Fibroadenom mamar

Fibroadenóm prsníka je a benígny nádor fibroepiteliálny charakterizovaný proliferáciou stromálnych a žľazových prvkov prsníka. Je to najbežnejší z benígnych nádorov prsníka a pozoruje sa v prvých troch desaťročiach života. Vyzerá vo forme jedinečných útvarov, zriedka viacnásobných, s priemerom 2 - 4 cm, dobre ohraničených, s hladkým povrchom, pohyblivých v horných a pod nimi ležiacich rovinách, zriedka susediacich s pokožkou, bezbolestných, ktoré sa počas menštruačného cyklu nemenia a ktoré zahŕňa menopauzu.

Etiologicky je obvinená zvýšenie hladiny estrogénu v plazme so zmenou pomeru estrogénu/progesterónu.

Na potvrdenie diagnózy prsného fibroadenómu sa praktizuje jemná aspiračná punkcia s následným cytologickým vyšetrením aspirátu, odporúčané na sledovanie pacientov, u ktorých lézia nepredstavuje riziko malignity alebo ktorí odmietnu operáciu. Ultrazvuk prsníka odlišuje pevné útvary od cystických a môže viesť pri aspirácii na punkciu. Mamografia detekuje okrúhle alebo polycyklické krytie, homogénne, dobre ohraničené s polymorfnými kalcifikáciami.

Liečba je liečebná: tamoxifén, danazol a chirurgická. Liečba voľby je excízia formácie do zdravého tkaniva, aby sa odstránili všetky fibroadenomatózne mikrofokusy v okolí, a to estetickým rezom. Vľavo na mieste, lézia postupne sa zväčšuje objem alebo zriedka môže degenerovať do malignity. U mladých žien s malým fibroadenómom je tiež indikovaný dohľad nad tvorbou.

Kryoablačná terapia je to bezpečné, efektívne a minimálne invazívne. Je alternatívou na chirurgické odstránenie formácie. Pri tomto postupe sa ultrazvuk používa na zavedenie sondy do hmoty lézie prsníka. Extrémne nízke teploty sa potom používajú na zničenie nádorových buniek, ktoré budú absorbované telom. Procedúra zanecháva menšiu jazvu ako otvorená operácia.

Fibroadenómy prsníka sú benígne lézie, ktoré sa nepovažujú za malígne. Avšak kvôli obsahu epitelu existuje riziko neoplazie. Riziko karcinómu prsníka v dôsledku fibroadenómu je 3%. Karcinóm je bežnejší u žien, ktoré v minulosti mali excíziu fibroadenómov. Relatívne riziko karcinómu sa zvyšuje u žien, ktoré majú fibroadenómy spojené s cystami, sklerotizujúcou adenózou, kalcifikáciami alebo papilárnymi apokrinnými zmenami. Juvenilné fibroadenómy alebo obri rýchlo rastú a objavujú sa u dospievajúcich. Tieto nádory sa liečia excíziou.

Patogenéza a príčiny

Fibroadenómy prsníka sú benígne nádory zložené zo stromálnych a epiteliálnych prvkov. Sú zvlášť zreteľné u mladých žien. Mnohopočetné alebo zložité fibroadenómy môžu naznačovať mierne zvýšené riziko rakoviny prsníka. Relatívne riziko pacientov s fibroadenómami je približne dvakrát väčšie v porovnaní so zdravými. Tieto nádory vykazujú hyperplastické alebo proliferatívne procesy v jednej duktálnej jednotke. Ich vývoj sa považuje za aberáciu normálneho vývoja prsníkov. Príčina týchto nádorov nie je známa. Asi 10% fibroadenómov zmizne každý rok spontánne a väčšina sa zastaví po dosiahnutí 2 - 3 cm.

Fibroadenómy môžu zahŕňať ženy po menopauze. Môžu sa u nich vyvinúť intraduktálne kalcifikácie. Naopak, môžu sa rýchlo zvyšovať počas tehotenstva, počas hormonálnej liečby alebo imunosupresie, v takom prípade sa stimuluje malignita. U pacientov s imunosupresiou súvisí etiológia viacerých fibroadenómov s infekciou vírusom Epstein-Barr.

Medzi varianty fibroadenómov patria juvenilné fibroadenómy vyskytujúce sa u dospievajúcich a myxoidné fibroadenómy ktoré sa vyskytujú u ľudí s Carneyovým komplexom. Carneyho komplex je autozomálne dominantný neoplastický syndróm, ktorý zahŕňa lézie kože a slizníc, myxómy a endokrinné poruchy.

príznaky a symptómy

Fibroadenómy prsníka sa môžu vyskytnúť u dievčat a žien v akomkoľvek veku počas reprodukčného obdobia života. Po menopauze nádory ustupujú. Fibroadenómy sa zriedka vyskytujú u starších žien, takže akékoľvek nové pevné lézie u staršej ženy by sa mali považovať za malígne, pokiaľ sa nepreukáže opak. Rakoviny sú najbežnejším solídnym nádorom u žien po menopauze.

Prevalencia fibroadenómov je 8 - 10% u žien nad 40 rokov. Fibroadenómy sú najbežnejším solídnym nádorom prsníka po rakovine prsníka. U žien do 30 rokov sú dibroadenómy najbežnejším diagnostikovaným nádorom prsníka. Fibdroadenómy sú bežné u mladých žien. Pretože mladé ženy do 40 rokov nie sú vyšetrované zobrazovaním, palpácia je najbežnejšou metódou, pomocou ktorej sa v tejto vekovej skupine detegujú nádory.

Pri klinickom vyšetrení sú fibroadenómy okrúhle, pohyblivé, elastické lézie, ktoré môžu byť hmatateľné alebo nehmatné. Ich veľkosť sa pohybuje od 1 cm do 15 cm v priemere. Najčastejšie sú nádory zvýšené, ak majú priemer 2 - 4 cm. U mladých žien sú nádory zvyčajne hmatateľné. U starších žien sa nádory zvyčajne javia ako mamografy a môžu byť hmatateľné alebo nehmatateľné.

Fibroadenóm prsníka najčastejšie sa zistí náhodne, pri lekárskej prehliadke alebo samovyšetrení, ako diskrétna solitérna hmota s veľkosťou 1 - 2 cm. Aj keď sa môžu nachádzať kdekoľvek v prsníku, väčšina je v hornom kvadrante. Je gumová, mäkká, bezbolestná.

Asi u 50% žien, ktoré dostávajú cyklosporín po transplantácii obličky sa rozvinú mnohopočetné bilaterálne fibroadenómy. Veľkosť nádorov sa môže líšiť v závislosti od menštruačného cyklu a od tehotenstva. Počas menopauzy nádory ustupujú a vytvárajú kalcifikácie. Rakovina sa môže vyskytnúť pri fibroadenóme. Nárast veľkosti, zmena pravidelnosti okraja a vývoj malých pleiomorfných kalcifikácií s cystickými priestormi naznačujú vývoj neoplazie.

Viaceré fibroadenómy:

Medzi 10 a 16% z viacnásobné fibroadenómy ukazuje 2-4 lézie v jednom prsníku. Môžu byť objavené súčasne alebo v priebehu niekoľkých rokov. V porovnaní so ženami s jednou léziou má väčšina pacientov s viacnásobnými fibroadenómami pozitívnu rodinnú anamnézu týchto nádorov. Existuje súvislosť medzi viacerými fibroadenómami a podávaním perorálnych kontraceptív.

Diagnostické

Zobrazovacie štúdie:

Preferovanú zobrazovaciu metódu určuje vek pacienta. Všeobecne sa ultrazvuk uprednostňuje, ak sa zistí hmatateľná hmota, ak je pacientka mladšia ako 30 rokov alebo je tehotná. Mamografia a ultrazvuk sa používajú u pacientov s hmatateľnými masami nad 30 rokov.
Na mamografe sa fibroadenómy typicky javia ako oválne lézie s kalcifikáciami. Ultrazvuk vykazuje ohraničené, homogénne, oválne, hypoechoické vlastnosti so svetlou lobuláciou a jemnou kapsulou. Pri MRI sa fibroadenómy typicky javia ako hladké hmoty s vysokou intenzitou a absorpciou kontrastu.

Cytológia jemná aspirácia ihlou sa stala populárnou metódou hodnotenia prsnej hmoty. Charakteristickými cytologickými prvkami pre fibroadenóm sú aglomerácie fibroblastov bez zápalových alebo tukových buniek s papilárnou konfiguráciou.

Patologické vyšetrenie: mikroskopicky má fibroadenóm dvojitú lalokovú proliferáciu: epiteliálnu a mezenchymálnu. V závislosti od úrovne, na ktorej sa tieto mikroskopické aspekty vyskytujú, sú ohraničené dve formy fibroadenómu: perikanalikulárna a intrakanalikulárna. V závislosti od prevažujúceho tkaniva sú opísané adenofibrómy a fibroadenómy. Tvorba je hmatateľnejšia v prsníku s dobre znázornenou parenchymálnou zložkou.

Odlišná diagnóza robí sa to s inými nádormi prsníka a rakovinou prsníka.

Liečba

Liečebná terapia:

Konzervatívna terapia:

Chirurgická liečba:

Uprednostňovanou liečbou viacerých fibroadenómov je úplná excízia. Tento prístup však môže zanechať nepekné jazvy. Obrovské fibroadenómy majú tendenciu sa po ukončení laktácie zmenšovať, takže ich odstránenie sa oneskoruje, kým sa hormonálny stav pacienta nevráti do normálu a je potrebný iba malý rez. Excízia juvenilných fibroadenómov môže byť znetvorujúca kvôli ich veľkej veľkosti.

U žien, u ktorých je fibroadenóm diagnostikovaný pred 35. rokom života, sa odporúča každých 6 mesiacov konzervatívna sledovacia liečba, aby sa zistili akékoľvek zmeny v lézii. V prípade regresie pokračuje lekársky dohľad až do úplnej regresie. Fibdroadenómy to neustupujú úplne alebo zostávajú nezmenené do veku 35 rokov vyžaduje chirurgickú excíziu. Rastúce fibroadenómy by sa mali bezodkladne vyrezať. U pacientov s rodinnou anamnézou rakoviny prsníka alebo so známymi zmenami v komplexných fibroadenómoch sa odporúča vykonať biopsiu excízie ihneď po stanovení diagnózy.

Keď sa u ženy objaví fibroadenóm nad 35 rokov lekársky dohľad sa odporúča 6-12 mesiacov, pretože je možné vyriešiť benígne zmeny a vyhnúť sa chirurgickému zákroku. Ak lézia pretrváva aj po 12 mesiacoch, je indikovaný chirurgický zákrok.