Fistula stolice a kontraktúra bedrového kĺbu 30 rokov po „operácii slepého čreva“ SpringerLink
Kontrakcia bedrového a fekálneho odtoku fistulovou cestou 30 rokov po „apendektómii“
Zhrnutie
46-ročnej pacientke sa objavil systém fistúl vylučujúcich čoraz viac stolice do pravých slabín. Z anamnézy bola známa iba jedna „operácia slepého čreva“ vykonaná pred 30 rokmi. V dôsledku tejto operácie však v oblasti rany zostala kontraktúra v pravom bedrovom kĺbe a malá fistula. Zobrazovacia diagnóza preukázala zápalový proces v pravom podbrušku v zmysle nádoru konglomerátu. Endoskopicky došlo v oblasti rektosigmoidného spoja k neprekonateľnej stenóze. S podozrením na komplikovanú Crohnovu chorobu bola pacientka laparotomizovaná. Potvrdila sa podozrenie na Crohnovu chorobu. Zároveň sa však našiel rozsiahly spinocelulárny karcinóm, na následky ktorého nakoniec pacient po 23 mesiacoch zomrel.
Prípadová správa ukazuje ojedinelý prípad nádoru, ktorý možno vysledovať späť k malígnej degenerácii chronickej fistuly. Navrhuje, aby sa opravili aj menej aktívne fistuly, ak sa to dá urobiť bez rizika. Ak sa renovácia neodporúča z dôvodu všeobecného alebo funkčného rizika, musí sa minimálne pri každej zmene klinického vzhľadu spoľahlivo vylúčiť malígna degenerácia.
Abstrakt
46-ročná žena bola prijatá so zvyšujúcim sa odtokom stolice fistulovou cestou v pravej inguinálnej oblasti. Pred 30 rokmi podstúpila chirurgický zákrok na zápal slepého čreva, pri ktorom došlo k narušeniu hojenia rán s tupou fistulou a pacientka trpela kontrakciou pravého boku. Počítačové tomografické skenovanie a ultrazvuk preukázali zápalovú hmotu v pravej inguinálnej oblasti. Kolonoskopia preukázala stenózu rektosigmoidného spoja, neposkytla však žiadne ďalšie konkrétne informácie. Chirurgický zákrok odhalil predpokladanú diagnózu komplikovanej Crohnovej choroby, bol však identifikovaný aj pokročilý spinocelulárny karcinóm. Pacient zomrel o 23 mesiacov neskôr na generalizovaný nádor. Aj keď je malígna transformácia fistulového traktu zriedkavá, tento prípad ukazuje, že dlhotrvajúce fistuly by sa mali vyliečiť podľa možnosti bez výraznejšej chorobnosti. V prípade nevyliečiteľných fistúl musí byť jednoznačne vylúčená malignita, ak sa zmení klinický vzhľad fistuly.
Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.