Fistula konečníka kompetentne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

Fistula konečníka sa vyvíja v dôsledku akútneho hnisavého procesu v celulóze, ktorá obklopuje konečník - akútna paraproktitída. Povrchová rektálna fistula je liečená dostatočne rýchlo, pretože sa blíži k povrchovým vrstvám kože. Chust-ficciform, hlbšie fistuly sa liečia ťažšie, pretože ležia v hlbokých vrstvách vlákien rovnobežných s konečníkom.

Konečník je zasa tiež priechod, posledná rektálna zóna tráviacej sústavy. Konečník ako vylučovací kanál siaha od sigmy po konečník. Dĺžka konečníka sa pohybuje od 15 do 18-20 cm v priemere konečníka závisí od funkčného sektoru: počiatočná časť je 4 centimetre, v strede konečníka až do priemeru 7,5-8 centimetrov. Konečník sa líši od ostatných častí čreva, ktorý nemá žiadne zákruty, a potom v skutočnosti názov, ktorý dostal od svojho predného smeru. Najvyššia zóna konečníka - ampulka, ktorá sa nachádza v sakrálnej oblasti, úzka, spodná časť sa nazýva canalis analis - anus, je v tejto oblasti bežná a vyvíja sa paraproktitída (rektálny absces), ktorá často končí tvorbou fistuly - fistuly.

[1], [2], [3]

Príčiny fistuly konečníka

Hlavným dôvodom vzniku fistuly v konečníku je to, čo klinickí lekári nazývajú paraproktitída a proktitída. Proktitída je infekcia samotnej steny konečníka - konečníka a paraproktitída je infekcia celulózy, ktorá obklopuje konečník. Keď infekcia prenikne do tkanív konečníka, vytvorí sa absces, ktorý sa následne vypustí. Po otvorení perianálneho abscesu sa vytvorí patologický priebeh.

Dôvodom pre vznik rektálnej fistuly môže byť tiež granulomatózna regionálna enteritída alebo Crohnova choroba.

Faktorom, ktorý spôsobuje vnútornú rektálnu fistulu, môže byť zápalová rohovka stien konečníka.

Fistula konečníka príčiny môže mať tuberkulóznu etiológiu. Mykobaktérie provokujú tvorbu granulómov v čreve, potom proces prechádza do dolných častí tráviaceho traktu - konečníka. Tuberkulóza konečníka je veľmi zriedkavá a je sekundárnym ochorením po tuberkulóze pľúc.

Chlamýdie môžu tiež vyvolať vývoj abscesov a potom fistúl v konečníku.

Onkológia konečníka je často sprevádzaná fistulami. Často je recidíva rektálnej fistuly hlavným príznakom patologického procesu a dôvodom komplexného vyšetrenia.

HIV a AIDS, syfilis sú choroby, ktoré môžu byť tiež sprevádzané tvorbou rektálnych fistúl.

[4], [5], [6], [7]

Ako sa vyvíja rektálna fistula?

Rektálna fistula je rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Kompletné fistuly.
2. Neúplné fistuly.
3. Vnútorné fistuly konečníka.

Kompletná fistula - kurz s dvoma otvormi, z ktorých jeden je vnútorný, ktorý je lokalizovaný v krypte (sinus) anus a prechádza do lúmenu konečníka, druhý - vychádza v blízkosti konečníka na povrch kože. Kompletná fistula môže byť s mnohými otvormi, ktoré sa spoja vo vrstve v jednom otočení a končia na povrchu kože.

Neúplnou vnútornou fistulou konečníka je mozgová príhoda s vnútorným otvorom, ktorý sa otvára na povrch sliznice. Predpokladá sa, že neúplná vnútorná fistula konečníka je štádiom tvorby plnohodnotnej fistuly, po ktorej nasleduje nevyhnutný proces roztavenia tkanív a tvorba vonkajšieho otvoru.

Vnútorné fistuly konečníka - pohyb, pri ktorom sú dva otvory umiestnené priamo v stene konečníka.

Fistuly sú tiež distribuované v mieste tvorby vnútorného výstupu a sú systematizované na lokalizáciu vo vzťahu k konečníku a môžu byť nasledujúce:

• K otázke:
  • Fistula prednej polohy.
  • Fistula konečníka zadnej lokalizácie.
  • Svishchova bočná lokalizácia.
• Po lokalizácii:
  • Intrafinálna fistula konečníka.
  • Vysielajúca fistula.
  • Extrafinálna fistula konečníka (vysoká fistula).

Intrasfinctorial fistula konečníka je kurz, ktorý je lokalizovaný pozdĺž okrajov konečníka v subkutánnych slizničných vrstvách. Tieto fistuly sa vyznačujú priamym kanálom, ktorý má vonkajší otvor hneď vedľa análneho zvierača. Vnútorný otvor prechádza do jednej z análnych krypt. Ultrazvuková fistula konečníka je diagnostikovaná u 30-35% z celkového počtu pacientov s proktologickými problémami. U 100% pacientov s análnymi fistulami ukazuje história rektálnej fistuly, ako často sa opakujú.

Transsfinkteralnye fistuly sa vyznačujú umiestnením kanála v podkožnej alebo povrchovej vrstve, menej často v hlbokých vrstvách zvierača. Mŕtvice sú zvyčajne viacnásobné, majú hnisavé vrecká a sú sprevádzané zjazvením okolitých tkanív. Transsfinkteralnye sa tiež nazývajú ficciformné fistuly mŕtvice, sú typickou klinickou formou chronickej, zanedbávanej paraproktitídy.

Vonkajšie alebo extrasfínové fistuly, akoby obchádzané, okolo konečníka a preložili vnútorný výstup do krýpt. Tento typ fistuly je typickým dôsledkom akútnej paraproktitídy, ktorá má niekoľko stupňov zložitosti:

• Vnútorný úzky otvor, priamo pred sebou, fistula bez jaziev a infiltrátov, bez hnisu.
• Vnútorná diera je zjazvená bez akýchkoľvek zápalov a hnisu.
• Vnútorný otvor nie je zjazvený, pretože v celulóze vzniká hnisavý proces.
• Otvor vo vnútri sa rozširuje, jazvy, má infiltráty, hnisavé „vrecká“.

Fistuly konečníka: príznaky

Fistula nemôže byť asymptomatická, pretože pacient má už proktologickú anamnézu rektálnej fistuly.

Potrubie fistuly začne obťažovať pacienta svrbením, sekrétmi obsahujúcimi hnisavý suprathin. Nezávislé ošetrenie fistuly alternatívnymi prostriedkami v tomto štádiu iba zhoršuje stav pacienta, dochádza k silnému podráždeniu v konečníku, bolestivým pocitom, môže sa zvýšiť telesná teplota. Choroba je zvlnená, je možná remisia a potom dôjde k relapsu fistuly konečníka.

[8], [9], [10]

Chronická paraproktitída

Vzhľad fistuly je malá rana, ktorá má po okrajoch tesnenie. V chronickom priebehu procesu je serózno-hnisavý výtok malý, ale konštantný. Majú charakteristický nepríjemný zápach a majú dráždivé vlastnosti vo vzťahu k tkanivám konečníka. Ak nie je dostatok drenáže, hnis sa začína hromadiť v priechode fistulou, existuje bolestivá bolesť, ktorá sa zintenzívňuje počas defekácie. Po vyprázdnení bolesti sa aktivuje odtok exsudátu z fistuly.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zhoršenie procesu

Pri zhoršení a tvorbe abscesu v celulitíde teplota stúpa, bolesť sa stáva intenzívnou a vyžaruje sa do panvovej oblasti, do dolnej brušnej oblasti tela, do konečníka. Stolica a močenie sú narušené, dochádza k opuchom, väčšinou v nohách. Zlepšenie je možné od chvíle, keď sa absces otvorí, keď dôjde k ústupu zápalu, ale po chvíli je možné fistulu konečníka zvrátiť.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Rektálna fistula: liečba

Fistula konečníka priamo súvisí s prítomnosťou infekcie a stavmi jej šírenia v konečníku. Preto je fistula konečníka do značnej miery neutralizovaná a neutralizovaná. Počas operácie sa odstráni fistula (fistula) aj zapálená análna krypta, ktorá predstavuje stály zdroj infekcie pre okolité tkanivo. Ak sa teda potvrdí chronická paraproktitída, fistula vykazuje charakteristické príznaky a znaky, odstránenie fistuly konečníka je nevyhnutné. Za prítomnosti závažných kontraindikácií sa excízia rektálnej fistuly odkladá na okamih zlepšenia a vykonáva sa podľa plánu.

Ako liečiť rektálnu fistulu - otázka, ktorá znepokojuje pacienta, ale nie skúseného proktológa. Pri chronickej paraproktitíde existuje štandardná schéma chirurgického zákroku. Expresia radikálneho chirurgického zákroku závisí od klinického priebehu ochorenia. Ak je proces v štádiu exacerbácie, existujú infiltráty, abscesy, sú otvorené, eliminujú zápal pomocou konzervatívnej antibakteriálnej terapie, vnútornej aj vonkajšej, a potom sa vykoná excízia fistuly konečníka. Spravidla sa robia pokusy neodkladať operáciu na dlhší čas, pretože je možný relaps rektálnej fistuly a obnovená exacerbácia môže vyvolať tvorbu jaziev na stenách análneho otvoru. Operácia sa odkladá iba v prípade pretrvávajúcej remisie, keď sú otvory fistuly zatvorené.

Typ operácie pre fistulu konečníka:

• Fistula sa rozrezáva na lumen konečníka. Tento typ operácie, so všetkými výhodami, má značné nevýhody: rana nad fistulou môže prerásť príliš rýchlo, navyše počas operácie vonkajšia časť zvierača
• Gabrielovou operáciou je excízia rektálnej fistuly. Operácia spočíva v nasledujúcich činnostiach: do fistuly sa vstrekuje špeciálne riešenie, sondou sa prechádza cez priechod fistuly, po ktorej sa fistula odreže a kanál sa odstráni. Vystrihne sa tiež pokožka pokrývajúca fistulu a akékoľvek tkanivo postihnuté zápalom.
• Excízia rektálnej fistuly, po ktorej nasleduje drenáž.
• Po excízii fistuly nasledovalo zošitie zvierača.
• Excízia fistuly pomocou techniky ligatúry (pre vysoké, vonkajšie fistuly). Ligatúra (niť) sa zavádza pomocou Billrothovej svorky, uchopí sa ďalšou svorkou a vyberie sa von z čreva.
• Plastická metóda konečníku pomocou striekačky: vyrezaná fistula, evakuácia hnisavých prúžkov, anestetizované tkanivo a chlopňa odrezaná od sliznice a svalového tkaniva, posunutie, uzavretie otvoru fistuly.

Prognóza chirurgickej liečby fistuly je priaznivá, operácie zvyčajne vedú nielen k stabilnej remisii, ale aj k úplnému vyliečeniu.

[28]

Rektálna fistula po operácii

Ako vyliečiť fistulu konečníka po operácii. Rektálna fistula, ktorá sa lieči po operácii, sa vyžaduje pod dohľadom lekára najmenej jeden deň alebo dva. Pacientovi je predpísaná konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa použitie anestetík (najmä pred defekáciou) - ketóny, ketarol, zlodiar, antibakteriálne lieky, ktoré zmierňujú zápal. Ukazuje tiež kúpele v teplej vode, v ktorých sa rozpúšťajú antiseptiká - nitrofural (furacilín) alebo mangán. Pooperačná rana sa zahojí do jedného mesiaca, doba regenerácie tkaniva závisí od objemu operácie a od dodržiavania všetkých lekárskych predpisov. Po operácii je vylúčená fyzická námaha, zdvíhanie závažia a akákoľvek fyzická aktivita.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Liečba rektálnej fistuly alternatívnymi spôsobmi

Buďte opatrní, liečba fistuly konečníka alternatívnymi prostriedkami nemôže byť v žiadnom prípade alternatívou k lekárskej alebo chirurgickej liečbe, pretože nie je vysoko účinná a hrozí opakovanie tvorby nových fistúl.

---