zákroku 60%, 40% detí dostávalo krvný obeh biventrikulárne po narodení.
Vrodené srdcové chyby - najčastejšie vrodené chyby
Vrodené srdcové chyby sú najbežnejšie vrodené chyby, ktoré postihujú 1 zo 100 živých detí. Jedna tretina z týchto prípadov sú závažné srdcové abnormality a sú hlavnou príčinou smrti novorodenca.
Výcvik a skúsenosti špecialistov v maternicko-plodovej medicíne a pokrok v zobrazovacej technológii za posledných 10 rokov umožnili presnú diagnostiku väčšiny srdcových chýb počas života plodu a umožnili lepšie pochopenie patofyziológie komplexných srdcových malformácií.
Dnes, identifikácia srdcových malformácií je možná ultrazvukom na konci prvého trimestra gravidity. Diagnóza v ranom veku tehotenstva umožní dostatok času na úspešné zvládnutie v multidisciplinárnom tíme, ktorý tvoria pôrodníci so špecializáciou na materno-fetálnu medicínu, genetici a pediatrickí kardiológovia, ktorí určia optimálny liečebný plán, ako sa starať o tehotenstvo a bezprostredne po narodení a plánovanie budúcich tehotenstiev.
Po stanovení diagnózy vrodenej srdcovej chyby, matku bude treba poslat do fetalneho centra sa špecializuje na také patológie, ktoré poskytujú starostlivosť počas tehotenstva a ihneď po narodení. Prognóza takýchto prípadov sa zlepšila v dôsledku presnejšej prenatálnej diagnostiky, perinatálneho manažmentu, neonatálneho manažmentu a pokroku v chirurgickej liečbe. Okrem toho závažné malformácie - závažná aortálna stenóza, závažná pľúcna stenóza, pľúcna atrézia s intaktnou medzikomorovou priehradkou a hypoplastický syndróm ľavého srdca - môžu mať za následok fetálny srdcový chirurgický zákrok v maternici matky.
5% vrodených srdcových malformácií je kritických
5% vrodených malformácií srdca je v takom prípade kritických Vnútromaternicové intervencie vykonané v určitom období tehotenstva môžu zlepšiť činnosť srdca. Fetálny kardiochirurgický zákrok je možné vykonať medzi 22 - 30 týždňom tehotenstva s dobrou mierou úspešnosti intervencie a prežitia plodu a novorodenca, ktorá je založená na skúsený multidisciplinárny tím, sofistikované vybavenie a špeciálna starostlivosť na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti.
intelege_cum_functioneaza_circulatia_fetala.jpg
Pochopte, ako funguje cirkulácia plodu
V maternici majú deti mierne odlišný obehový systém ako novorodenci, ktorým zostáva niekoľko dní života. Pred narodením má plod v srdci špeciálny kanál, ktorý prenáša krv z pľúcnej tepny do aorty, tzv. arteriálny vývod - a otvor medzi dvoma predsieňami - hornými komorami srdca - cez ktorý prechádza krv z pravej predsiene do ľavej predsiene, tzv. foramen ovale. Umožňujú odvádzanie krvi z pľúc, pretože v maternici dostáva plod okysličenú krv od matky cez placentu a nepoužíva svoje nedostatočne vyvinuté pľúca.
Arteriálny kanál aj malý otvor nazývaný oválny foramen sa zatvoria, keď sa narodí dieťa alebo čoskoro po ňom..
Pri narodení je pupočná šnúra upnutá a dieťa už neprijíma krv a živiny od matky. Prvým nádychom sa pľúca začnú zväčšovať a tekutina, ktorá sa v pľúcach bežne nachádza, sa vylučuje. Keď stúpa krvný tlak, tlak v pľúcach klesá, takže sa znižuje priechod krvi cez arteriálny vývod, čo povedie k jeho uzavretiu. Tieto zmeny vedú k zvýšenému tlaku v ľavej predsieni so zatvorením otvoru oválneho otvoru. Prechod z obehu plodu do obehu novorodenca sa uzavrie uzavretím arteriálneho potrubia a oválneho otvoru foramen.
Čo je to pľúcna stenóza a ako ovplyvňuje okysličenie novorodenca
Pľúcna stenóza je vrodená malformácia (prítomná pri narodení), ktorá sa vyskytuje v dôsledku abnormálneho vývoja srdca v prvých 8 týždňoch tehotenstva.
Medzi pravou komorou - dolnou komorou pravého srdca - a pľúcnou tepnou, cez ktorú siaha nekysličená krv z pravého srdca do pľúc, sa nachádza pľúcna chlopňa. Tento ventil má 3 krídla a funguje ako jednosmerné dvere, umožnenie krvi prechádzať iba z pravej komory ďalej do pľúcnej tepny a zabrániť jej návratu späť do pravej komory.
Keď je pľúcna chlopňa stenotická, krv už nemôže prechádzať do pľúcnej tepny a odtiaľ do pľúc, aby sa okysličila.. Namiesto toho bude krv tlačená z pravého srdca do ľavého srdca cez oválny otvor pre otvor. Časť krvi bude prúdiť priamo do tela a časť do pľúc cez arteriálny kanál. Po narodení sa krv mohla dostať do pľúc, iba ak bol foramen oválny a potrubie zostalo otvorené. Ak sa však tieto otvory uzavrú ihneď po narodení, dieťa nebude dostatočne okysličené.
Závažná pľúcna stenóza sa môže liečiť intrauterinne balónovou valvuloplastikou
Plod s ťažkou pľúcnou stenózou môže mať prospech z balónovej pľúcnej valvuloplastiky in utero, ktorá odstráni prekážku v prietoku krvi a stimuluje rast pravej komory a funkčný vývoj, ako aj zvyšuje šancu na získanie biventrikulárneho obehu po narodení.
V prípade ťažkej pľúcnej stenózy po narodení, a časť pravého srdca dieťaťa je nedostatočne rozvinutá - hypoplázia pravého srdca. Štatistiky ukazujú, že 3% z týchto detí zomrie skôr, ako sa narodia na vodnateľnosť - forma srdcového zlyhania, pri ktorej sa tekutina hromadí v tkanivách.
Identifikácia kandidáta je založená na riziku progresie do univentrikulárneho obehu - hypoplázia pravého srdca - ak sa plod nelieči.
Ako vykonávať balónikovú valvuloplastiku?
Balónová valvuloplastika sa považuje za technicky náročný zákrok kvôli anatomickým vlastnostiam pravej komory a sťaženému prístupu k pľúcnej chlopni a musí ju vykonať špecialista so skúsenosťami s operáciou plodu.. V literatúre je takýchto prípadov len málo, ale v jednom z najslávnejších fetálnych centier v USA - Advanced Fetal Center v Bostonskej detskej nemocnici bola úspešnosť zákroku 60%, 40% detí dostávalo krvný obeh biventrikulárne po narodení.
Procedúra je minimálne invazívna a je možné ju vykonať medzi 22. - 30. týždňom tehotenstva v lokálnej anestézii. Vykoná sa fetálna anestézia a vykoná sa nové echokardiografické hodnotenie, pri ktorom sa zmeria prietok doľava a doprava a veľkosť ventilového krúžku pre vhodný výber balónikového katétra (často je potrebné získať priemer balónika 100 - 130% priemer krúžku).
Plod je umiestnený čo najjemnejšie, ideálnou polohou je poloha, v ktorej je cesta ihly od hornej časti komory v smere stenózy.
Pod nepretržitým ultrazvukovým vedením sa ihla vloží cez maternicu matky, potom do srdca plodu do komory k postihnutej chlopni. Potom sa zavedie balónikový katéter a posúva sa cez ventil. Po potvrdení polohy sa balónik nafúkne, aby sa rozšírila stenózna chlopňa, a potom sa stiahne späť cez perforovanú chlopňu. Môže sa vykonať jeden alebo viac takýchto manévrov. Na konci sa balónik vypustí a spolu s katétrom sa odstráni.
Echokardiografia vykonaná niekoľko hodín po operácii ukáže priepustnú pľúcnu chlopňu a zlepšenie hemodynamiky plodu.
TextIleana Andreescu, hlavná manažérka lekárskeho marketingu
Konzultant: Dr. Hadi Rahimian, primárny pôrodník-gynekológ, Centrum fetálnej chirurgie, Nemocnica Baneasa