Fibrilácia predsiení; Kardiológia Sibiu PromedIQ
Čo je to fibrilácia predsiení?
Fibrilácia predsiení je porucha srdcového rytmu (arytmia), ktorá spôsobuje nepravidelný rytmus srdca.
Srdce je rozdelené do 4 komôr: 2 predsiene a 2 komory. Dve z komôr tvoria pravé srdce, ktoré pumpuje krv do pľúc, kde sa okysličuje. Okysličená krv sa potom dostane do dvoch dutín, ktoré tvoria ľavé srdce, odkiaľ je čerpaná do zvyšku tela.
Funkciu koordinovaného čerpania srdca vykonáva sieť elektrických spojení, ktoré vedú elektrické signály do srdcového svalu. V pravej predsieni je prírodný „kardiostimulátor“ nazývaný sínusový uzol, kde sú generované elektrické impulzy, ktoré spôsobujú pravidelné kontrakcie srdca. Tento elektrický signál zaisťuje postupnú kontrakciu srdca, takže predsiene pumpujú krv do komôr, potom komory pumpujú krv ďalej do tela.
Pri fibrilácii predsiení už pravidelný elektrický impulz zo sínusového uzla (prírodný kardiostimulátor) nefunguje tak, ako by mal. Namiesto toho iné časti predsiene začnú vypúšťať elektrické signály, ktoré nie sú také pravidelné ako tie zo sínusového uzla. Predsiene sa teda nesťahujú správne, prietok krvi sa spomaľuje alebo stagnuje a komory sa sťahujú nepravidelne.
Prečo dochádza k fibrilácii predsiení?
Existuje veľa chorôb, ktoré ovplyvňujú elektrické vlastnosti srdca a spôsobujú fibriláciu predsiení. Bunky v blízkosti spojenia pľúcnych žíl s ľavou predsieňou sú obzvlášť náchylné na abnormálne pôsobenie a sú zdrojom chaotických elektrických vĺn, ktoré spôsobujú fibriláciu predsiení. Preto sú tieto pľúcne žily terčom liečebnej liečby fibrilácie predsiení tzv rádiofrekvenčná ablácia fibrilácie predsiení.
Aká častá je fibrilácia predsiení?
Fibrilácia predsiení je najbežnejšia srdcová arytmia. Riziko fibrilácie predsiení stúpa s vekom. Asi 1 zo 100 ľudí vo veku od 50 do 59 rokov má fibriláciu predsiení. Riziko vzniku fibrilácie predsiení sa významne zvyšuje po 65. roku života, asi 5% ľudí nad 65 rokov s touto arytmiou. Po veku 80 rokov má 10% ľudí fibriláciu predsiení.
Existuje niekoľko typov fibrilácie predsiení?
Keď sa objaví a zmizne fibrilácia predsiení, nazýva sa to paroxyzmálna fibrilácia a keď trvá viac ako 7 dní, nazýva sa to perzistentná; keď fibrilácia predsiení už nemôže byť prevedená na normálny srdcový rytmus, nazýva sa to trvalá.
Čo spôsobuje fibriláciu predsiení?
Reverzibilnými akútnymi príčinami fibrilácie predsiení sú nadmerná konzumácia alkoholu, pľúcna embólia, zápal pľúc, perikarditída, infarkt myokardu, operácie srdca, tyreotoxikóza. Medzi chronické príčiny fibrilácie predsiení patrí hypertenzia, zlyhanie srdca, chlopňové choroby, vrodené choroby, chronická konzumácia alkoholu, obštrukčné spánkové apnoe, obezita.
Aká závažná je fibrilácia predsiení?
Fibrilácia predsiení môže spôsobiť značné nepohodlie znížením schopnosti cvičiť a vykonávať každodenné činnosti a môže ovplyvniť kvalitu života znížením schopnosti srdca pumpovať krv. Môže to viesť k srdcovému zlyhaniu - ktoré ovplyvňuje kvalitu života a znižuje priemernú dĺžku života.
Samotná fibrilácia predsiení nemá priame a bezprostredné riziko smrti a mnoho pacientov žije s touto arytmiou niekoľko desaťročí.
Fibrilácia predsiení však môže viesť k závažným komplikáciám, ako sú:
• Mŕtvica
• Zástava srdca
• Predčasná smrť
Najbežnejšou a najvážnejšou komplikáciou fibrilácie predsiení je mozgová príhoda .
Mŕtvica (mŕtvica) je lekárska pohotovosť. Prezentácia v nemocnici v prvých hodinách po mŕtvici umožňuje lekárom podať liečbu, ktorá môže znížiť poškodenie mozgu a možné komplikácie. Príznaky mŕtvice sa náhle prejavili v priebehu niekoľkých minút. Prejavy, ktoré sa vyskytujú, sú prejavom utrpenia časti mozgu a spravidla sú to:
- poruchy reči alebo porozumenia - postihnutá osoba môže pôsobiť zmätene, reč sa stáva ťažkou, nezrozumiteľnou;
- ochrnutie polovice tela alebo iba tváre alebo končatín - zvyčajne sú postihnuté tváre, ruky a nohy na tej istej strane tela;
- poruchy videnia - náhle znižujú videnie jedného alebo oboch očí alebo sa objavuje takzvané „dvojité videnie“;
- náhla silná bolesť hlavy sprevádzaná vracaním, ospalosťou a zmätenosťou;
- poruchy chôdze, problémy s rovnováhou
Ľudia s fibriláciou predsiení sú ohrození mozgovou príhodou 5x vyššie v porovnaní s tými, ktorí túto arytmiu nemajú.
Prečo fibrilácia predsiení zvyšuje riziko mozgovej príhody?
U pacientov s touto arytmiou sa predsiene nesťahujú správne - kvôli tejto nepravidelnosti srdcového rytmu je prietok krvi v určitých oblastiach spomalený, čo zvyšuje riziko trombu (zrazeniny) v ľavej predsieni.
Najčastejšie tieto tromby migrujú s krvným obehom do cerebrálneho obehu a blokujú prietok krvi do oblasti mozgu a spôsobujú mozgovú príhodu. Čím väčší je trombus a čím väčšia je blokovaná mozgová tepna, tým ničivejšie sú následky mozgovej príhody.
Mŕtvica - ako často?
Riziko mozgovej príhody nie je rovnaké u všetkých pacientov s fibriláciou predsiení. Nasledujúce rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť mozgovej príhody - čím viac rizikových faktorov je prítomných, tým vyššie je riziko:
• História mozgovej príhody
• Vek nad 65 rokov
• Zástava srdca
• Vysoký krvný tlak (aj keď je váš krvný tlak v súčasnosti kontrolovaný pomocou liekov)
• Diabetes mellitus (aj keď sa cukrovka v súčasnosti lieči pomocou liekov)
• Cievne choroby
• Ženský sex
Aké sú príznaky a príznaky fibrilácie predsiení?
Najčastejšie príznaky sú búšenie srdca, dýchavičnosť (dýchavičnosť), únava, nedostatok energie, závraty. Najčastejšie sú príznaky dôsledkom rýchlych kontrakcií srdca.
Ako diagnostikovať fibriláciu predsiení?
V mnohých prípadoch má lekár po auskultácii srdca stetoskopom podozrenie na prítomnosť fibrilácie predsiení. Prítomnosť nepravidelného a niekedy rýchleho rytmu môže lekárovi naznačiť prítomnosť tejto arytmie. Diagnóza fibrilácie predsiení však musí byť potvrdená elektrokardiogramom a na identifikáciu možných príčin fibrilácie predsiení sú spravidla potrebné ďalšie testy.
Elektrokardiogram
Je to rýchly test, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. Za týmto účelom sa na končatiny a hrudník umiestnia adhézne elektródy a na krátky čas sa zaznamená srdcová frekvencia. Detekcia fibrilácie predsiení môže byť ťažšia u ľudí s krátkodobými arytmiami.
Ak sa počas záznamu na elektrokardiograme nevyskytuje arytmia, a 24-hodinové sledovanie srdcového rytmu prostredníctvom zariadenia s názvom Holterove EKG. Toto malé zariadenie je pripevnené elektródami umiestnenými na hrudníku a držané pod odevom, zvyčajne po dobu 24 hodín, niekedy však aj dlhšie.
Pacient nemusí zostať v nemocnici a môže vykonávať svoje bežné činnosti. Na konci je záznam analyzovaný lekárom a poskytuje podrobné informácie o srdcovej frekvencii počas monitorovania.
Ak existuje podozrenie na fibriláciu predsiení, ale nedeteguje sa to ani po zaznamenaní Holtera, môže sa pod kožu implantovať veľmi malé zariadenie (slučkový záznamník), ktorý zaznamenáva srdcovú frekvenciu v priebehu niekoľkých mesiacov.
Po diagnostikovaní fibrilácie predsiení môže byť potrebná krvný test viac. Aj keď tieto testy nie sú potrebné na diagnostiku fibrilácie predsiení, môžu vysvetliť, prečo došlo k fibrilácii predsiení, ako napríklad identifikácia problémov so štítnou žľazou alebo nerovnováha elektrolytov. Okrem toho môžu krvné testy pomôcť lekárovi určiť správnu liečbu fibrilácie predsiení.
Ultrazvuk srdca
Aplikáciou ultrazvukového meniča na hrudník hodnotí rozmery, štruktúru a funkciu štyroch dutín srdca, srdcového svalu a štyroch srdcových chlopní.
Transezofageálny srdcový ultrazvuk
Vizualizuje srdcové štruktúry získavaním snímok z pažeráka a poskytuje najdôležitejšie informácie pacientom s fibriláciou predsiení, pričom veľmi dobre vizualizuje ľavú predsieň a ľavú predsieň; je zlatý štandard na detekciu krvných zrazenín, ktoré sa tvoria v dôsledku fibrilácie predsiení.
Niekedy môžu byť potrebné ďalšie zobrazovacie testy, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).
Liečba fibrilácie predsiení
Aké lieky je možné podávať pri fibrilácii predsiení?
Liečba fibrilácie predsiení pozostáva z liekov, ktoré sa podávajú na samotnú arytmiu, a liekov na liečbu rizík spojených s touto arytmiou:
• Antikoagulačné lieky - na zníženie rizika mozgovej príhody
• Lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, najmä ak sa vyskytujú príznaky ako búšenie srdca
• Antiarytmické lieky, ktoré môžu obnoviť normálny srdcový rytmus (sínusový rytmus)
Ďalej existujú intervenčné liečby arytmie a špeciálne prístroje, ktoré je možné implantovať minimálne invazívne - prečítajte si nižšie o implantáte prístroja Watchman
Do konca života musím brať lieky?
Áno. Väčšina pacientov s fibriláciou predsiení by mala brať lieky na celý život, najmä antikoagulačné lieky. Existujú špeciálne okolnosti, kedy je možné dočasne vysadiť antikoagulačné lieky. Existuje aj špeciálne zariadenie tzv oklúzny Watchman čo znižuje riziko mŕtvice a ktoré umožňuje trvalé vysadenie antikoagulačných liekov.
Aké lieky znižujú riziko mozgovej príhody?
Na zníženie tvorby trombov sa podávajú antikoagulačné lieky, čím sa znižuje riziko mŕtvice. Existuje niekoľko druhov antikoagulačných liekov:
• Antagonisty vitamínu K, ako je warfarín alebo acenokumarol (Sintrom, Trombostop).
• Lieky novej generácie: dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Lixiana)
Antagonisty vitamínu K (warfarín, syndróm atď.)
Sú to najstaršie a najbežnejšie používané antikoagulanciá. Tieto lieky zabraňujú tvorbe trombov, takmer úplne znižujú riziko mozgovej príhody.
Na vyhodnotenie antikoagulačného účinku týchto liekov sú potrebné pravidelné testy. Antikoagulačný účinok musí byť neustále kontrolovaný krvným testom nazývaným INR. Aby bola liečba účinná a bez vedľajších účinkov, musia sa hodnoty INR udržiavať nad 2, ale nie viac ako 3. Teda v závislosti od hodnôt INR môžu byť dávky týchto liekov upravené pre každého jednotlivca. a dokonca u toho istého jedinca sa môže líšiť mesiac od mesiaca.
Dávky u toho istého jedinca sa líšia od človeka k človeku a v rôznom čase, preto je potrebné túto analýzu robiť pravidelne, aby sa určili správne dávky.
Antikoagulanciá novej generácie
Tieto lieky účinkujú odlišne od bežných liekov, majú však rovnaký účinok. Ich výhodou je, že sa môžu podávať bez kontroly INR a nie sú ovplyvnené stravou, inými drogami alebo konzumáciou alkoholu.
Pred začatím liečby antikoagulanciami novej generácie by sa mala skontrolovať funkcia obličiek, potom sa má robiť každých 6-12 mesiacov. Keď sa funkcia obličiek zníži, lekár môže znížiť dávku alebo dokonca vysadiť liek.
Som na perorálnej antikoagulačnej liečbe. Aké preventívne opatrenia by som mal urobiť?
Pri liečbe Sintrom sa treba vyhnúť nadmernej konzumácii alkoholu. Potraviny obsahujúce veľké množstvo vitamínu K môžu navyše znížiť účinnosť liečby (avokádo, brokolica, kapusta, ružičkový kel, endívia, koriander, zelený čaj, kivi, hlávkový šalát, šošovica, pečeň, majonéza, lístky mäty, olivový olej, špenát).
V prípade oboch kategórií perorálnych antikoagulancií je potrebné vyhnúť sa vysokému úsiliu a traume. V prípade chirurgického zákroku alebo zubného lekárstva musí byť chirurg alebo zubný lekár informovaný o antikoagulačnej liečbe, ktorú je možné dočasne zastaviť iba na odporúčanie kardiológa.
Aké sú vedľajšie účinky antikoagulačných liekov
Najbežnejším vedľajším účinkom u všetkých antikoagulancií je krvácajúci. Vo väčšine prípadov krvácanie nie je závažné - mierne krvácanie, ako sú podliatiny alebo krvácanie z nosa alebo ďasien.
U 1–2% pacientov s antikoagulačnou liečbou môže dôjsť k závažnejšiemu krvácaniu, ktoré si niekedy vyžaduje transfúziu krvi a prerušenie liečby. Najbežnejšou komplikáciou krvácania spôsobenou antikoagulačnými liekmi je intrakraniálne krvácanie.
Strach z krvácania mnohým pacientom bráni v jeho užívaní veľmi dôležitá liečba. Váš lekár nebude predpisovať antikoagulačné lieky, ak riziko krvácania z tejto liečby preváži nad prínosom (znížené riziko cievnej mozgovej príhody) a existujú skóre na vyhodnotenie rizika individuálneho krvácania.
Krvácanie sa môže niekedy vyskytnúť aj u pacientov s nízkym rizikom krvácania. Pre týchto pacientov existuje alternatíva k antikoagulačnej liečbe - o zariadení Watchman si prečítajte nižšie
Zariadenie Watchman
Zariadenie Watchman bolo navrhnuté tak, aby eliminovalo riziko mŕtvice, najobávanejšej komplikácie fibrilácie predsiení. Antikoagulanciá podávané pacientom s fibriláciou predsiení významne znižujú riziko mozgovej príhody, ale riziko krvácania z dlhodobého hľadiska zostáva vážnym problémom. Implantácia okluzeru Watchman sa ukázala byť rovnako účinná ako antikoagulačná liečba pri znižovaní rizika mozgovej príhody a vo väčšine prípadov je možné po 6 týždňoch implantácie tohto prístroja podať antikoagulačné lieky. natrvalo zastaviť. Teda zariadenie Watchman eliminuje riziko mŕtvice, umožňuje zastavenie antikoagulačnej liečby a eliminuje riziko krvácania spojené s antikoagulanciami.
Pre koho je zariadenie Watchman?
Prístroj Watchman je určený pre ľudí s nevalvulárnou fibriláciou predsiení s indikáciou antikoagulačnej liečby, ktorí však potrebujú alternatívu k perorálnej antikoagulačnej liečbe z nasledujúcich dôvodov:
- ste v minulosti mali závažné krvácanie pri liečbe antikoagulanciami
- trpieť chorobou alebo povolaním, ktoré im zvyšuje riziko krvácania
- nedokážu udržiavať INR v optimálnych medziach a nemôžu užívať iný typ antikoagulancia ako Sintrom
- Nechcem celý život brať lieky
Vzhľadom na dlhodobé náklady na perorálnu antikoagulačnú liečbu, ktorá by mala u pacientov s fibriláciou predsiení pokračovať po celý život, môže byť Watchman ešte lacnejšou alternatívou ako jedinečný postup, ktorý eliminuje riziko mozgovej príhody.